Что вас беспокоит?
Затуманенность сознания с весны 2024 года
Предыстория: 2013-2014 - риносинусты, инфекционно-аллергический риноаденоидит угрожаемый по хроническому тонзиллиту по характеру строения нёбных миндалин; май 2015 - 2-х сторонний тубоотит, ринофарингит; ноябрь 2016 - аденоиды 3 ст., хронический аденоидит, вазомоторный ринит; январь 2017 - аденоиды 2 ст. хронический риноаденоидит в ремиссии, аллергическая ринопатия, бакносительство хронический двухсторонний тубоотит, на 2 рентгенограммах ППН снижение пневматизации обоих ВЧП и правой лобной пазухи; декабрь 2017 - УЗИ признаки хронического синусита, хронический тубоотит, инфицированность ЦМВ, эпидермальная сенсибилизация; Были жалобы на головную боль в лобной области, заложенность ушей, снижение носового дыхания, субфебрильную температуру В марте 2018 удалили аденоиды (10 лет 9 мес), проблемы ушли. Текущая проблема: С осени 2023 года после лёгкой физической нагрузки (велосипед, подтягивание, прыжки на скакалке) иногда появляется пульсирующая заложенность ушей, свист в ушах и головокружение. Головных болей при этом нет. C весны 2024 года по настоящий момент (18 лет): затуманенность, спутанность сознания, которая усиливается после приёма продуктов содержащих солёное, острое, молочное или алкоголь. Носил датчик freestyle libre для контроля уровня глюкозы в крови с 24 апреля 2025 по датчику уровень нормальный, сравнивали с глюкометром (10% разница м.б.) разница показателей 0,4-0,9 ммоль. Делали провокацию (ел мороженое, затем блин со сгущёнкой, резкого повышения сахара не было. Делал анализы крови (общеклинический, гематологический, микроскопия, биохимический, ИФА, витамин D, ИХЛА, тестостерон, гормоны, ФСГ, Е2) и мочи - все показатели в норме, соответствуют референсным. В июне 2025 года сделали электроэнцефалограму и посетили оттоневролога (заключения прилагаю), были направлены на МРт головного мозга + МР-ангиография (артерии+вены) - без контраста Результаты МРт прилагаю. Была рекомендована консультация невролога. Прошу дать заключение что делать с нашей проблемой
Здравствуйте!
По данным МРТ не описано наличие аневризмы. Асимметричный диаметр артерии и вен является анатомически врожденным строением, не относится к патологии и не требует лечения.
Пройдите, пожалуйста, тест на тревогу и депрессию Бека, чтобы оценить общее психоэмоциональное состояние, так как отоневролог склоняется к диагнозу ПППГ, которое часто возникает на фоне тревожного расстройства.
Таисия Александровна, здравствуйте. А вот эта фраза в заключении МРТ: "Определяется сужение просвета и снижение кровотока по интракраниальному отделу правой ПА, по А1 сегменту правой ПМА." не может обозначать гипоплазию и/или аневризму потенциально?
Принятый ответ
Если бы было подозрение на аневризму, то в заключении врач бы указал (аневризма?) и в рекомендациях написал, что для уточнения необходимо выполнить КТ ангиографию с контрастом. Гипоплазия клинически не значима, это врожденное строение и лечения не требует.
Здравствуйте
В таком случае вероятнее доминирует тревожно-депрессивное расстройство. На практике показана консультация психотерапевта. Лечение начать с КПТ + медикаментозная поддержка . Эффективные препараты из группы СИОЗС . Длительность приема не менее 6 мес
Можно пройти онлайн тест hads
Здравствуйте! По МРТ и МР-ангиографии не описывают никаких патологических изменений, только индивидуальные особенности строения сосудов.
Вероятнее это ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение), которое часто развивается на фоне повышенной тревожности, приступа вестибулярного головокружения или у людей, находящихся в долгой статической позе (за компьютером, водители и др). Оно проявляется чувством неустойчивости, опьянения, туманом, неясностью в голове, провоцируется переводом взгляда или поворотом.
Лечение - вестибулярная гимнастика
https://lorlor.ru/articles/posturalno-pertseptivnoe-golovokruzhenie/
+ препараты из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин) или когнитивно-поведенческая психотерапия. Необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта для уточнения диагноза.
Здравствуйте!
По мр-ангиографии только врожденные анатомические особенности строения сосудов, свои особенности есть у всех людей.
По мрт патологий не описывают.
Вероятнее всего описываете персистирующее постурально-перцептивное головокружение, относится к психогенным головокружениям, является хроническим заболеванием.
Данный вид головокружения проявляется ощущением устойчивого головокружения или шаткости, которое сохраняется длительное время и ухудшается при изменении положения тела или зрительных стимулов. Симптомы усиливаются при физической активности, смене позы, движении головы или глазах, а также в условиях визуальной перегрузки (например, на эскалаторе, в магазине).
Часто возникает после перенесенных эпизодов периферического головокружения (вестибулярный неврит), травмы головы, после приступов мигрени, сильного стресса или на фоне тревожности.
Основная терапия это антидепрессант + транквилизатор+ когнитивно-поведенческая психотерапия. (сочетание, к примеру, эсциталопрам+тералиджен/сертралин+атаракс).
Вестибулярная гимнастика
Например,
https://yandex.ru/video/touch/preview/1858286277426864378
Если пока нет желания принимать антидепрессанты, можно рассмотреть психотерапию по когнитивно-поведенческому методу-ее практикуют психотерапевты или клинические психологи.
Также можно рассмотреть медитации, миорелаксацию по Джекобсону, физ.активность(йога, пилатес).
Марина Алексеевна, здравствуйте. У сына не было травм головы, нет мигреней. К оттоневрологу побежали, когда он сказал про закладывание ушей. Поскольку была ЛОР-проблема в прошлом, с заложенностью ушей и похожими симптомами, то и пошли к врачу который в моём понимании ЛОР+невролог. Там были проведены тесты в специальных очках снимающих микродвижения глаз и на записи было видно, что при просьбе зафиксировать взгляд навправо, глазные яблоки стремятся вернуться влево, а при аналогичной просьбе налево - этого не происходит. Оттоневролог сказала что имеются какие-то проблемы в районе правого внутреннего/среднего уха, что можно будет увидеть на МРТ. В заключении МРТ действительно ничего не прочёл, кроме фразы: "Определяется сужение просвета и снижение кровотока по интракраниальному отделу правой ПА, по А1 сегменту правой ПМА.". Понятно, что я не понимаю о чём речь, но я опять вижу указание на что-то справа. И всё-таки это ПППГ?
Принятый ответ
Сужение просвета-это врожденная особенность строения, не патология, а снижение кровотока уже из-за строения идет, тоже не патология, кровоток идет непрерывно по сосудам, в том числе и в обход по коллатералям, поэтому жалобы не связаны с врожденным строением сосуда, нет.
По описанию действительно похоже на ПППГ.
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не дают симптомов.
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение). Это постоянное ощущение покачивания или шаткости и или невращательного
головокружения, длящееся не менее 3 мес (как минимум 15 дней в месяц), иногда ежедневные; усиление симптомов в вертикальном положении и при воздействии провоцирующих факторов внешней среды (например, движущиеся предметы, толпа, открытое пространство).
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуется:
Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели.
Бетагистин лонг48 мг 1 раз в день 1 месяц
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах рекомендуют добавить к лечению препараты: Антидепрессанты (из группы СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин; либо СИОЗСН-венлафаксин )
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 202126 ответов
- 1 Июня 202315 ответов
- 6 Октября 20231 ответ
- 5 Апреля 202418 ответов