Консультация онколога /

Побочки химиотерапии — вопрос №2003787

286 просмотров

Здравствуйте
Ситуация следующая: мама (51 год), была прооперирована с онкологией кишечника. После операции была назначена химиотерапия, 6 курсов - лечебная, 7 курсов - поддерживающая. После полугода ремиссии, были обнаружены воспаленные лимфоузлы. Было решено делать химиотерапию. Ранее была линия FOLFOX, сейчас назначили исходя из выписки следующие препараты: Иринотекан 180 мг/м2 в 1-й день + кальция фолинат 400 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 400 мг/м2 в 1-й день + фторурацил 2400 мг/м2 46-часовая инфузия в 1-2-й дни + цектуксимаб 500 мг/м2 в 1-й день. Цикл 14 дней.
Что было на самом деле: около 11 часов утра ей начали капать капельницы, были по пол часа, по часу и по три часа в итоге она ушла с диспансера в 10-том часу ночи. На следующий день ей сделали промывку и хотели поставить трехчасовую химию, но ей было плохо, решили не делать.
Что по состоянию: первый день - первые капельницы были терпимы, состояние удовлетворительное, после того как поставили "желтую" капельницу (предположительно иринотекан) за считанные минуты ей поплохело. Стала кружиться голова, пропала фокусировка зрения, тошнота, расширились зрачки, аппетита нет. После ее перевели в палату, где она уже лежала и за ней следил мед.персонал. Неоднократно кололи ей ондансетрон, он ей помогал но слабо. После всех капельниц она чувствовала себя как "облако". Была слабость, головокружение, а так же очень сильно болел желудок, по ощущениям - ожог слизистой. Второй день - пришли на следующий день и ей сделали промывку (состояние было такое же - то есть, никакущее), и так как ей плохо было, ей стало еще хуже, созвали мед.персонал и начали мерять давление, было 130 на 96, но я сомневаюсь в истинности измерения, так как очень долго искали человека который измерил бы, и пришла молодая девушка и очень неуверенно померила. У мамы давление по жизни - пониженное, и она себя чувствует хорошо, а тут аж 130. После отменяется трехчасовая химия и мы идем домой. И вот на протяжении почти двух недель у нее очень низкое давление, кружится голова, тошнит и болит желудок (но уже реже), так же пропал аппетит.
Как написано в выписке, так поняла должна была быть инфузия "помпа" на 46 часов, что ей не сделали совсем и по факту влили дозу рассчитанную на 46 часов - за 6, три из которых она не смогла сделать физически. Давление ничем не поднимается. Кофеин помогает ненадолго, а что бы поднять крепким чаем его надо пить чуть ли не каждый час (что она вчера и сделала, а ночь не смогла уснуть). Сегодня вечером ей стало плохо. Внезапно стала сильно болеть голова и тошнота. Посмотрев в интернете про инфаркт и инсульт, их исключили, тогда что творится с мамой - непонятно. Следующий курс назначен на 02.04.2024, первый был 19.03.2024 не знаю станет ли ей лучше
Может ли бы это состояние, этот "отходнях" от химии? Как поднять давление, что вообще делать в этой ситуации? Врач-химиотерапевт максимально некоммуникабельный человек, поэтому возможности посоветоваться нет

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос онкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог
Здравствуйте! Прикрепите выписной эпикриз после курса химиотерапии.
Все что Вы описали-это побочные эффекты на фоне введения иринотекана, в том числе снижение остроты зрения, холинергический симптом, низкое АД.
Вводили ли Вашей маме атропин перед началом введения цитостатиков? Нужно смотреть какая премедикация была. Какой сейчас пульс и АД? Рвоты, диареи нет?
Принятый ответ
Клиент
Юлия Бабековна, прикрепила выписку после химиотерапии.
Давление такое:
97х60 94 уд
98х68 85 уд
88х57
84х68 106 уд
93х67 92 уд
Рвоты и диареи нет. Только тошнота и желудок иногда болит, так же пропал аппетит

Скидка 15% на анализы.

