Что вас беспокоит?
Аллергия или дерматит
Ребенку 2.8 , мальчик. Примерно в год после приема амоксиклава (возможно это совпадение) начался атопический дерматит с постоянной переодичностью. После первого приёма дерматолога был поставлен диагноз контактный/атопический дерматит , лечение - адвантан 7 дней, зодак на ночь 5 капель 7 дней , эмоленты месяц. Пока мазали и капали , все было ок, как только перестали, дерматит возвращался. Спустя время приёма педиатра были назначены анализы копрограмма , кал на дизбактериоз, и ige. Дополнительно сдали алергочип алекс2. Анализы прикрепляю Назначено лечение: 1. Энтерол по 250мг - 5 дней 2. Зостерин ультра 30% по 1/2 пакета 7 дней 3. Зодак по 5 капель 2 раза в день 14 дней 4. После приёма энтерола начать пробиотики 10 дней. 5. Элидел 2 раза в день 6. Эмоленты 2-3 раза в день 7. Строгая диета исключая аллергены ( яйца, молоко, орехи, мед, говядина, ягоды , фрукты , красные овощи и тд) В течении первой недели у ребенка почистилась кожа, со второй недели сыпь вернулась, хотя в питании не было нарушений. Потом снова стала чище, и вот сегодня кожа опять красная, в пятнах в разных частях тела. Какое в итоге будет верное лечение? Алергочип не выявил пищевой аллергии, стоит ли продолжать диету? Аллергия ли это и зависит ли она от питания? Фото ребенка прикрепляю 1. 13.10.2023 в последний день приема амоксиклава, после в этих местах появился дерматит 2. 19.06.2025 сегодня на 3-ю неделю лечения и диеты , сыпь везде возобновилась
Здравствуйте,Анастасия
Исключаются из питания ребенка продукты ,при приеме которых отмечались реакции в виде рвоты,сыпи на коже,болей в животе,диареи.
В схему лечения дисбактериоза по результатам анализа показано включение стафилококкового бактериофага.
При выявлении сенсибилизации к пыльце деревьев и сорных трав в сезон цветения этих растений в Вашем регионе у ребенка возможны проявления аллергического ринита и конъюнктивита .
Вероятнее всего,основную роль в развитии атопического дерматита играет дисбиоз кишечника,при этом происходит нарушение переваривания любых продуктов ,вследствие чего возникают высыпания и зуд кожи.
При длительном течении атопического дерматита возможно применение Кетотифена длительным курсом,этот препарат разрешен у детей с 6 месяцев,кроме антигистаминного эффекта он обладает профилактическим накопительным эффектом, уменьшает количество высыпаний и зуд.
С учётом выявленной сенсибилизации к пыльце растений не рекомендуется лечение ребенка растительными препаратами, использование косметики с растительными компонентами.
Оптимально использовать такие линии косметики,как Атопик ,Липобейз ,Эмолиум, Биодерма ,Липикар ( шампунь,гель для купания, крем).
Всего доброго.
Здравствуйте, большое спасибо за ответ.
Кетотифен по инструкции используется детям с 3-х лет. Я не приверженец давать то, что детям не разрешено по возрасту.
Благодарю за список эмолентов, возьмем разные на пробу.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятно у ребёнка атопический дерматит. Он только в 30% связан с аллергией, его причина нехватка белка в коже филагрина, соответственно кожа теряет свои защитные функции и при воздействие на нее агрессивных факторов ( триггеров) появляются высыпания( по сути это заболевание кожи). Триггерами могут служить изменениям температуры окружающей среды , влажность, механическое воздействие на кожу, продукты бытовой химии и т.д. В вашем случае аллергической причины нет, т.к. во первый даже при соблюдении диеты сыпь появляется, во вторых сенсибилизация к продуктам не выявлена. Выявлена сенсибилизация к пыльцевым аллергенам, но вероятно она бессимптомная( при ней должны быть такие симптомы как насморк, слезотечение, зуд и гиперемия конъюнктивы глаза, кашель). При данном заболевании основной пункт лечения это уход за кожей. Уход состоит в поддержание микроклимата в помещении: температура 21-22С, влажность воздуха, при купание не трем мочалкой, промакиваем полотенцем после купания. Ежедневно обычно рекомендуют наносить эмолленты( Эммолиум, Атопик, Адмера, Липобейз), обильно до 6 раз в день длительно,( 3 раза мало) текстура зависит от времени года,: зимой крем, мазь, летом пенка, лосьон. Эмолленты необходимо подбирать, каждому подходит свой . При обострение Элидел, Адвантан. При зуде Фенистил 2 кап на 1 кг в сутки на 3 приема или Зиртек. По поводу диеты: некоторые продукты могут так же являться триггером, если вы замечали чёткую связь скушал продукт, зуд и высыпания усилился, то его желательно не употреблять, если один раз, второй съел все хорошо, а на третий раз сыпь, то продукт не убирается, поскольку он не триггер. Копрограмма в пределах возрастной нормы.
