Kras, Nras, Braf и Мsi,длячего они? — вопрос №131926

Question

Kras, Nras, Braf и Мsi,длячего они? — вопрос №131926

Виктория, Новочеркасск

4739 просмотров

14 мая 2019

Мой вопрос . Т2 N2аM0. |||B st. Клиническая группа 2. Аденокарцинома G2. Прямой кишки. До операции проведен курс дистанционной гамматерапии на аппарате "TERABALT 80 SCS". На область малого таза с 2х встречных ромбовидных полей размером 15*15см, поворот колиматора на 45° , РИП 75 см, блок на критические органы после СОД 10Гр, перерасчет доз 2:1 РОД= 2.0 Гр до СОД 40 изоГр. В условиях гипергидрации , форсированного диуреза, под прикрытием антимэметиков суммарно введено 2000 мг 5 фтороруцила.
08.11.18 - 05.12.18. Далее 1 февраля, была проведена операция Брюшная - промежностная экстирпация прямой кишки. Дренирование малого таза.Гистология. железисто- криброзная аденокарцинома ( G2-3)с участками солидного строения, изъязвлением, гнойным воспалением, глубоким инфильтративным ростом в мышечный слой. В краях резекции опухолевые клетки не обнаружены. В 5 из 13 обнаруженных региональных лимфоузлах метастазы аденокарциномы. В остальных ыоликулярная гиперплозия, синус гистиоцитоз. Заключение : рТ2N2aMx G2 St 3B. по всем проверкам отдаленного метастазирования не обнаружено. Выписка состояние пациента удовлетворительно. Результаты проведенного лечения: улучшение. Проще говоря хирурги довольны.
И вот собственно в чем состоит вопрос. Мне на данный момент , после операции 26 марта( 1 февраля была опи) назначили 8 курсов апхт по схеме XELOX. оксалиноплатин СД
150 мг капают , cледом на сл.день прием на 14 дней капецитабина по 4 т х 2 раза в день , иньервал 7_10 дней. Прошла 3 курс химии. Правильно ли назначено мне лечение? Или в химиотерапии стоит что то добавить? И каковы прогнозы при моем диагнозе и лечении?

Вопрос закрыт

аденокарцинома

Колоректальный рак

рак прямой кишки

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Виктория, 14 мая 2019

Клиент

Дмитрий, я так понимаю, отдаленных метастаз нет. Появятся они или нет , после радикального лечения, тоже вопрос. Эти анализы нужно брать тогда из гистологии первичной опухоли, или из районых лимыоузлов , которые тоже вырезали?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Виктория, 14 мая 2019

Клиент

Дмитрий, или вообще не брать, смысла нет?

+ 1

Пожаловаться

Барановский Дмитрий Анатольевич, 14 мая 2019

Онколог, Терапевт

Какой у Вас возраст? Биоптат опухоли как правило берется при обследовании и после удаления опухоли

Пожаловаться

Виктория, 15 мая 2019

Клиент

Дмитрий, мне 44.бипсию брали и гистологию . не то не другое не забирали домой.и нигде не делали на эти мутации ген и мси. Вот и у меня возник вопрос забирать и делать самим? Тогда это же первичная опухоль , а говориться везде об отдаленных мтс

+ 1

Пожаловаться

Барановский Дмитрий Анатольевич, 14 мая 2019

Онколог, Терапевт

По лечению, - в Вашем случае, при Вашей стадии болезни химиотерапия проводиться по одной их двух схем: XELOX или FOLFOX суммарно до 6 месяце (включая длительность предоперационного лечения).

Пожаловаться

Виктория, 15 мая 2019

Клиент

Дмитрий, ну простите за вопросы. Суммарно, месяц лучевой ьерапии при поддержки хт предоперационом периоде считать в эти пол года или нет всеже. Потому как мне назначили 8 курсов хт это полгода. И еще вопрос, как часто рецедивирует колоректальный рак, при таком анаснезе как у меня?

+ 1

Пожаловаться

Барановский Дмитрий Анатольевич, 15 мая 2019

Онколог, Терапевт

Давайте разберемся что такое классификация TNM и Вам станет все понятно. Т - первичная опухоль, N это метастазы в лимфатические узлы, M - это метастазы отдаленные. У Вас Т2 N2аM0. Это означает что Т2 – опухоль распространяется на мышечный слой, без прорастания стенки кишки, N2а – метастазы в 4–6 лимфатических узлах, M0 - отдаленных метастазов нет.

