Что вас беспокоит?
Атрофический гастрит
Добрый вечер. Пролечил в августе 2024 года HP второй линией(до этого лечил первой безуспешно), в декабре 2024 сдавал кал на антиген - не обнаружено. В декабре 2024 делал ФГДС с биопсией по OLGA, атрофия 2-ой степени антрального отдела и тела желудка(прикрепил). Также в декабре сдавал АТ к Кастла 0.8(0-6), АТ к париетальным клеткам 2.9(0-10) - оба норма Я прочитал много ответов на этом форуме по данному вопросу, что это не рак и не предрак, но сложно успокоиться. Можно узнать, если проводились такие исследования, насколько повышается риск онкологии в антральном отделе и теле желудка при такой степени атрофии(насколько понимаю от отдела желудка сильно зависит) и есть ли какие-то исследования сколько проживают люди с таким диагнозом, с такой степенью? Или может это вопрос не к гастроэнтерологам, а к онкологам? У папы онкологии не было, у мамы онкология сигмовидного отдела кишечника. Из лечения мне назначили ребагит 2 мес пить, 2 мес не пить, урсофальк 1000 мг 6 мес так как есть полип до 3 мм в желчном. Другой гастроэнтеролог советует месяц пить ребагит, потом месяц регастим гастро, затем месяц вентер, затем месяц гастрарекс и так зацикливать. Подскажите, пожалуйста, какой вариант лечения на сегодняшний день считается наиболее актуальным? Пока что пью ребагит и урсофальк. В начале июня 2025 еще раз сдавал кал на антиген к HP - не обнаружено. Скажите, стоит ли уреазный дых. тест сдать, чтобы точно исключить HP или кал на антиген достаточно?
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей. При OLGA II вероятность развития онкопроцесса остаётся невысокой при отсутствии метаплазии и при полном искоренении HP. В таких случаях прогноз благоприятный, и люди с этим диагнозом живут долго без прогрессирования при регулярном наблюдении. К гастроэнтерологу достаточно обращаться 1 раз в год, гастроскопию с биопсией повторяют обычно через 3 года, если не появляются новые жалобы. Дополнительный дыхательный тест проводить не обязательно — повторно отрицательный анализ кала на антиген считается надёжным подтверждением отсутствия HP.
Курс ребамипида 2 месяца + 2 месяца перерыв — это обоснованная схема для поддержки слизистой, она входит в рекомендации при атрофии. Длительный приём урсофалька также разумен при наличии полипа в желчном. Такая картина требует наблюдения, но не повод для беспокойства .
Елена Борисовна, подскажите еще, пожалуйста, я собрался пропить витамины берокка плюс, они мне помогают, но тут обнаружил в описании "С осторожностью: При атрофическом гастрите". По Вашему лучше не пить если такое указано?
При OLGA II и неметапластической атрофии берокка плюс обычно не противопоказана — в таких случаях витамины группы B и C даже полезны. Уточнение «с осторожностью» относится к тяжёлой форме с нарушением всасывания. Если препарат переносится хорошо, поводов для отмены нет.
Елена Борисовна, можно уточнить по поводу регастим гастро. У меня по графику лечения с июля ребагит 2 месяца, в тоже время по описанию регастим гастро прямо чудодейственный препарат. Скажите, пожалуйста, имеет ли смысл попробовать регастим в июле пропить, а потом ребагит продолжить? Или Вы советуете остаться только на ребагит 2 через 2?
При OLGA II основным препаратом для поддержки слизистой считается ребамипид — его эффективность подтверждена в клинических рекомендациях. Применение регастима допустимо, но данные о его пользе при атрофии ограничены. Поэтому при хорошей переносимости целесообразно продолжить курс ребамипида, а регастим можно рассматривать позже как поддерживающее средство при необходимости.
Елена Борисовна, скажите, пожалуйста, если вдруг будет повторное заражение хеликобактер, то лечение должно проходить по той же схеме по которой было и прошлое успешное лечение? В моем случае это по второй схеме с тетрациклином.
При повторном заражении обычно применяют ту же схему, которая была эффективной ранее — в вашем случае это вторая линия с тетрациклином. Повторное применение допустимо, если с момента лечения прошло более полугода. Но перед началом терапии важно подтвердить наличие HP и обсудить с врачом индивидуальные факторы.
Елена Борисовна, скажите еще, пожалуйста, можно ли сдавать анализ на HP при приеме ганатон, ребагит, пепсан р(он вроде тоже снижает секрецию кислоты)? Просто про ИПП и антибиотики на сайтах лабораторий сказано, что надо выждать 2-4 недели, а по этим вроде нет ограничений.
Ганатон, ребагит и пепсан Р не снижают достоверность анализа на хеликобактер, поэтому отмена перед исследованием не требуется. Эти препараты не подавляют активность бактерии, в отличие от ИПП и антибиотиков.
Принятый ответ
Здраствуйте. Атрофия без метаплазии, вероятность развития онко процесса минимальная, практически нулевая с учетом отсутствия хеликобактер. Дыхательный тест сдавать не надо, кал на антитела один из достоверных методов исследования. Первый врач вам выписал стандарт лечения по клиническим рекомендациям. Но на данный момент многие врачи, утверждают что атрофический гастрит лечится, но это долгий процес от 6 мес до 2х лет бывает и есть доказательства положительной динамики от лечения, восстановления слизистрй желудка, но это в клинические рекомендации не входит пока. Вторая схема лечения длительная но с препаратами для восстановления слизистой желудка. Урсофальк вам в данном случае назначили для растворения полипа.
