Что вас беспокоит?
Эозинофильный эзофагит.
Здравствуйте. Имею ряд проблем с ЖКТ. А именно:синдром Жильбера,джвп по гипотоническому типу,гастрит с участками атрофии в антрале. На прошлой неделе проходил ФГДС в НИИ Петрова, по желудку криминала не нашли,даже участки атрофии не увидели в режиме nbi,хотя раньше даже на обычном эндоскопе они были заметны. Проблема в пищеводе, подозрение на эозинофильный эзофагит. Что мне делать? Как лечиться? Дайте рекомендации. Фгдс и биопсию приложил.
Принятый ответ
Здравствуйте.
по исследованию воспаление в пищеводе, учитывая гистологию вероятно эозинофильный.
Пациентам с такими изменениями рекомендуют назначение диеты с
исключением 6 групп продуктов питания (коровье молоко, глютен, морепродукты,
орехи, яйца, соя и бобовые).
либо менее строгая диета с исключением 4 групп
(коровье молоко, глютен, яйца, соя и бобовые) или 2 групп (глютен/ коровье молоко
или яйца/ коровье молоко) продуктов питания.
две крайние диеты проще соблюдать, но обладают меньшей эффективностью, чем диета с исключением 6 групп продуктов.
Для оценки эффективности диеты и лечения путем рекомендуют ФГДС с
множественной биопсией через 8–12 недель после начала диеты и лечения, в дальнейшем,
при введении каждого нового продукта-триггера в рацион.
Пациентам с эзофагитам рекомендуют ИПП на срок 8–12 недель, например, нольпаза 20 мг 2 р\д.
Пациентам, ответившим на терапию ИПП возникновением гистологической и
клинической ремиссии, показана длительная поддерживающая терапия.
если на фоне диеты и приема ипп эффекта нет, то рекомендуют гормональные препарпаты, например будесонид(в виде растроряющихся во рту таблеток, но их в РФ нет, либо суспезия будесонида(смешать 1–2 мг будесонида с 5 мг сукралозы).
Мария Александровна, вот ещё одну биопсию погрузил.
Это было в феврале,брали из кардиоэзофагинального перехода и линии z.
Я с февраля пил ИПП,курсами.
Нексиум 20мг,ганатон,альфазокс на ночь.
Результата как видите нет.
Что касается питания,после ввода каждого продукта делать фгдс и биопсию?такое себе..
Анализы каки либо нужно сдавать?
Какой врач занимается лечением?
ипп нексиум 20 мг в сутки-это мало для лечения.
важно соблюдение диеты(например исключаете все 6 групп продуктов, или 4 группы или 2)-писала выше + прием ипп (рекомендуют нольпазу 20 мг 2 р\д 12 недель.
и только после этого фгдс с биопсией из всех частей пищевода., а не только из нижней части пищевода.
если все хорошо, то возвращаете одну группу продуктов, далее через 3 месяца контоль фгдс с биопсией и тд.
какие жалобы?
лечение этой проблемы занимается гастроэнтеролог.
сдать рекомендуют
ОАК
общий IgE,
Мария Александровна, жалоб в принципе как таковых не было.
Изжога редко.
Фгдс проходил для исключения цилиндроклетлчной метаплазии в пищеводе.
И атрофию посмотреть в антральном отделе,но ее не нашли почему то.
Такое возможно?
если атрофия не была подтверждена гистологически, то ее могло не быть, тк один врач посмотрел ему показалось, что слизистая истончена, а другой посмотрел-нормальная.
фгдс в режиме nbi более информативна.
но боле информативно при подозрении на атрофию фгдс с биопсие по олга.
Мария Александровна, 4 года назад впервые делал фгдс,там описали участки атрофии.
1.5 года назад решил сделать по Ольга,подтвердилась атрофия в антральном атрофия 2/2,угол 1/1,тело не атрофический 0/1.
По Ольга выставили 2/2.
Пошел лечить хеликобактер,сдавал кали и дыхательный тест-отрицательно.
Раньше видели участки атрофии на обычно аппарате ,в обычной поликлинике.
Тут решил сделать в НИИ Петрова,на аппарате экспертного класса.
В режиме nbi не каких участков не увидели..
Меня это смутило.
Но нашли проблемы в пищеводе,которые раньше не видели.
если гистологически атрофия подтверждалась, то как правило она сохраняется.
но есть исследования, что начальные изменения, которые возникают на фоне хеликобактера при его излечении уходят.
Мария Александровна, просто странно,что в Петрова не увидели,я ещё спросил,что атрофию видно ли,сказали нет.
Может действительно идёт регресс..
Просто как мне принимать ИПП,если была /есть атрофия,не усугубит?
нет ипп не вызывает атофию.
атрофию вызывает хеликобактер.
при приеме ипп длительном при наличии хеликобактера быстрее происходит его размножение, и ускоряется развитие изменений слизистой.
если хеликобактер вылечен, то прием возможен длительный.
Мария Александровна,год назад кал сдавал -отрицательно,месяц назад 13с-отрицательно.
На фгдс rac паттерн+,что тоже наверное является косвенным признаком отсутствия,так?
да.
правильное расположение собирающих венул (RAC+) является характерной особенностью нормального желудка без инфекции H. pylori .
Мария Александровна, понял.
С чего начинается лечение,сначала ИПП?если гистологически нет ремиссии,то потом начинают исключать продукты?
эффективнее лечение ипп совместно с диетой.
рекомендуют начать с исключения двух групп(больше приверженность к лечению)
2 групп (глютен/ коровье молоко или яйца/ коровье молоко)
+
прием ипп и именно 2 р\д
рекомендуют нольпаза 20 мг 2 р\д
или
нексиум 20 мг 2 р\д, например.