Здравствуйте, спасибо большое за ответ
Тогда диету будем постепенно убирать и больше уделять внимания уходу за кожей
Здравствуйте!
Обследование на аллергены показывает чувствительность к тем или иным белкам ,выявлена в анализе чувствительность к криптомерии,амброзии,полыни и орехам - данное обследование говорит о том что организм может сработать на эти белки,но так же этого может и не случится. Если у нас есть клиника в виде заложенности носа,зуда носа и глазок в период цветения этих растений,при употреблении орехов высыпания усиливаются - тогда мы говорим о аллергии. Аллергия это обязательно клинические проявления: высыпания,отек век,зуд век,носа,ринорея.
Если на фоне диеты высыпания появляются,то нужна работа с кишечником,в кале на дисбактериоз выявлен стафилококк золотистый,в его лечении рекомендован стафилококковый бактериофаг , назначается лечение гастроэнтерологом. Микробиом кожи напрямую зависит от микробиома кишечника,если у нас есть проявления дисбактериоза,то высыпания будут волнообразными,не связанными с диетами, длительно текущими.
В настоящий момент к вашему лечению необходимо добавить только бактериофаг, с последующим контролем кала на дисбактериоз.
Так же важно помнить,что детишкам до 3-4 лет не желательно вводить в рацион специи,красители и консерванты.
Всего доброго!
Здравствуйте, врач уже выписал энтерол, так как стафилококк показал на него чувствительность. Разве нужен еще и бактериофаг , раз был назначен и пропит энтерол?
Энтерол является противодиарнйным препаратом с антисептическим свойством, на стафилококк он никак не влияет, чаще используется комплексно в лечении дисбактериоза.
Поняла, спасибо
Здравствуйте.
Атопический дерматит - это хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с нарушением кожного барьера и развитием воспалительного иммунного ответа на разнообразные внешние раздражители. Его основа — генетика. Не хватает определённого белка, который обеспечивает плотный контакт между клетками, между ними образуются поры -теряется влага, кожа становится сухой и уязвимой.
Не всегда атопический дерматит связан с пищевой аллергией и в целом атопический не равно аллергический.
Даже, если атопический дерматит и связан с пищей, то реакции могут происходить не только по иммуноглобулин е зависимому механизму, который мы можем подтвердить определив специфические иммуноглобулины е к пище, а реакции могут происходить по замедленному механизму, который невозможно подтвердить лабораторно, только ведением пищевого дневника.
Принятый ответ
Специфические иммуноглобулины е есть смысл определять, если есть чёткая связь с приёмом в пищу продукта и обострением /ухудшением течения атопического дерматита в первые минуты (30 минут) - максимум 2 часа.
Универсальной специфической диеты при атопическом дерматите не разработано (не ешьте эти продукты и будет кода чистая и никогда не воспаляться), у каждого ребёнка свои пищевые триггеры, кто то уходит в обострение, когда ребёнок много съест конфет, кто -то когда съест много цитрусовых. Но если соблюдалась диета и всё равно атопический дерматит рецидивирует, проблема не в питании и рекомендуется не исключать данные продукты, цветные овощи и фрукты-
нет ни одного научного исследования, которое подтверждало бы повышенную аллергенность овощей, фруктов и ягод красного цвета и гипоаллергенность белых и зеленых, овощи, фрукты, ягоды при знакомстве с ними крайне редко вызывают аллергию, могут давать реакции в рамках перекрёстной аллергии, когда уже есть аллергический ринит. Разноцветные овощи и фрукты играют важную роль для формирования полезной микрофлоры и для того, чтобы эта микрофлора выделяла специальные регуляторные вещества, помогающие иммунной системе не запускать аллергию.
Обострение атопического дерматита может происходить по различным причинам : сухой воздух, высокая температура воздуха в помещении, холод /ветер, потоотделение, жёсткая вода, грубая швы на одежде, одежда из шерсти и синтетики, приём антибиотиков, вирусные и бактериальные инфекции, стресс, недостаточный базовый уход за кожей эмолентами.
Если атопический дерматит обостряется после ежедневного курса противовоспалительных наружных средств, обычно в таких случаях рекомендуется :
-хорошо пролечить кожу ежедневным применением противовоспалительных средств (адвантан /элидел) , курс обычно рекомендуется 10-14 дней, а затем под контролем очного врача рассмотреть проактивную терапию (суть терапии в том что лекарственный препарат наносится на очаги бывшего воспаления, не ежедневно, а например, 2 раза в неделю понедельник и четверг) длительно, курсы могут быть от 6-8 недель и даже больше, в зависимости от клинического эффекта.