+ 1

Пожаловаться

Барановский Дмитрий Анатольевич, 15 мая 2019

Онколог, Терапевт

Химиотерапия по схеме XELOX включает в себя 8 циклов.

+ 1

Пожаловаться

Барановский Дмитрий Анатольевич, 15 мая 2019

Онколог, Терапевт

У Вас должны были остаться парофиновые блоки после операции, - вы можете их забрать в лаборатории где делали операцию они там хранятся. Что касается мутаций, - Вам это кто то сказал или Вы решили это самостоятельно сделать?

Пожаловаться

Виктория, 15 мая 2019

Клиент

Дмитрий, сегодня слушала прямой эфир Жуковой химиотерапевт в Москве. Задала вопросы о прввильности моего лечения и что возможно добавить. Вот и получила ответ, про эти мутации ген и мси. С отдаленных метастаз. Но все как то было быстро, скомкано и типа может быть пригодиться в персперктиве. Удивилась, что мтс отдаленных нет. Подумала может она имела ввиду лу региональные. И под конец ошарашена враф и рпк. Вот отсюда и столько вопросов. Нужно делать , из чего делать и что делать. И насколько благоприятен илинет мой дииагноз...

+ 1

Пожаловаться

Барановский Дмитрий Анатольевич, 15 мая 2019

Онколог, Терапевт

Смысл поиска мутаций есть только тогда когда есть метастазы но не в лимфоузлы а в печень, легкие и т.д или при прогрессировании заболевания. Это поможет подобрать таргетный препарат и добавить его к химиотерапии именно это имела ввиду Людмила Григорьевна. Что касается прогноза, - сколько каждый из нас проживет знает только Господь Бог. Вам выполнена радикальная операция и вы проходите достаточно серьезное лечение есть уверенность что все будет хорошо.

Пожаловаться

Виктория, 15 мая 2019

Клиент

Дмитрий, спасибо! Хочется сделать все правильно, ничего не упустить... Спасибо за терпение и ответы.И можно последний мучительный вопрос. Моим детям эта зараза передасться по наследству? Со скольки лет им начинать проверяться? У меня опухоль возникла с полипа....но в моей семье, родословной ни у кого из родственников нет онко.. Я вот одна овечка...

Пожаловаться

Барановский Дмитрий Анатольевич, 15 мая 2019

Онколог, Терапевт

К факторам риска развития рака прямой кишки относят семейную предрасположенность (но учитывая что у вас в семье Вы первая не думаю что это про Вас) , болезнь Крона, неспецифический колит, полипы толстой кишки. Людям старше 40 лет рекомендуется своевременно проходить медицинские осмотры, чтобы вовремя обнаружить появление признаков новообразования

Пожаловаться

Виктория, 15 мая 2019

Клиент

Наталья, ни чего себе профилактически!!! Особено окалиноплатиной... Тут печень выплевываешь и лецкоциты ловишь... По опи так там все оттяпали пл самое не горюй, без возврата, стома. Те делали даже не лапоро, а полостную, все ручками проверяли.. И лучевая + хт перед опи месяц, на максимуме почти, это тоже как то не детски и все это кложились в 4 месяца

+ 1

Пожаловаться

Барановский Дмитрий Анатольевич, 15 мая 2019

Онколог, Терапевт

Наталья Буцык, Вы не правы в части прогноза. Лечение кардинальное проведено. Кроме того в части анализа на мутации , - сейчас в этом смысла нет в дальнейшем да. Если Вы претендуете называть себя онкологом то элементарные вещи, такие как через сколько пациент является излеченным, а также как и то что ХИМИОТЕРАПИЯ НИКОГДА НЕ ПРОВОДИТСЯ В ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИ (это не прививка от гриппа) должны знать!

