ПРИЧИНА .. И ВОЗМОЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Марина Демина27 Июня 2025

3.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте. С учетом ваших данных можно говорить о синдроме цитолиза, обычно в медицине это называется гепатитом неуточненной этиологии. С учетом положительных АТ нее исключен АИГ.

Для уточнения причин повышения трансаминаз печени обычно рекомендуется дообследование:

МРТ ОБП, эластометрия печени, кровь на вирусные гепатиты В и С, кровь на ферритин, церулоплазмин, суточная экскреция меди с мочой, ГГТП,ЩФ, липаза, альбумин, МНО, альфа-фетопротеин крови, коагулограмма, ; суточная экскреция меди с мочой , а Антинуклеарный фактор (антинуклеарные антитеала), ANA; Антитела к гладким мышцам, ASMA;Антитела к микросомам печени-почек 1 типа (Анти-LKM-1); Антитела к растворимому антигену печени / поджелудочной железы (анти-SLA/LP); Антитела к цитозольному антигену печени (анти-LC-1).

Чаще всего изменения развиваются на фоне применения медикаментов\БАД\алкоголя.

Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами

Лечение: модификация образа жизни, а именно:
- отказ от вредных привычек
- отказ от приема БАД
- двигательная активность
- регулярное полноценное питание (средиземноморская диета)
- нормализация и поддержание нормальной массы тела
- прием препарата УДХК , например урсосан 15мг\кг на ночь длительно с динамикой АСТ\АЛТ.

Татьяна Демчук27 Июня 2025

4.6

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья.
Множественное поражение суставов и воспалительный характер боли всегда требуют углубленного обследования у ревматолога.
Обычно при суставном синдроме сдают следующие анализы:
1. Клинический анализ крови, СОЭ
2. Общий анализ мочи.
3. СРБ, АСЛО, мочевую кислоту, ревматоидный фактор, АЦЦП, АНФ.
При обнаружении положительного антинуклеарного фактора сдают иммуноблот для уточнения характера аутоиммунного поражения.
Длительный прием НПВС (которые обладают гепатотоксичностью) на этом фоне мог привести к поражению печени по типу аутоиммунного гепатита.
В подобных ситуациях врачи-гепатологи назначают на очном приеме глюкокортикостероиды (преднизолон), иммуносупрессоры (азатиоприн).
Рекомендую очно обратиться к ревматологу и гепатологу.

Алина Афанасьева27 Июня 2025

3.9

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья!
Антинуклеарные антитела— это маркер системного воспаления в организме, особенно при аутоиммунных заболеваниях. Но сам по себе этот анализ не является диагнозом. Для уточнения диагноза необходимы дополнительные специфические антитела (анти-ДНК, анти-Sm, анти-SSA/SSB, анти-sla, ревматоидный фактор, CCP-антитела.).
У вас были неоднократные резкие подъёмы АЛТ и АСТ, что указывает на выраженнуюый цитолиз (повреждение клеток печени). Возможно несколько причин:
Токсическое влияние препаратов, такие как НПВС. Длительный приём обезболивающих (Мелоксикам, Диклофенак) может вызывать повреждение печени.
Нельзя исключать аутоиммунное заболевание печени, (особенно с устоем положительных антинуклеарных антител). Аутоиммунный гепатит часто сочетается с другими аутоиммунными процессами (включая ревматические). По поводу суставов вы консультировались с ревматологом?
Хронический гепатит (вирусный или другой этиологии) необходимо исключить с помощью анализов на гепатиты.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) тоже возможна при воспалительных и аутоиммунных состояниях.
Для уточнения диагноза: нужен полный профиль аутоантител, общий и расширенный биохимический анализы крови (глюкоза, холестерин, билирубин, аст, Алт, ЩФ, ГГТП, амилаза, креатинина, мочевина, общий белок, ферритин, СРБ), УЗИ или мрт ОБП.

Марина Гвоздева28 Июня 2025

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Учитывая симптомы заболевания и результаты обследований, можно предположить аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, лекарственный гепатит. В целях дообследования рекомендуют выполнить
клинический (расширенный) и биохимический (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин общий и прямой , о. белок, СРБ) анализы крови, анализ крови на развернутую серологию аутоиммунных заболеваний печени. Прикрепите протокол УЗИ (МРТ,КТ) брюшной полости.. Какой у Вас вес тела? В какой дозировке принимаете Урсосан?