Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3371574

Что вас беспокоит?

Таргентная и химиотерапия при оденокарценоме, С 34.8

У пациента Периферический рак н/д правого легкого, хирургическое лечение от 21.01.21 г. ВАТС справа, н/лобэктомия, лимфодиссекция. Прогрессировавшие от 03/23 плеврит, плевральный канцероматоз. В процессе ТТ Генифитиниб с 05/23. Прогрессировавшие от 04./25. Лапаротомия, трасверзостомия, биопсия брюшины от 12.05.25. EGFR+(T790M). ПЭТ/КТ от 23.04.25-перитонеальыйканцерамотоз. МРТ ГМ с КУ от 10.06.26- без вторичной патологии. Назначили со м/Ж (Краснодар) химию+ ТТ в режиме: Осимертиниб 80 длительно + пеметрексед 500мг/2вв+ карбоплатинAUC 5вв 1 день каждые 3 недели 4 цикла, в дальнейшем осимертиниб + пеметрексед длительно. Дополнительно: Ахалазия кардио (2014), которая обострилась. Дилатация пищевода, грыжа ПОД. Увеличение сердца 3 ст., вазоспастическая стенокардия,… 12.05.25- операция лапаротомия, трансверзостомия, биопсия брюшины. В другой онкоклинике (второе мнение) рекомендована только ТТ- осимертиниб 80- длительно? Два разных мнения на одну ситуацию. Осимертиниб в Краснодарском крае невозможно получить. Можно ли его получать через стационар ? Как быть? Денег на его покупку нет. 10 таблеток-100 тыс. Проходить ли маме (73 г.) химию+ ТТ или только ТТ? Оптимистически настроены, только бы хватило сил у мамы, а у нас денег.

ИБС. Вазоспастическая стенокардия, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий; суправентрикулярная экстрасистолия. Гипертоническая болезнь 3 ст, риск 4, неконтролируемая АГ. Дилатация восходящего отдела аорты. ХСН 1 ст, II ФК по NYHA. Клиренс креатинина
73 года
26 Июня 2025·Просмотров: 222·Нина

Принятый ответ

Здравствуйте
Мутация T790M в гене EGFR - это перспективная мишень в аспекте назначения Осимертиниба
Однако учитывая прогрессирование на Гефитинибе его рекомендуют назначать с 4 курсами платинового дублета (Карбоплатин+Пеметрексед), с дальнейшей терапией Пеметрекседом +Оси длительно - до прогрессии.

Выписка препарата зависит от особенностей региона
Чаще всего Осимертиниб выписывают через дневной стационар онкодиспансера по ОМС- то есть бесплатно!

Владислав, благодарю за ответ!
Между ХТ и ТТ какая восстановительная терапия существует в нашем случае? На что обращать внимание?
Какие Капельницы, уколы? Всё-таки у мамы ахалазия непроходимость пищевода + калоприёмник. Но мама пока сохранная, как говорят врачи.
К чему мне, как дочери нужно подготовиться заранее? Какие существуют препараты для применения в восстановительном комплексе? Я слышала про Эменд.
Фолиевая кислота какая лучше? Я немножко в растерянности и мне страшно, поэтому хочу заранее подготовить маму и себя к восстановлению и к Новым вершинам.

И ещё. Пока не выдают нам Осимертиниб, химию проходить без него, а потом его подключать, если получим? Я правильно понимаю?

Здравствуйте
Никакой специальной подготовки не требуется
Но важно оценить анализы крови и если есть отклонения - скорректировать их
Важно высокобелковое питание
Если пока нет доступа к Оси- то безусловно, не дожидаясь его начинают химиотерапию- потом можно и добавить таргетный препарат

Владислав, до химии ничего принимать и колоть не нужно в нашем случае?
Я правильно поняла?
Вчера назначили на 30.06 ХТ.
Живем в провинции, медицина желает лучшего. Может врачи что-то упустили, поэтому уточняю.
Благодарю!

Не переживайте! Все получится!
Доктора обязательно оценят анализы перед началом лечения

Принятый ответ

Здравствуйте!

В данном случае назначение химио-таргетной терапии (карбоплатин+пеметрексед+осимертиниб) с дальнейшей поддерживающей терапией пеметрекседом+осимертиниб вполне оправдано , учитывая прогрессирование на гефитинибе.
Поэтому данная схема обоснована и перспективна.
Препараты доступны бесплатно в рамках ОМС.