Татьяна Борисовна, извините, я не совсем понял, от какого варианта лечения больше вероятность восстановления слизистой? Просто ребагит 2 через 2 или же ребагит, регастим гастро, гастрарекс зацикливанием? Препарат вентер я так понял сейчас практически не найти.
Или вообще таких данных крайне мало и их нельзя систематизировать?
Татьяна Борисовна, подскажите еще, пожалуйста, я собрался пропить витамины берокка плюс, они мне помогают, но тут обнаружил в описании "С осторожностью: При атрофическом гастрите". По Вашему лучше не пить если такое указано?
Схему рекомендуется использовать ребагит, потом месяц регастим гастро, затем месяц вентер, затем месяц гастрарекс и так повторять. Если вентер не найдете, а его действительно нет сейчас, то в схеме без него ребагит-регастим -гастрарекс. Витамины не навредят слизистой можете их пить, с осторожностью из за возможности не усвояемости некоторых в основном это касается в12.
Татьяна Борисовна, у меня по графику лечения в июле ребагит, в тоже время по описанию регастрим гастро прямо чудодейственный препарат. Скажите, пожалуйста, если в июле пропить ребагиит, а в августе регастрим, то ничего я не упущу в плане своей атрофии? Или может можно их одновременно пропить, и ребагит и регастрим? Запутался в лечениях совсем.
В июле пропивайте ребагит, а в августе регастим. Все будет хорошо не волнуйтесь.
Принятый ответ
Андрей, добрый день.
Кала на АГ достаточно для исключения хеликобактерной инфекции.
Для поддержания слизистой наиболее эффективной схемой является использование Ребагита - 2 месяца пьем, затем 3 месяца перерыв.
Атрофия, ограниченная антральным отделом желудка, является самой легкой и самой безопасной, не имеющей тенденцию к перерождению.
По клиническим рекомендациям такой вид атрофии даже не требует наблюдения, но доктора в любом случае назначают контроль ЭГДС с взятием биопсии по протоколу OLGA 1 раз в 3 года.
Если атрофия в антральном отделе + нет метаплазии + Вы пролечили хеликобактер - в таком случае риск перерождения практически равен нулю.
Елена Сергеевна, по гистологии у меня имеется атрофия и в теле желудка, что с этим делать?
Что Вы можете сказать по препарату регастим гастро? Просто он, если я правильно понял снимает воспаление, а у меня, если я прав, остается воспаление спустя полгода после эрадикации HP, боюсь перехода моей атрофии в тяжелую степень. И вроде как этот регастим (судя по рекламному ролику) способен снижать степень атрофии.
Атрофия в теле желудка сильно ситуацию не меняет - это в любом случае проведение ЭГДС 1 раз в 3 года плюс поддерживающая терапия, риск возникновения предраковых изменений увеличивается на 1-2%, не более.
При наблюдении и соблюдении рекомендаций - этот риск практически равен нулю.
Рекламные ролики - это всего лишь маркетинговый ход, в этом плане тот же Ребагит и пролечивание от хеликобактер пилори также могут приводить к регрессу атрофии.
Регресс происходит редко, чаще атрофия в течение всей жизни остается в одной стадии, но всё же иногда происходит.
Я не вижу преимуществ Регастрима над Ребагитом, согласно клиническим рекомендациям предпочтение всё же отдается Ребагиту.
Елена Сергеевна, скажите еще, пожалуйста, я собрался пропить витамины берокка плюс, они мне помогают, но тут обнаружил в описании "С осторожностью: При атрофическом гастрите". По Вашему лучше не пить если такое указано?
И еще у меня последние полторы недели, скорее всего от нервов, появилась отрыжка воздухом после еды, бывает вздутие после еды и иногда покалывает в разных частях ЖКТ(я слишком фиксируюсь). Я вроде начал ганатон пить по 2-3 раза в день. Его можно оставить( сколько по времени ) или лучше тримедат длительно?
От отрыжки лучше Ганатон.
Дополнительно можно Пепсан р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней, он тоже убирает отрыжку, вздутие, боль.
Витамина принимать можно.
Елена Сергеевна, прошу прощения Пепсан р вместе с ганатоном до еды или вместо ганатона?
Вместе. Ганатон за 20 минут до еды, Пепсан за 15 минут.
Елена Сергеевна, позвольте еще вопрос. Если все-таки захочется доп-но сдать уреазный дыхательный тест на HP, можно ли его сдавать при приеме Пепсан р, он вроде обладает каким-то антисекреторным эффектом? И можно ли сдавать тест на HP при приеме ребагита, ганатона?
Да, на фоне всех этих препаратов можно, их только за сутки отменять.
А вот препараты из группы ИПП, антибиотики, препараты Висмута - их нельзя перед исследованием (2-4 недели).
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20191 ответ
- 6 Июля 202317 ответов
- 19 Сентября 202315 ответов
- 29 Декабря 202517 ответов