Что вас беспокоит?
Правильность постановки диагноза
Здравствуйте. Год назад поступил в клинику НИИПЗ,с жалобами на бессонницу, суицидальные мысли, депрессию, тревогу. Бессонницу купировали сибазоном в/в. Были назначены:элицея, 10 мг утром, триттико, 100 мг на ночь, кветиапин, 25 мг на ночь. Первые полгода было очень легко, настроение хорошее, работоспособность 400 процентов, потом как будто резкий удар в голову и полезли депрессии, вернулась бессонница. В прошлый раз был поставлен диагноз дистимия, но до этого я обращался к трем специалистам, все склонялись к БАР. Сегодня обратился в стационар, подняли дозировку триттико до 150 мг, кветиапина до 100. Элицею оставили как было, 10 мг, добавили ламотриджин 25 мг утром и вечером. Бывает, что как подменили, активность, работоспособность, но потом все затухает и невозможно даже вынести мусор, тревога снимается только кветиапином, сон наступает только после дозировки 300 мг, но я потом ничего не соображаю пару дней.Понимаю, что правильное лечение можно подобрать только в стационаре. Но, как вы оцените данное лечение? Работают по БАР? Прикрывают элицею? Я просто уже не совсем понимаю от чего меня лечат, и есть ли улучшение.
Здравствуйте! Для того чтобы поставить диагноз БАР 2 типа, должен наблюдаться как минимум один эпизод гипомании - повышенной активности, работоспособности, сниженной потребности во сне и т.д. в течение как минимум недели-двух. Были ли у вас такие проявления? При БАР не рекомендуется применение антидепрессантов, назначают нормотимик и атипичные нейролептики. Схема Ламотриджин + Кветиапин неплохая, но дозировку Ламотриджина нужно корректировать в зависимости от состояния.
Анна Александровна, здравствуйте. Периоды гиперактивности бывали и не раз, я не уставал на работе, хотя работал в смену по 11 часов, не понимал, почему все такие убитые. Плюс излишняя болтливость и актерское поведение, подмечаемое как коллегами по работе, так и родными, но в то же время мог вообще ни слова не сказать за смену. Лет 8 назад обратил внимание, что работаю много, сплю мало, но при этом не устаю, в это же время появились проблемы с засыпанием.5 лет назад бессонница
обострилась. Занялся самолечением донорммлом, 5-7 таблеток за раз не помогало, при этом работоспособность была на хорошем уровне. Года три назад обнаружил, что все вокруг меня бесят, зайти в супермаркет стало проблемой, мне кажется, что остальные тут лишние, что от них воняет, быстрее пробегаю, покупаю что надо и обратно, окончательно замкнулся в четырех стенах, в таком режиме прожил два года, потом, когда обострились суицидальные мысли, в перед глазами уже появилась черная пелена, лег в клинику, по пути в автобусе упав в обморок от истощения.И вот прошел почти год, но состояние не улучшается, сначала пил элицею, вроде было нормально, спокойный, тихий, рассудительный, потом перешел на отечественный эсциталопрам, стал агрессивный, болтливый, мысли мрачные, плюс желудочные кровотечения. Вернулся на элицею, вроде полегчало. Но последний месяц все обострилось настолько, что уже утеряна работоспособность, либидо рухнуло еще лет 5 назад, обычный поход в магазин за сигаретами откладывается до последнего, аппетит утерян, за месяц минус три кг. В стационаре мест нет. 10 числа консультация в другом стационаре, за это время как раз будет понятно, есть ли эффект от ламотриджина. Вчера первый раз попробовал его на ночь, как и прописано, вместе с триттико и кветиапином.Уснул не сразу, но на сон пожаловаться не могу, с утра также, но с элицеей, вроде бы половину дня нормально, но ближе к четырём часам полезли стойкие суицидальные мысли. Извините, пожалуйста, если написал что-то лишнее. Просто имею привычку описывать все как можно подробнее.
Самым лучшим вариантом будет дождаться места в круглосуточном стационаре, либо обратиться в ПНД за направлением на дневной стационар. Дозу ламотриджина нужно постепенно увеличивать до 200 мг под контролем врача. Обычно на 3 неделе приема поднимают до 100 мг, еще через неделю при хорошей переносимости - до 200 мг. При стойких суицидальных мыслях нужно незамедлительно обратиться за помощью.
Принятый ответ
По описанию состояния вероятнее БАР, чем дистимия. Пр из дистимии более короткие фазы и она не вызывает выраженной дезадаптации в отличии от БАР.
Анна Александровна, спасибо за ответы. Как вы понимаете, я описал лишь часть проблемы, там еще много интересного. Просто осознание пришло только после лечения. Тем смешнее тот факт, что у меня мама фармацевт с сорокалетним стажем в клинике НИИПЗ, и я имел возможность обратиться за помощью в любой момент, и как это часто бывает, понадеялся на свою крепкую голову, в итоге только сибазоном и смогли уложить в этой самой клинике, до этого пробовали атараксом, тиапридалом, карбамазепином, доходило до очень крупных дозировок, близких к суицидальным. Началась неусидчивость, беготня по квартире, разговоры с самим собой, вот тогда мама меня и положила по моей же просьбе.Вот теперь, спустя год, готовлюсь к стационару, только уже по месту проживания.
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20223 ответа
- 23 Мая 20238 ответов
- 13 Февраля 20255 ответов
- 23 Марта 202524 ответа