Например, элидел рекомендуется наносить тонким слоем на очаги воспаления 2 раза в день, затем в течение 14 дней 1 раз в день, а затем 2 раза в неделю как проактивная терапия.
На область лица не рекомендуется использовать гормональные кремы, так как они вызывают побочные эффекты в виде периорального дерматита, так же могут приводить к истончению кожи, предпочтение рекомендуется отдавать не гормональным средствам.
На очаги воспаления не рекомендуется наносить увлажняющие средства, они могут вызывать дискомфорт при нанесении.
В период отсутствия воспаления рекомендуется использовать их как можно чаще, по потребности, но минимум 2 раза в день.
Летом отдаётся предпочтение более лёгким текстурам (например,эмульсия: липобейз/ла-кри/эмолиум) , а осенью крем, бальзам (более плотные текстуры).
В летнее время при нахождении ребёнка на улице атопичную кожу рекомендуется защищать солнцезащитными средствами :детское молочко солнцезащитное Avene spf 50+/ молочко защитное Ла-Кри spf 50+/ молочко солнцезащитное La Roche posay spf 50+.
Эти средства нужно наносить за 30 минут до выхода на улицу на открытые участки тела, обновлять каждые 2 часа и обязательно после купания.
Элидел не рекомендуется наносить на открытые участки тела перед выходом на солнце.
Сорбенты не рекомендуется использовать в лечении атопического дерматита,энтеросорбенты не способны повлиять на атопический дерматит,так как механизм развития его никак не связан с кишечником и с него ничего не нужно выводить.
По аллергочипу выявлена сенсибилизация к сорным травам и деревьям, сенсибилизация к орехам за счёт перекрёстной реакции с деревьями. Если у ребёнка нет симптомов ринита /конъюнктивита / в период их цветения, то по анализу бессимптомная сенсибилизация (скорее всего она произошла чрезкожно).
Рекомендуется наблюдение за ребёнком в период цветения амброзии (август -сентябрь) , в период цветения деревьев (апрель -май) .
Здравствуйте, спасибо большое за обширный и развернутый ответ.
Все понятно и четко расписано.
Будем придерживаться ежедневного регулярного ухода за кожей и отслеживать результат.
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
Как правило, атопический дерматит - это генетически обусловленные особенности строения кожи, а перенесённая инфекция и приём антибиотика могли стать как бы пусковым фактором для начала проявления высыпаний. Но предрасположенность была изначально, скорее всего.
Есть ли у кого-нибудь в семье сухая кожа, нейродермит, атопический дерматит, псориаз?
Есть ли у ребёнка зуд? - это основной и обязательный признак атопического дерматита, хотя он может уходить на фоне приёма антигистаминных препаратов.
Что касается анализов И диеты то, действительно, в аллергочипе Алекс нет значимых положительных результатов на пищевые аллергены. А с учётом ещё и отсутствия улучшения несмотря на ограничения в питании - вряд ли есть смысл продолжать диету. Я бы в подобном случае рекомендовала питаться как обычно, привычно, при этом по возможности, отслеживать явную реакцию кожи на тот или иной продукт. И пробно исключать, если будет подозрение на какую-то пищу.
Анализ на дисбактериоз, к сожалению, в настоящее время не обладает достаточной доказательностью и информативностью, потому что микрофлора кишечника у детей меняется ежедневно. Если у ребёнка нет диареи, боли в животе, то энтерол и сорбент (зостерин) излишни в лечении.
Здравствуйте, спасибо за ответ.
Тогда постепенно будем вводить прежние продукты и отслеживать реакцию.
У мужа себорейный дерматит , который проявляется при стрессе , возможно с его стороны генетическая расположенность.
Ребенок иногда чешет болячки от дерматита , но не часто.
Добрый день, Анастасия!
С учётом данных анализов, имеется незначительная пролиферация золотистого стафилококка, что может быть обусловлено его попадением с зараженной пищей.
Тактика и рекомендации вашего лечащего врача весьма адекватны.
Обращает на себя внимание повышенный титр иммуноглобулинов к пыльце растений. Зачастую поллиноз проявляется чиханием, слезотечением, насморком, однако в некоторых случаях развивается атопический дерматит. В таких ситуациях рекомендовано минимизировать контакт с аллергеном в периоды цветения, соблюдать гипоалергенную диету на фоне антигистаминной терапии, регулярно проводить влажную уборку помещений и гигиенические процедуры.
Принятый ответ
Здравствуйте! Атопический дерматит — воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. То есть у атопического дерматита такое и течение, то обострение, то вновь кожа чистая.
Атопический дерматит не всегда сопровождается аллергией, обычно это самостоятельное заболевание.
