Что вас беспокоит?
Хронический бронхит, хрипы и свисты при дыхании, кашель и тяжело дышать.
Третий год подряд обостряется бронхит с кашлем и мокротой. Хрипы и свисты при дыхании. Нос не заложен, температуры нет. Анализы и спирометрию прилагаю. Беспокоит, что обострение каждые 3 месяца, хочется выяснить по какой причине это происходит. Картина повторяется, сначала ОРВИ или простуда, потом все симптомы затухают и остается тяжелое дыхание с хрипами и свистами, кашель. Была у терапевта до сдачи анализов, назначили пока только пульмикорт на 5 дней, 2 раза в день ингаляции. Делаю второй день, легче пока не становится. В прошлый раз помог только Флуимуцил ИТ, но через 2,5 месяца снова тоже самое(
Принятый ответ
Добрый день!
Повышение эозинофильной фракции лейкоцитов в общем анализе крови и мокроты, положительная проба с бронхолитиком, снижение бронхиальной проходимости на уровне бронхов различного калибра (незначительная переходящая обструкция) свидетельствуют об аллергическом генезе процесса. С учётом лейкоцитов и смешанной флоры, рекомендовано выполнить посев мокроты с исследованием чувствительности к антибиотикам и рентгенограмму органов грудной клетки
Принятый ответ
Здравствуйте.
В общем анализе крови повышены эозинофилы, что говорит о наличии аллергизации организма, также незначительно повышены лейкоциты, что говорит о перенесенной инфекции.
На спмрометрии показатели снижены незначительно, но проба с бронхолитиком положительная, что говорит о наличии обратимости обструкции, которая бывает при обструктивном бронхите, но есть подозрение и на астму.
В таких случаях назначение ингаляционной терапии оправдано.
Дополнительно рекомендуют сдать посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, и анализ крови на маркеры аллергии - общий igE и Эозинофильный катионный белок.
При повышении маркеров аллергии в крови врач может назначить препарат Монтелукаста, например Монтлезир или Монтрал МЛ по таблетке в сутки в течении месяца и дозированный ингалятор, например Фостер или Симбикорт 2р в сутки на месяц.
С учётом повышения лейкоцитов в крови Флуимуцил ИТ в течении 6ти дней уместен сейчас, но ингаляции лучше начать после сдачи мокроты на посев
Виктория, а посмотрите, пожалуйста, я добавила анализы февраля
Виктория, а посмотрите, пожалуйста, я добавила анализы февраля
IgE и Эозинофильный катионный белок увеличены в анализах, в связи с чем врач дополнительно может назначить Монтелукаста препарат, лучше "двойной" с Антигистаминным в составе, например Монтлезир.
Антитела класса G повышены к инфекциям, это антитела "памяти", они долго могут циркулировать в организме, за острую фазу отвечают антитела класса М
Виктория, то есть сейчас имеет смысл сдавать на антитела класса М? При ингаляции пульмикортом результат не искажается?
1. Чтоб исключить микоплазменную инфекцию назначают одновременно igM и G, если антител класса М больше чем G, то будет больше данных за бактериальную инфекцию
2. Ингаляции Пульмикортом не влияют на показатели крови
Так сейчас по вашему мнению какое дообследование лучше провести ?
У Вас сейчас есть много обследований на руках, стоит посетить пульмонолога очно, он назначит дозированный ингалятор на 1 месяц (Симбикорт или Фостер). И назначит Монтелукаста препарат.
Из анализов имеет смысл сдать анализ крови на аллергопанель (можно респираторнуюю ее часть), чтоб выявить значимые аллергены.
Принятый ответ
Здравствуйте. В анализе мокроты повышено количество лейкоцитов, это показание к курсу противовоспалительной терапии. По анализу крови повышены эозинофилы, это говорит о повышенном аллергфоне. Для уточнения причин аллергии стоит сдать кровь на респираторную аллергопанель (Рида 2, Протия).
В лечении эффективно использование Монтрал МЛ 1 т в день 1-3 месяца.
По спирометрии выявлена бронхообструкция. Для лечения обычно назначают курс небулайзерной терапии с Беродуалом до 10 дней.
Для укрепления иммунитета обычно рекомендуют курс Исмигена 10 дней в месяц 3 месяца, 2 курса в год.
Такие частые эпизоды бронхообструктивного синдрома могут привести к Бронхиальной астме.
Поэтому стоит до обследоваться, посетить пульмонолога, аллерголога- иммунолога очно. С уважением!
