Что вас беспокоит?
ХАИТ и низкий ферритин
Здравствуйте! Ситуация следующая: у меня ХАИТ, принимаю l-тироксин (была дозировка 50 мкг, с начала мая увеличили до 75 мкг), вес 47 кг, рост 164 см, гипотоник (обычное давление 100/70). На момент повышения дозировки тироксина ТТГ — 3.290 мкМЕ/мл (ровно месяц до этого 18.490++ мкМЕ/мл). Т4 свободный сдавала двумя месяцами ранее, был 0.87 нг/дл. ТЗ свободный сдавала ещё раньше — 2.32- пг/мл (ниже нормы). Также в январе было повышение тропонина I (сердце проверила, всё в порядке) — 115.5+ пг/мл (выше нормы). По результатам УЗИ выявили уменьшение железы в размерах примерно на 2 куб.см каждые 3-4 года (готова приложить последний снимок). Объёмы железы по результатам УЗИ: 2.187 и 1.952, общий объём 4.139 куб.см. После повышения дозировки: сильная тошнота, сильные боли в желудке, слабость, утомляемость, стали выпадать волосы. Эффект сохраняется уже больше месяца, к дозировке привыкнуть не могу. Сдала ТТГ — 1.880 мкМЕ/мл. Также сдала ферритин — 9.7-- нг/мл, что сильно ниже нормы (в декабре 2024 был 26.0). Важно: нахожусь на ГВ, прямо сейчас бросать не планируем. Подскажите, пожалуйста: 1. Следует ли сейчас снизить дозировку Тироксина? Раньше принимала Эутирокс, также начались боли, из-за чего я и перешла на L-тироксин — имеет ли смысл обратно сменить препарат на Эутирокс? 2. Следует ли принимать Тирозин? Учитывая, что ранее по анализам был низкий показатель Т3 свободный (мне сказали его больше не сдавать, как и антитела). 3. Следует ли сдать дополнительные анализы и начать приём витаминов (Д, магний, железо, селен)? Учитывая, что селен я никогда не сдавала, а железо находится в критической зоне. 4. Сын и мама аллергики, но у себя не диагностировала (IgE в пределах нормы), хотя есть подозрения на проблему с глютеном и аллергию. Возможно ли отягощение ситуации со стороны возможной аллергии? Стоит ли вообще копать в эту сторону? Спасибо! Буду рада любым наводкам, поскольку становится всё хуже.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1)если через месяц после приема левотироксина натрия ТТГ был 3,2 , то можно попробовать вернуться на 50 мкг с контролем ТТГ через 2-3 месяца , так как хоть и была не полная заместительная доза, но ттг был компенсирован
Сильная боль в желудке может быть связана с проблемами с ЖКТ , возможно следует обследоваться у гастроэнтеролога
Если ощущения на эутироксе и L- тироксине одинаковые , то смысла менять одно на другое нет.
2)При гипотиреозе контролируем ТТГ и св . Т4 , св. Т3 в данном случае контролировать не надо , принимать тирозин тоже не нужно , гипотиреоз лечится только заместительной гормональной терапией
3)контроль витамина Д провести стоит , если он выше 30 , то принимать по 2000 МЕ в утренние часы постоянно , доза безопасная , профилактическая , если же ниже 30 , то обычно назначаем лечебные дозы , но так как сейчас еще присутствует ГВ , то лучше 4000 МЕ не принимать
Железо - это показатель на данный момент и запасов этот показатель не отображает , поэтому в данном случае важнее уровень ферритина , а он очень низкий , обычно в таких ситуациях применяют капельницы с железом , для назначения дозы и длительности инфузионнлй терапии нужно обратиться на прием к терапевту
При сниженном ферритине и витамине д может немного повышаться ТТГ , поэтому восполнить дефициты нужно
Селен сдавать смысла нет
4) хаит не связан с аллергией и повлиять на аллергию тоже не может , так как механизмы развития разные . АИТ - это аутоиммунный процесс
Нина Александровна, благодарю! Витамин Д сдавала только 21.01.24 последний раз, был 9.1-- (суммарный D2 и D3, общий результат), какое-то время пила капли, но не очень большие дозировки, опять же, на фоне ГВ.
