Что вас беспокоит?
Грыжа поясничного отдела
Здравствуйте. У моего мужа правостороннее парамедианнная экструзия диска L5-S1 с наличием краевой фиссуры, размерами до 3,6*10, 7 мм, с краниальной миграцией ткани диска, сухая правый латеральный карман до 2/3, имеются условия для компресиии S1 корешков справа. Корешки конского хвоста визуализированы дискретно. Болеет с 8 июля. Боли в спине и ноге и онемение. То проходит, то снова появляется. К врачу только через неделю запись. Сейчас снова начала болеть нога. Как бы протянуть ещё немного. Из лечения : 5 капельниц-деесаметазон 16 мг, Эуфиллин, вит 12,новокаин, физ раствор;далее 5 капельниц- пентакстфиллин и физ раствор. Артоксан 6 уколов и Аксамон 10. Электрофорез с карипазимом. Ксефокам 5 шт и Хондрогард. До этого более менее уже начало отпускать. Сейчас опять заболела нога. Живем в деревне и ближайший врач 350 км. Запись к нему только на 14 июля. Помогите пожалуйста, чем пока облегчить боль.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, нарушение тазовых функций).
При грыже L5-S1 боль распространяется от пояснице по задней( задне-боковой) поверхности ноги до стопы.
До похода к нейрохирургу важно комплексно подойти к лечению.
Исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
Хорошим препаратом для снятия болевого синдрома в данном случае является габапентин.
Если боль соответствует вышеописанной и за 3 месяца лечения не получиться справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохранятся и будут снижать качество жизни, то нужна очная консультация нейрохирургу для решения вопроса от оперативном лечении.
Владислав Юрьевич, нам вот в местной больнице посоветовали сделать Дипроспан. Просто у него болит нога, хромает. Периодически отпускает, но не до конца.
Медикаментозно такую боль можно снять габапентином и также можно сделать блокаду с дипроспаном
В совокупность даст очень хороший противоболевой эффект
Владислав Юрьевич, скажите пожалуйста, сто входит в эту блокаду? Её в позвоночник колят или внутримышечно? В позвоночник у нас некому колоть к сожалению.
Ее вводят около позвоночника, может выполнить и невролог
Входит дипроспан и местный анестетик( лидокаин или новокаин)
Если некому выполнить блокаду, тогда стоит попробовать начать с габапентина
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывают выраженные изменения на уровне L5-S1, грыжа диска достаточно крупная и сдавливает нервный корешок S1 справа, что является причиной боли и онемения в правой ноге.
Болеете Вы не очень долго, поэтому при желании можно продолжать консервативное лечение. По Вашему описанию лечение у Вас, в целом, полноценное.
Для купирования же нейропатической боли, когда сдавлен и болит сам нерв, чтобы не принимать постоянно НПВС, назначается препарат Габапентин на длительный приём, но требуется рецепт от врача (невролога, терапевта, фельдшера).
Вместо Габапентина можно рассмотреть вариант приема аналогичного препарата Карбамазепина (можно иногда купить без рецепта). Обычно рекомендуется схема: 400мг на ночь, через 5 дней при недостаточной эффективности можно добавить 200-400мг на второй прием (утром).
В качестве терапии онемения и поддержания состояния сдавленного нервного корешка можно рассмотреть прием препаратов Тиоктовой кислоты 600МЕ/сут в течение месяца.
Сейчас нужно придерживаться охранительного режима для поясницы: не поднимать тяжести, особенно с пола, не наклоняться, избегать длительного сидячего положения и резких движений в пояснице. Также необходимо применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу при вертикализации, пока сохраняется боль (лежа и в покое можно снимать).
Если не удаётся справиться с интенсивным болевым синдромом и при неэффективности консервативной терапии на протяжение 3 месяцев, (а также при возникновении слабости ноге), показано решение вопроса об оперативном удалении грыжи диска. Для этого необходимо обратиться на очную консультацию к нейрохирургу, требуется оценка самих снимков МРТ и осмотр пациента.
Елена Александровна, скажите пожалуйста, а можно ли ещё чем-то помочь помимо этих препаратов? Нам их не выпишут.
Для купирования острой боли применяется Дексаметазон, у Вас уже были с ним капельницы. Но если прошло какое-то время с капельниц и боли вновь сильные, можно применить Дексаметазон 4мг в/м уколах, но не более 3 дней!
НПВС можно начать применять в таблетках, рекомендуется Аркоксия 90мг/сут 7 дней+Омепразол 20мг/сут для защиты желудка.
НПВС можно эффективно сочетать с миорелаксантами: например, Сирдалуд (4мг на ночь 14 дней) обладает собственным дополнительным обезболивающим эффектом.
Карбамазепин можно попробовать купить без рецепта.
Также нужно придерживаться охранительного режима для поясницы, если боли сильные, лучше соблюдать постельный режим.
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 20151 ответ
- 12 Декабря 20161 ответ
- 29 Марта 20173 ответа
- 19 Апреля 20173 ответа