Екатерина, спасибо! А посмотрите, пожалуйста, я добавила еще 2 файла с прошлыми анализами
В феврале повышены антитела к микоплазме и Ковид-19, аллергия подтверждена.
Для уточнения причин аллергии стоит сдать кровь на респираторную аллергопанель (Рида 2, Протия).
А исключать астму нужно ? Как то дообследовать этот момент ?
При 4-х и более эпизодов обструктивных бронхитов за год на фоне повышенного аллергофона, уже можно выставлять данный диагноз.
В случае астмы какие лечение рекомендуется? И это на всю жизнь или на какой то период?
В таких случаях рекомендуют дозированные ингаляторы, например Симбикорт Турбухайлер минимум на 1-3 месяца с контрольным осмотром у пульмонолога.
Принятый ответ
Добрый день.
Обычно хрипы и свисты в грудной клетке, длительный постинфекционный кашель могут говорить о наличии гиперреактивности бронхов, наличии бронхоспазма.
Чаще всего при этом имеется аллергический фон. В развернутом анализе повышены эозинофилы как в процентах, так и в абсолютных значениях, что может говорить о наличии аллергии. Для дополнительной диагностики обычно назначают анализ крови на общий IgE.
По спирограмме отмечаются легкие нарушения бронхиальной проходимости, проба положительная- это значит, что бронхи хорошо отреагировали на ингаляцию расширяющего препарата (что подтверждает бронхоспазм).
Подобные изменения могут быть характерны для бронхиальной астмы. Для более точной диагностики обычно показан очный осмотр пульмонолога. Как правило, при подозрении на данный диагноз доктор может назначить прием базисной ингаляционной терапии (например, препараты Симбикорт или Фостер) на срок до 3 месяцев, далее повторно оценивается спирограмма, решается вопрос- можно ли снизить дозу препарата (при его эффективности) или отмерить его полностью.
Елена, спасибо! А посмотрите, пожалуйста, я добавила еще 2 файла с прошлыми анализами
ЭКБ и общий IgE повышены, что говорит о наличии аллергии. Обычно в таких ситуациях назначают контроль аллергопанелей (кровь на специфические IgE для выявления конкретного причинного аллергена). К лечению иногда добавляют препарат Монтелукаст для снижения аллергофона.
По инфекциям (ковид и микоплазма) повышены антитела класса G- это клетки памяти. Говорят о том, что организм ранее встречался с данными инфекциями или была вакцинация (от ковида). Об острой инфекции не говорят, за нее отвечают IgM.
Елена, спасибо! А посмотрите, пожалуйста, я добавила еще 2 файла с прошлыми анализами, там есть IgE
Да, я эти анализы посмотрела. Показали общего IgE и эрзинофильного катионного белка значимо повышены.
То есть сдать lgM имеет смысл сейчас?
Анализы на IgG от февраля, титр антител хороший, как правило обладают защитными свойствами в отношении данных инфекций. Обычно иммунитет к микоплазменной инфекции и ковиду сохранятся в течение 1-2 лет. Сдача IgM в настоящее время не будет нести диагностической ценности.
Так сейчас как понять, из-за чего возвращается эта зараза? Невозможно уже просто (
Вероятнее всего имеет место гиперреактивность дыхательных путей на фоне наличия аллергии. В таких ситуациях необходимо исключение бронхиальной астмы.
Елена, как исключить астму? Надо сдавать на аллергопробы?
Диагноз бронхиальной астмы- это в первую очередь диагноз клинический, то есть ставится на основании характерных симптомов болезни (хрипы и свисты, заложенность в грудной клетке, кашель с мокротой или без, одышка, могут быть приступы удушья, дыхательный дискомфорт). Дополнительно может прослеживаться наличие аллергии, наследственного анамнеза (то есть наличия астмы у ближайших родственников). Также на осмотре врача могут выслушиваться сухие и свистящие хрипы в легких. При дообследовании- могут быть обструктивные нарушения на спирограмме. Для того, чтобы понимать, есть ли данный диагноз- в первую очередь обычно назначают очный осмотр пульмонолога.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повторяющиеся бронхиты, повышение абсолютного количества эозинофилов, положительный ответ бронха на сальбутамол, указывает на аллергическую реакцию дыхательной системы.
Возможно, имеется астма. В таких случаях назначается ингалятор, в составе которого гормон и бронхорасширяющий препарат (например симбтклрт, фостер, серетайд)
Дополнительно стоит сдать мокроту на микроскопию, подсчет эозинофилов.
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 202140 ответов
- 13 Октября 20211 ответ
- 8 Июля 20224 ответа
- 24 Сентября 202211 ответов