Что вас беспокоит?
Химиотерапия после удаления опухоли
В апреле, при колоноскопии, была обнаружена язва в ободочной кишке. Взяли биопсию, определили злокачественный характер. В мае провели операцию по удалению опухоли и лимфоузлов на восходящей части ободочной кишки. Нужно ли проводить химиотерапию после операции? Исследования биоматериала, в т.ч. ИГХ, проведены.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Прикрепите к вопросу документы с исследованиями, всё зависит от гистологии, стадии и факторов прогноза.
Надо изучить документацию чтобы точно и грамотно ответить вопрос о целесообразности назначения химиотерапии.
Юлия Сергеевна, на какой адрес можно прислать Вам результаты исследований опухоли?
Вы можете прикрепить к своему вопросу, если не хотите предоставлять свои личные данные обрежьте документ где указаны ФИО, дата рождения и остальная информация, меня интересует только сам текст, можете скопировать и прислать текстом сюда. Главное послеоперационная гистология и ИГХ.
Юлия Сергеевна, загрузил файлы там где был мой вопрос
Послеоперационная гистология нужна, которая проводилась после резекции кишки и и лимфодиссекции. Это биопсия.
Юлия Сергеевна, вложил послеоперациолнную гистологию
19 лимфоузлов, прекрасно выполнена лимфодиссекция, приятно читать!
В лимфоузлах метастазов нет, это хороший прогностический фактор, так же отсутствует сосудистая инвазия, но присутствует лимфатическая инвазия.
В связи с этим можно рассмотреть вариант проведения химиотерапии по схеме XELOX или монорежим капецитабином.
По МГИ отсутствуют мутации во всех исследуемых генах, это говорит о том что в случае рецидива таргентная терапия к лечению не пойдёт.
Так же можно сдать анализ на статус MSI при отсутствии данной мутации опухоль считается наиболее агрессивной и это можно расценивать как неблагоприятный фактор и ещё одно основание для проведения профилактической химиотерапии.
Юлия Сергеевна, прикрепил еще одно исследование (ИГХ) возможно это внесёт окончательную ясность в этот вопрос.
По результатам MSS требуется проведение профилактических курсов химиотерапии.
Юлия Сергеевна, спасибо за Ваш развернутый ответ, который склонил меня к проведению курса химиотерапии. В связи с этим, если позволите, ещё вопрос: чем можно защитить от химии, в период курса, желудок (кишечник) и печень. Какими лекарствами, или чем-то ещё?
Принятый ответ
Если рассматривать схему XELOX то она достаточно неплохо переносится, если возникают побочные эффекты то достаточно хорошо копируются.
По защите ЖКТ:
-от тошноты перед введением оксалиплатина просите чтобы кололи укол церукала или ондансетрона. Это самый частый побочный эффект.
На фоне приёма Капецитабина может развиваться диарея: таблетка лоперамида после каждого эпизода.
Если будет изжога любые антациды по типу Рени и фосфолюгеля.
Так же для восстановления микрофлоры кишечника курс линекса или бифиформа.
По печени.
Гепатопротекторы, чаще всего назначается гептрал, можно как внутривенно так и в таблетках, не более 800 мг в сутки, профилактическая доза 400 мг.
Белковые смеси в период между химиотерапиями: нутридринк компакт или леовит онко хорошо организм поддерживают.
Здравствуйте! Дело в том, что решение о проведении послеоперационной химиотерапии (адъювантной ХТ) зависит от точной стадии опухоли, а также некоторых дополнительных факторов риска. Эти сведения можно получить только из гистологического заключения после операции и иммуногистохимического исследования (ИГХ). Поэтому без выписки и данных анализа сказать точно - невозможно.
Прикрепите последнюю выписку и результаты гистологии, ИГХ.
Константин, на какой адрес можно Вам прислать результаты исследований?
Вы можете прикрепить их здесь, у вас должен быть значок скрепки.
Скрепки почему то нет...
Нашел, это гораздо выше на странице, там где мой вопрос
Прикрепите результат гистологии после операции.
Константин, вложил файл исследования после операционного материала
Изучил, в этой ситуации необходимо проведение дополнительного исследования - определение микросателлитной нестабильности (msi), чтобы определить необходимость проведения химиотерапии.
Для этого нужно обратиться в ваш онкодиспансер.
Если же исследование не проводить, и статус msi нерзвестен, то вам показано проведение химиотерапии на 3 или 6 месяцев в зависимости от схемы.
Константин, прикрепил еще одно исследование (ИГХ) возможно это внесёт окончательную ясность в этот вопрос.