Мария Александровна, просто молоко,или все молочные продукты?
Включаю кисломолочку?
Сыры?
все где есть молоко.
рекомендуют заменить на немолоко, например.
Мария Александровна, обалдеть..(
Чем вообще питаться!?(
В возникновении эозинофильного эзофагита имеет значение воздействие воздушных и пищевых аллергенов, генетическая предрасположенность.
не курите?
кем работаете?
есть немолоко на основе риса, овсянки, например.
Мария Александровна, нет,не курю.
Работаю с нефтепродуктами,авиатопливо.
давно работаете и есть контакт с парами?
средства защиты дыхательных путей используете?
Мария Александровна, 3 года,переодически с парами сталкиваюсь.
концентрация вредных паров находится в пределах нормы.
Мария Александровна, эозинофилия может быть при ГЭРБ?
Т.к у меня есть грыжа пищевода 1ст фиксированная,не достаточность кардии.
нет как раз отличие гэрб и эозинофильного эзофагита в наличии эозинофилов по гистологии.
и при гэрб изменения в нижних отделах пищевода.
а то что описывают по фгдс-белесоватый налет характерен для эозинофильного эзофагита.
Мария Александровна, эх..в нашей глуши думаю с таким и не встречались,если это действительно он..
да это не так часто встречается и не так часто диагносцируют.
Мария Александровна, просто ,что мне делать ,если врач покажется не компетентен в данном вопросе..
план лечения Вам тут 2 врача указали.
принцип такой, что
принимает ипп+ диета 12 недель.
далее контроль.
эффект есть, значит рекомендуют переходить на прием ипп один раз день в поддерживающей дозировке(для нольпазы это 20 мг утром)
+вводить один из продуктов(который был исключен).
далее опять через 3 месяца фгдс с биопсией из пищевода.
если нет эффекта после первых трех месяцев, то ипп заменяют на будесонид.
есть клинические рекомендации по лечению данной формы эзофагита и терапевт и гастроэнтеролог должен быть ознакомлен с ним.
Мария Александровна, такой вопрос,если ИПП не помогают,при приеме ГСК,диету уже можно не держать?
тоже рекомендуют держать.
тут важно выявить причину, которая провоцирует такие изменения в пищеводе.
это может быть одна из групп продуктов, указанных выше.
пары нефтепродуктов(рекомендуется одевать средства защиты при контакте)
Мария Александровна, принял, спасибо за информацию.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендуется рассмотреть на очной консультации пробное лечение ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по 2капс утром за 30-40 минут до еды утром 8 недель, с последующим контролем фгдс и биопсии пищевода. При отсутствии симптомов и нормализации биопсии - рассмотреть применение ингибиторов протонной помпы на длительной основе.
При не эффективности терапии используется питание с исключением аллергенов( молочныепродукты, яйца, пшеница, соя, орехи, рыба), используются такие препараты , как флутиказон или будесонид.
Татьяна, как принимать ИПП с атрофией?
4 года назад были очаги,прошел эрадикации.
Сейчас в НИИ Петрова не нашли их,хотя раньше они были видны на обычном эндоскопе.
Биопсию с желудка не брали.
Для подтверждения атрофии слизистой желудка обязательно (по протоколам) выполняется множественная биопсия со стадированием по Olga. Без этого обследования наличие атрофии не подтверждено.
А также однократно выполняется: антитела к париетальным клеткам желудка, антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений
Татьяна, 4 года назад выполнял фгдс впервые,там увидели очаги атрофии визуально!в обычной поликлинике на обычном эндоскопе.
1.5 года назад делал по Ольга стадия и степень 2!
Сейчас делал в Петрова,на экспертном оборудование,сказали в желудке все хорошо,вся проблема в пищеводе.
Спросил про атрофию ,сказали не видно атрофии,биопсию не брали с желудка.
Аутоиммунный процесс исключен,сдавал анализы.
Хелик вывел больше года назад,сдавал и кал и 13с-отрицательно.
Может атрофия регрессирует?
Как принимать ИПП при эзофагите ,если есть/была атрофия?
По клиническим исследованиям аторофические явления не регрессируют. При курсе ингибиторов протонной помпы (8 недель) риска ухудшения состояния слизистой нет. Но на эзофагит может это повлиять
Татьяна, ну участки же куда то делись.
Если врачи целого НИИ их не увидели,а нашли только проблему в пищеводе,которую не видел ни кто.
Все-таки, согласно клиническим рекомендациям, рассмотрите в последующем выполнение фгдс с биопсией
Татьяна, я говорил,с врачом эндоскопистом в Петрова
Сказали нет необходимости брать биопсию.
Ещё сказали что стадирование по Ольга делается только один раз для установления стадии,в последующем можно делать ФГДС, но только на аппарате экспертного класса и если будет что то подозрительное,то тогда можно взять,а постоянно дергать слизистую по Ольга ,при нормальном ее виде нет необходимости.
Извините, но в своей практике на встречала случай полного восстановления слизистой после выявлении атрофии
На аппарате экстренного класса действительно можно при специальном освещении визуализировать очаги атрофии
Татьяна, ну вот как то так,говорят что после хеликобактера,возможен регресс,возможно это мой случай.
Меня больше не это волнует сейчас,а то что действительно ли ИПП не усугубят дело с атрофией,если она действительно есть..
8 недель это не совсем длительный курс , который мало вероятно повлияет на слизистую
Татьяна, принял, спасибо.
Здоровья вам ✅️ надеюсь, что немного прояснила ситуацию вам
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 202016 ответов
- 16 Июля 202118 ответов
- 24 Ноября 20223 ответа
- 3 Апреля 202323 ответа