Что вас беспокоит?
Сильная слабость не проходит
Добрый день! Маме 76 лет, в начале марта заболела нога (год назад диагностировали подагрических артрит), стала принимать Аэртал, затем Напроксен, сильно заболел желудок, ревматолог заменила на Аркоксиа. Паралельно переболела ОРВИ (насморк, кашель, температура поднималась незначительно). Примерно 10 апреля появились очень сильная слабость, не могла ни сидеть, ни ходить (с большим трудом только до уборной). Так же кружилась голова, ухудшалось зрение. Вызывали на дом терапевта, и еще приходил хирург, дважды вызывали скорую, но показаний к госпитализации никто не определил. В конце апреля и первые дни мая было очень плохое самочувствие, тошнота, полное отсутствие аппетита, давление 80/50. С 5 по 14 мая была госпитализирована в кардиологический центр Чазова. На текущий момент состояние чуть лучше, но так же сохраняется сильная слабость (ходить не может, сидеть теперь может какое-то время) аппетит очень плохой, а так же очень плохой сон , спит всего 2-3 часа ночью. Засыпает хорошо, но просыпается и больше не может уснуть. Курс нейробиона и октолипена пропила, особого эффекта нет. Подскажите, пожалуйста, что делать дальше? Как выбраться из этого состояния слабости? У мамы СД 2 типа, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, варикозное расширение вен, трофическая язва.
Принятый ответ
Здравствуйте! Сейчас кроме жалоб на общую слабость беспокоит? Головокружение? Если да- опишите его: "пьяность" в голове, пошатывание при ходьбе, предобморочное состояние? Снижение настроения, тревога? Если есть возможность - прикрепите выписку из кардиоцентра имени Чазова с данными дообследования и дайте обратную связь.
Анна Мироновна, добрый день!
Выпиской эпикриз прикреплен. Да, бывает головокружение, ухудшение зрения, походка очень неуверенная и шаткая, только с тростью.
Мария, здравствуйте! Спасибо за ответ. В последнем биохимическом анализе - повышение креатинина и мочевой кислоты. Повышение креатинина, скорее всего, обусловлено нефропатией, хронический болезнью почек; мочевая кислота повышена незначительно.По тесту клинически выраженная тревога и депрессия. В подобных случаях обычно рекомендуется наблюдение кардиолога /терапевта,
невролога ,эндокринолога, флеболога ; рекомендуется консультация психотерапевта для проведения проведения когнитивно поведенческой терапии и психиатра для подбора антидепрессантов
Мария, я доступно Вам всё объяснила?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным неврологического осмотра мышечная сила в пределах нормы, т.е. слабость вероятнее всего обусловлена депрессивным эпизодом.
Замечали ли вы повышенную плаксивость, раздражительность, отсутствие интереса к жизни у вашей мамы?
Таисия Александровна, добрый день! Плаксивости нет, но настроение плохое, удручена своим текущим состоянием.
Депрессия встречается очень часто в пожилом возрасте и приводит к выраженному снижению качества жизни. К препаратам первой линии, которые показали эффективность при лечении относят Сертралин и Эсциталопрам. Препараты не вызывают зависимости, эффект от терапии наступает через 14-21 день. В первые дни возможно усиление тревоги, но это временно, чтобы этого избежать дополнительно назначается маленькая доза атаракса. Препараты рецептурные и назначаются неврологом/психотерапевтом на очном приеме.
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите выписку из кардиологического центра. Желудочно-кишечное кровотечение исключили? Стул обычного цвета, не черный, примеси крови нет?
При наличии бессонницы и общей слабости также надо исключить тревожно-депрессивное расстройство. Озадачьте маму пройти тест HADS для оценки психоэмоционального состояния. Результат теста прикрепите к вопросу.
Надежда Юрьевна, добрый день!
Выпиской эпикриз прикреплен. Результаты теста так же прикрепила.
По результатам теста есть тревожно-депрессивное расстройство, которое может проявляться слабостью. Также есть необходимость рассмотреть целесообразность назначения антидепрессантов и транквилизаторов. Но есть почечная недостаточность, повышение Креатинина, в общем анализе мочи эритроциты, лейкоциты выше нормы, белок, что может давать интоксикацию и слабость. И назначение психотропных препаратов
может негативно сказаться на работу почек. Поэтому показана консультация нефролога. Если с его стороны не будет противопоказаний к назначению психотропных препаратов, то тогда надо лечить тревожно-депрессивное расстройство.
А пока можно рассмотреть к лечению энтерос гель по 1ст л 3р в день вне приёма пищи и лекарств до 1 месяца. Препарат уменьшает интоксикацию.
Судя по общему анализу крови, есть косвенные признаки анемии ( тоже вызывает слабость), поэтому к обследованию показан ферритин, железо, фолиевая кислота, для дальнейшей коррекции лечения.
Принятый ответ
Мария, здравствуйте.
Мама обследована достаточно хорошо, по выписке нет данных, которые могли бы свидетельствовать о вышеперечисленных симптомах.
Из дополнительных методов, сдайте ферритин, при дефиците возможна слабость.
Как давно беспокоить нарушение сна?
Чаще всего, это является симптомом тревожно-депрессивного состояния. Которое необходимо корректировать.
https://www.b17.ru/tests/hads1/?ysclid=mca45ln0fv829029703
Попросите пожалуйста маму пройти тест и прикрепите результат в чат
Дарья Александровна, добрый день! Результаты теста прикрепила.
Мария, по результатам теста отмечается тревожно-депрессивное состояние, которое необходимо корректировать. Также вследствие этого может быть нарушение сна. В подобных случаях рекомендуется сертралин + атаракс, препараты рецептурные необходимо очно проконсультироваться с неврологом либо психиатром.
Принятый ответ
Здравствуйте! По неврологическому статусу по выписке и по анализам нет никаких серьёзных изменений, которые бы дали эти симптомы.
Вероятнее они имеют функциональный характер на фоне тревоги или депрессии. В пожилом возрасте не рекомендуются транквилизаторы (тералиджен) из-за риска ухудшения когнитивных функций. В таких случаях используются СИОЗС (сертралин является самым безопасным при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии). Необходим рецепт.
Анастасия Юрьевна, добрый день! Прикрепила результаты теста.
По тесту есть клинически выраженное тревожное расстройство и депрессия. В таких случаях рекомендуется консультация психотерапевта для решения вопроса о назначении антидепрессантов. Депрессия чаще всего дает слабость, вялость, снижение памяти (псевдодеменция)
Здравствуйте
Возможно перед возникновением симптомов были стрессы переживания?
Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите результаты.
https://www.b17.ru/tests/657/?ysclid=mamsrttc6e747364748
Лилия Альбертовна, добрый день! Прикрепила результаты теста
Здравствуйте
Наиболее вероятно, это тревожное расстройство с проявлениями депрессии .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
В таком случае стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС, сиозсн) и варианты психотерапии(например, КПТ. )Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Здравствуйте! Вероятно описанная картина характерна для проявления тревожного расстройства.
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
для лечения генерализованного тревожного состояния рекомендуется консультация психотерапевта для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин (это основное лечение).
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
по поводу уровня креатинина рекомендуется консультация неФролога
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 202117 ответов
- 12 Марта 202117 ответов
- 9 Марта 202219 ответов
- 16 Мая 20229 ответов