Онколог
В выписном эпикризе не описана сама премедикация, только цитостатики и цетуксимаб, поэтому нельзя сказать что именно вводили и вводили ли атропин.
От тошноты сейчас можно начать принимать церукал 20 мг 2 раза в день, если не поможет добавить ондансетрон 4 мг 2 раза в день 5 дней.
Давление снижено на фоне химиотерапии , так как снижается давление компенсаторно повышается пульс. Можно использовать ивабрадин 5 мг утром в течение 1 недели. Все побочные эффекты должны пройти до следующего курса, но повторно иринотекан вводить нежелательно, либо редуцировать максимально дозу и вводить его в самом конце. При повторном эпизоде полностью отменять и оставлять схему с цетуксимабом без иринотекана либо менять схему лечения. Сейчас обязательно пить много жидкости до 30 мл на кг массы тела.
Клиент
Юлия Бабековна, сейчас смерили давление - 97х58 83 удара. Давление очень низкое, может есть способ его поднять?
Онколог
Я Вам написала выше что можно пропить
Онколог
Фторурацил должны ставить на 46 часов , струйно и капельно эту дозировку не вводят в один день!
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Схема для лечения тошноты и рвоты:
- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
- Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно
- Церукал 2 раза в день внутримышечно

Дексаметазон из этой схемы повысит артериальное давление.
Скорее всего - то, что Вы описываете - побочный эффект Иринотекана
Обязательно сообщите в следующий раз об этом Вашему химиотерапевту
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Схема для лечения тошноты и рвоты:
- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
- Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно
- Церукал 2 раза в день внутримышечно

Дексаметазон из этой схемы повысит артериальное давление.
Скорее всего - то, что Вы описываете - побочный эффект Иринотекана
Обязательно сообщите в следующий раз об этом Вашему химиотерапевту
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Вероятнее всего это побочный эффект иринотекана. Нужно редуцировать дозу иринотекана если ситуация повториться то препарат нужно полностью отменять. При тошноте прием дексаметазон 4 мг внутримышечно, ондасетрон 8 мг 2 раза в день, церукал по 1 таб 3 раза в день. По поводу болей в желудке начать прием омепразола по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды утром и вечером. Также обязательно пить много жидкости 2 литра в сутки. До следующего курса состояние должно нормализоваться.
Принятый ответ
Клиент
Рустам Гамирович, здравствуйте. Дело в том, что омез она как раз таки и пьет, только он ей не помогает. Сейчас пьет де-нол и Алмагель А, но все равно "ноет" желудок. А само состояние, по прежнему "ватное", нет сил и желания кушать. До приема осталось 4 дня. Не знаю, нормализируется ли ее состояние. Даже если и да, то физически она истощена, аппетита нет совсем
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Если омепразол не помогает можно попробовать эзомепразол 40 мг раз в день.
Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром в течени 3-5 дней это улучшит ее состояние. Есть нужно обязательно по чуть чуть но часто и также пить много жидкости.
Клиент
Рустам Гамирович, поняла Вас. Подскажите еще пожалуйста, низкое давление так и держится, ранее советовали ивабрадин, но как я поняла он снижает повышенный пульс. Взаимосвязан ли пульс с пониженным давлением, и может попить ивабрадин?
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Когда понижается давление компенсаторно пульс повышается. Дексаметазон повысит давление.
Клиент
Рустам Гамирович, поняла Вас, спасибо
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Пожалуйста. Всего хорошего
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Пониженное давление, головокружение
6 сентября 2022
Адиля, Саратов
Вопрос закрыт
Рак , что делать в данной ситуации
3 апреля 2023
Екатерина
Вопрос закрыт
Головокружение больше недели
15 марта 2024
Дарья, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Алексей Константинович  Панов
1 отзыв
Онколог, Уролог
2008-2014гг.Кемеровская г
Опыт работы: 11 лет
Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Юлия Бабековна Узун
424 отзыва
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Врач общалась со мной целый день, пока консультацию не закрыли. Отвечала на все вопросы, не...
— Анонимный, г. Новосибирск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Квалифицированный профессиональный ответ грамотного специалиста. Врач ответила правильно, мнение...
— Андрей, г. Владивосток
фотография пользователя
Все по делу, спасибо большое Консультация была выполнена Врач без лишних рассуждения рассказал...
— Ермолина, г. Пермь