Панель аллергенов обычно рекомендуется при подозрении на аллергию (например если ребенок при контакте с аллергеном отмечает симптомы аллергии). По результатам анализов выявлена чувствительность к грецкому ореху и пыльце. Необходимо отследить бывает ли обострение при употреблении грецкого ореха или нет. Есть ли симптомы в виде насморка, чихания и заложенности носа весной и летом? Диета гипоаллергенная при атопическом дерматите обычно не нужна. Учитывая, что и с диетой и без диеты высыпания есть, то это не пищевая история.
Наружная терапия является обязательной и важной частью комплексного лечения. Целью наружной терапии является восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи.Ежедневный уход включает в себя эмоленты :Биодерма-атодерм, урьяж-ксемоз, ля рош позе-липикар, Авен-ксерокалм.
Для уменьшения обострения обычно рекомендуются гормональные крема, мази, например Адвантан или не гормональные крема,например Элидел. Как только возникает обострение, то вновь использовать Элидел.
Для детей с атопическим дерматитом обычно рекомендуется определенный уход- обеспечить оптимальную влажность помещения (40%), для стирки использовать жидкие моющие средства, водные процедуры теплой водой, кратковременные, промакивание кожи полотенцем (не растирание).
Насчет амоксиклава, действительно после любых инфекционных заболеваний может быть обострение атопического дерматита.
Здравствуйте, спасибо за ответ. Будем больше уделять внимание на уход за кожей, стирке и влажности воздуха и отслеживать результат
Здравствуйте!
Атопический дерматит только в 35-40% случаев ассоцирован с аллергией, в особенности , если имеет длительное и тяжёлое течение.
Независимо от наличия аллергии кожа у малышей очень чувствительная к физическим факторам, может краснеть после приема пищи, перепадов температур, влажности, при крике. Поэтому, главное обеспечить постоянное увлажнение и комфортные условия.
1.Вам прежде всего нужно поддерживать оптимальный микроклимат.
Поставьте увлажнители и поддерживаете 50-60% влажности в доме, температуру 22С.
2.Одевайте ребёнка в натуральные ткани: хлопчатобумажные ткани, вискозу, шелк.
3.Стирайте рекомендованным для детей моющим средством и полоскание дважды.
4.Наносите на кожу ребенка эмоленты обильно "как крем на торт" любых доступных линеек Липобейз/Атопик/Cera Ve/Мустелла/La Roshe Posey/Lipikar/Atoderma Bioderma/Avenue Xeracalme/ и обязательно купайте с использованием увлажняющих средств - масел из тех же косметических линеек. Летом можно использовать не жирные эмоленты такие как Атопик, Аtoderma Bioderma, Avenue Ceracalm, а зимой более плотные - Липобейз Беби/La Roshe Posei/
5.Если увлажнения недостаточно, сохраняются воспалительные элементы, то наносите лечебный крем Элидел/Писекролимус тонким слоем 2р/д курс 1 неделя до улучшения, далее 1 раз в день на высыпания до 1 мес и при необходимости в интерметирующем режиме. Это негормональный крем, можно использовать в течение месяца, в том числе, наносить на лицо.
При подозрении на аллергию и обострении дерматита добавте к лечению антигитаминные препараты, например, Фенистил по 2 капли на кг массы тела, разделенные на 3 приема в день. С 6 месяцев Зодак или Зиртек. Также с 6 месяцев вы можете сделать анализы на специфические IgE к каждому продукту питания, которые есть ребенок, чтобы понимать, на что есть реакция, а на что нет. И вести дневник питания, чтобы отмечать реакцию на продукты.
Если есть проблемы с пищеварением смотри
Принятый ответ
Также, в случае длительно протекающего атопического дерматита можно предположить присоединение бактериальной и/или грибковой инфекции, поэтому, в подобных случаях назначаются комбинированные топические стероиды, которые помогают убрать инфекционный компонент. Лечебной билеты при атопическом дерматите не существует, только если замечена связь высыпаний с конкретным продуктом питания. Наоборот, строгое исключение продуктов приведет к нутритивным дефицита и может усугубить течение дерматита.
Как ребенок набирает вес? Что со стулом? Есть ли зуд кожи? Нет ли катаральных явлений? Чихание, слизистые выделения из носа? Зуд в носу и вокруг рта?
Здравствуйте, спасибо большое за развернутый ответ, и что по пунктам разложили дальнейшие действия.
Вес набирает согласно возрасту.
Стул оформленный, ежедневный.
Зуд кожи иногда бывает, обычно на запястье и стопах.
Чиханий и заложенности носа нет. Зуда вокруг рта и носа тоже
Похожие вопросы по теме
- 4 Июля 202336 ответов
- 21 Апреля 202411 ответов
- 4 Февраля 20257 ответов
- 29 Июля 202525 ответов