Вам показано проведение химиотерапии (нет признаков MSI-H).
Константин, спасибо за Ваш ответ, который склонил меня к проведению курса химиотерапии. В связи с этим, если позволите, ещё вопрос: чем можно защитить от химии, в период курса, желудок (кишечник) и печень. Какими лекарствами, или чем-то ещё?
Принятый ответ
Здравствуйте! Во время химиотерапии действительно важно поддерживать желудочно-кишечный тракт и печень, чтобы минимизировать побочные эффекты.
При диспепсии, тошноте, тяжести - омепразол 20 мг 1 раз в сутки; антациды (альмагель, фосфалюгель) — при изжоге.
Противорвотные средства (по назначению врача): ондансетрон/церукал.
При поносе: лоперамид.
Диета: щадящая, без жирного, острого, жареного, больше тёплой жидкости, кисели, слизистые супы, бананы, отварной рис.
Для печени - Эссенциале форте Н, Гептрал — если показатели печеночных ферментов растут.
При нормальных показателях печени — дополнительная “защита” не обязательна.
Всё назначается только по показаниям. Если терапия переносится хорошо — лишние препараты могут, наоборот, нагружать печень и ЖКТ.
Здравствуйте
Решение вопроса о преовдени послеоперационной имиотерапии (то есть так называемой адъювантой химиотрапии)-решается строго поданным гистологии после операции по удалению части кишки с полью и лимфатических узлов
НО принятие такого решения влияет глубина инвазии опухоли, прогностические фаткоры и поражение лимфоузлов
У Вас прикреплена гистология ДО опреации
Владислав, вложил файл исследования после операционного материала
по данным гистологического исследования после операции установлена вторая стадия заболевания (pT3N0)
По описанию есть лишь один фактор неблагоприятного прогноза - это лимфоваскулярная инвазия
В подобной ситуации для решения вопроса о проведении послеоперационной химиотерапии на поухолевом метариале определяют статус MSI - то есть микросателлитную нестабильность
Если она есть - MSI-H - то химиотерапию НЕ проводят
Если опухоль MSS - то есть микросателлитно стабильная- то проводят адъютант по схемам FOLFOX или XELOX
Владислав, прикрепил еще одно исследование (ИГХ) возможно это внесёт окончательную ясность в этот вопрос.
опухоль имеет MSS-статус
Химиотерапия показана
Владислав, спасибо за Ваш ответ, который склонил меня к проведению курса химиотерапии. В связи с этим, если позволите, ещё вопрос: чем можно защитить от химии, в период курса, желудок (кишечник) и печень. Какими лекарствами, или чем-то ещё?
Принятый ответ
здравствуйте
никаких профилактических мероприятий не требуется - их просто не существует
любые побочные эффекты химиотерапии решаются по мере их возникновения
Здравствуйте
По результату гистологического заключения речь идет о второй стадии заболевания. В такой ситуации учитывая неблагоприятный прогностический фактор как лимфоваскулярная инвазия для снижения рисков развития рецидива заболевания рекомендуется проведение адъювантных курсов химиотерапии.
Рустам Гамирович, прикрепил еще одно исследование (ИГХ) возможно это внесёт окончательную ясность в этот вопрос.
По результату ИГХ исследования показано проведение курсов химиотерапии
Здравствуйте!
По результатам гистологического исследования послеоперационного материала выявлен один неблагоприятный фактор, - наличие лимфаваскулярной инвазии.
Также по результатам анализа опухоли на микросателлитную нестабильность, заключение свидетельствует в пользу стабильной опухоли (MSS).
В подобной ситуации показано проведение послеоперационной адъювантной химиотерапии. Лечение проводится по схеме FOLFOX или XELOX.
Дарина Вячеславовна, спасибо за Ваш развернутый ответ, который склонил меня к проведению курса химиотерапии. В связи с этим, если позволите, ещё вопрос: чем можно защитить от химии, в период курса, желудок (кишечник) и печень. Какими лекарствами, или чем-то ещё?
Принятый ответ
Профилактических мер не существует в данном вопросе. Все необходимое Вы будете получать в премедикации перед непосредственно химиотерапией. А уже если будут возникать какие-либо побочные явления, то они будут купироваться по ситуации Вашим лечащим врачом.
Вы сделаете многое для своего организма, если будете правильно полноценно питаться с акцентом на белки, употреблять воду из расчета 30мл на кг веса, есть овощи и фрукты по сезону. Все остальное сделает Ваша иммунная система.
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 20218 ответов
- 29 Ноября 20217 ответов
- 19 Ноября 202355 ответов
- 25 Июля 202417 ответов