Принятый ответ

Здравствуйте
Ахалазия кардии, дилатация и гипертрофия -это никак не противопоказание к проведению лекарственной терапии, в том числе и цитостатиками.
При прогрессировании на фоне ингибиторов EGFR показано назначение препаратов данной группы, в том числе осимертиниба, но не в монорежиме, а с препаратами платины, это может быть просто карбоплатин, карбоплатин +паклитаксел, или карбоплатин+пеметрексед, что наиболее предпочтительно при аденокарциноме. После 3-4 курсов проводится оценка динамики, если все хорошо, далее осимертиниб продолжают назначать в монорежиме длительно, до прогрессирования или неприемлемой токсичности.
Вам нужно делать запрос в Минздрав, чтобы на пациента был закуплен препарат. Если есть рекомендации консилиума отказать в лечении по омс не могут,это не такой редкий препарат, тем более сейчас отыгрывают торги с российскими поставщиками.

Юлия Бабековна, благодарю за ответ! У нас есть свежий материал из брюшины (стекляшки). Нужно ли его дополнительно исследовать на мутации, на будущее ?

Меня также интересует, что делать, если после второго цикла химиотерапии и ТТ маме станет слишком тяжело. Нужно ли ей продолжать только ТТ? Какие могут быть последствия без химии? На что нам следует соглашаться? Вы как профессионал знаете исход, варианты?

Юлия Бабековна, какие цитостатический в нашем случае нужны? Мама проживает в станице. Медицина у нас.. Можно поподробнее? Пожалуйста!

Химиотерапия назначается для того чтобы максимально быстро воздействовать на очаги, можно назначать таргетную терапию и без цитостатической терапии, если пациент не толерантен к химиотерапии, мы нередко переводим именно на таргетную терапию.
Из цитостатиков назначается схема к карбоплатином и пеметрекседом, схему расписывают в онкодиспансере , лечение можно получать в ЦАОП по месту жительства. Но без таргетной терапии эффективность очень низкая,поэтому если даже не цитостатики, то таргетная терапия должна проводиться обязательно.
Мы проводим 1 курс и смотрим оценку, если все хорошо, тогда можно продолжить

Юлия Бабековна, Юлия Бабековна, сегодня мы получили результаты ОАК. По словам районного сельского онколога, показатели не подходят для химиотерапии.

Белок и эритроциты повышены, а лейкоциты, тромбоциты и лимфоциты ниже нормы:

* Белок и эритроциты выше нормы.
* Лейкоциты: 2,56.
* Тромбоциты: 67.
* Лимфоциты: 0,83.

Кровь не в пользу лечения. Химиотерапия назначена на 30 июня. Сегодня я положила маму в паллиативное отделение.

Можно ли отложить химиотерапию? Пока нет ТТ из-за отсутствия Осимертиниба. Лечение приостановлено, время идёт. Что делать?

Не отправился ответ, сейчас увидела.При тромбоцитопении менее 90 опасно проводить химиотерапию или таргетную терапию, так как есть риски кровотечений. Тромбоциты поднимают питанием: холодец, желе, мясной бульон, рыба. Можно пробовать преднизолон10 мг 5 дней. Обязательно оценивать тромбоциты ручным подсчетом по Фонио. По поводу лейкоцитов-здесь важно знать количество незрелых клеток-нейтрофилов, если они более 2 -это не противопоказание к лечению

Принятый ответ

Здравствуйте
Учитывая описанную картину и прогрессирование на гефитиниб в такой ситуации рекомендуется назначение препарата с 3-4 курсами химиотерапии с препаратами платины с последующими курсами пеметрексед+ осимертиниб. Схема лечения в этой ситуации назначена верно. Препараты можно получить бесплатно по омс.

Принятый ответ

Здравствуйте!
И то и то назначения обоснованы,
разница в том, что химиотерапия с таргетной терапией имеет лучший эффект, а таргетная терапия в монорежиме лучше переносится.
Учитывая возраст пациентки и сопутствующую патологию, просто таргетная терапия предпочтительнее.
Препарат можно получить в дневном стационаре.
Если в городе ни по ДЛО ни в стационаре его не окажется, то возможно лечение в иногородних условиях по 057 справке.
Конечно, такой препарат сложно осилить по деньгам, так как пить его нужно длительное время.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.