Это очень низкий результат был , позтому сейчас пока 2000-4000 МЕ , а после завершения грудного вскармливания еще раз проверить и тогда уже если будет ниже 30 , то в течении 2 х месяцев 7000 МЕ принимать , потом контроль витамина д и если подниматься выше 30 , то принимать постоянно профилактическую дозу 2000 МЕ
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашим анамнезом.
1) возможно имеет смысл перейти на дозировку эутирокса 62,5мкг (это 50мкг+1/2 от 25мкг или 125мкг пополам)
Менять препараты не нужно, наоборот лучше принимать постоянно что-то одно либо эутирокс, либо л-тироксин.
Некоторым пациентам подходит только л-тироксин (разница только во вспомогательных веществах в таблетке)
ТТГ стоит контролировать минимум через 2 месяца (обычно через 2-3 мес)
2)тирозин - это аминокислота. На уровень гормонов щитовидной железы в данном случае не повлияет.
Учитывая, что у вас грудное вскармливание и ребёнок склонен к аллергии, то прием дополнительных бад не требуется.
На фоне заместительной гормональной терапии рекомендуется контролировать только ТТГ (согласно клин рекомендациям), так как уровень св т4 вариабельный и может не отражать истинной картины.
3)у вас присутствует латентный дефицит железа (ферритин ниже нормы при нормальном гемоглобине- сдавали ОАК?)
Рекомендуется в таких случаях прием препаратов железа (например, тардиферон,сорбифер или ферретаб (железо+фолиевая кислота) по 1 таб в день) в течение 2-3 месяцев , затем контроль ОАК+ферритин.
Целью лечения латентного дефицита железа является достижение цифр ферритина в диапазоне 40 – 60 нг/мл.
Рекомендуется (в том числе на ГВ) регулярный прием профилактической дозы витамина D 2000 МЕ в сутки (вигантол/аквадетрим 4 капли в день), предпочтительно утром во время еды, а так же препаратов йода 200 мкг весь период кормления грудью . Возможна коррекция дозировки до лечебной после результата анализа крови на витамин D.
4) перечисленные симптомы не связаны с аллергией- сильная тошнота, сильные боли в желудке требуют консультации гастроэнтеролога, а слабость, утомляемость и повышенное выпадение волос вероятно связано с низким уровнем ферритина.
Татьяна Андреевна, спасибо большое! ОАК сдавала 23.04.25, по итогам:
гемоглобин 98- (понижен)
средний объём эритроцитов MCV 69.9- (понижен)
среднее содержание Hb в эритроците (MCH) 21.10- (понижен)
средняя концентрация Hb в эритроцитах (MCHC) 302- (понижен)
тромбоциты 393+ (повышен)
СОЭ по Вестергрену 14++ (повышен)
Эозинофильный катионный белок 26,3++ (повышен)
Все остальные показатели были в норме.
Снижение показатели в оак характерны для железодефицитной анемии.
Так же повышение СОЭ говорит о наличии воспалительных процессов в организме, учитывая боли в животе потребуется консультация гастроэнтеролога/терапевта .
Эозинофильный катионный белок - это белок, содержащихся в гранулах эозинофилов. Его повышение может говорить о наличии аллергических реакций и паразитарных инфекциях.
Татьяна Андреевна, поняла. А как выяснить, что там: аллергия или паразиты?
Обычно это сдача крови на антитела к распространенным видам гельминтов (кал на яйца глист менее информативен)
Проявление аллергии вы можете заподозрить по клиническим проявлениям
Принятый ответ
Добрый день
Нет.Дозу снижать не надо
Вы в цели
Симптоматика не сазана с тироксином
Она тревожно-депрессивного спектра
Тирозин не надо
На периферии т4 превращается в т3 самостоятельно
Витамин яд да,надо сдать и восполнить
Это актуально
И дефицит железа восполнить
Норма ферритина выше 45
Елена Борисовна, спасибо большое! А по поводу железа - это к гематологу? Не знаю, как лучше, с учётом ГВ и сильного дефицита (.
Нет.Гематолог абсолютно ни к чему
Железо надо капнуть
Например,так
Физ раствор 200.0
Ликферр 5 мл две ампулы
Внутривенно капельно раз в неделю
Всего 5 раз
Это эффективно и безопасно
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 201825 ответов
- 16 Декабря 20191 ответ
- 2 Мая 202018 ответов
- 22 Января 20217 ответов