+ 1

Пожаловаться

Барановский Дмитрий Анатольевич, 15 мая 2019

Онколог, Терапевт

Виктория! Еще рекомендации по наблюдению после проведенного лечения. Уже после того как Вы все закончите.‑в‑первые‑1-2‑года‑‑осмотр‑у врача‑рекомендуется‑проводить‑каждые‑3-6‑
месяцев. Онкомаркеры‑РЭА,‑СА‑19.9‑(если‑были‑повышены‑исходно)‑каждые‑3‑месяца‑
первые‑2‑года‑и‑далее‑каждые‑6‑месяцев‑в‑последующие‑3‑года; Колоноскопия‑через‑1‑и‑3‑года‑после‑резекции‑первичной‑опухоли,‑далее‑ каждые‑5‑лет‑с‑целью‑выявления‑метахронной‑опухоли‑или‑удаления‑
обнаруженных‑полипов‑толстой‑кишки.‑При‑выявлении‑полипов‑колоноскопия‑
выполняется‑ежегодно‑(В).‑В‑случае‑если‑до‑начала‑лечения‑колоноскопия‑не была‑выполнена‑по‑причине‑стенозирующей‑опухоли,‑она‑производится‑через‑
3‑6‑месяцев‑после‑ее‑резекции; УЗИ‑органов‑брюшной‑полости‑и‑малого‑таза‑каждые‑3-6‑месяцев‑в‑
зависимости‑от‑риска‑прогрессирования; Рентгенография‑органов‑грудной‑клетки‑каждые‑12‑месяцев;
КТ‑органов‑грудной‑и‑брюшной‑полости‑с‑внутривенным‑контрастированием‑
однократно‑в‑сроки‑12-18‑месяцев‑после‑операции

Пожаловаться

Виктория, 15 мая 2019

Клиент

Дмитрий, спасибо, вам огромное. Нельзя говорить онко больным о неудачных прогнозах! Когда меня мои хирурги оперировали, они все хором мне сказали , что я обязана их пригласить на день рождения в 80 лет... И это дает крылья за спиной... Тяжело но пользешь... Дмитрий, я вот такие тонкости, а колоноскопию через стому делают?

+ 1

Пожаловаться

Барановский Дмитрий Анатольевич, 15 мая 2019

Онколог, Терапевт

Да, через стому

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 12 человек,

средняя оценка 4.3

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Тотальная гистерэктомия между курсами химиотерапии

6 ответов

11 апреля 2019

nuv@inbox.ru

Вопрос закрыт

Аденокарцинома. Рак желудка, дальнейшее лечение. Химиотерапия.

5 ответов

1 февраля 2023

Надежда

Вопрос закрыт

Тактика лечения Аденокарциномы (центральный рак легкого)

5 ответов

22 января 2024

Денис, Иркутск

Вопрос закрыт

Подозрение на рак прямой кишки

2 ответа

29 марта 2024

Дарья

Вопрос закрыт

Рак прямой кишки в 81 год

1 ответ

26 марта

Алла, Липецк

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Барановский Дмитрий Анатольевич, 14 мая 2019 · Accepted Answer · 2019-05-14T23:31:30+03:00

Здравствуйте! Анализ биоптата опухоли на мутацию RAS (экзоны 2–4 генов KRAS и NRAS),
если диагностированы или заподозрены отдалённые метастазы аденокарциномы, это может повлиять на выбор таргетного агента в лечении метастатического процесса. Мутация в гене BRAF при РПК — явление
казуистическое. Иными словами определение мутаций проводиться для определения тактики лечения и наличия мешения для таргетного препарата

Лапина Ольга, 15 мая 2019 · Accepted Answer · 2019-05-15T13:31:20+03:00

Пожаловаться

Лапина Ольга, 15 мая 2019

Стоматолог, Детский стоматолог

Лечение адекватное и в наше время заболевание хорошо поддается лечению, прогнозы хорошие)

Принятый ответ

Буцык Наталья Геннадьевна, 15 мая 2019 · Accepted Answer · 2019-05-15T14:29:29+03:00

Здравствуйте, Виктория.
В настоящий момент Вы находитесь в группе излеченных пациентов.
Химиотерапия проводится профилактически, так как стадия заболевания не маленькая - IIIb.
Прогноз в дальнейшем соответственно не совсем благоприятный.
Если есть возможность сделать анализ опухоли на мутацию RAS, однозначно надо провести. Пригодится результат в дальнейшем или нет, никто сейчас не ответит. Дай бог, чтобы не пригодился.
Удачи Вам и здоровья!