Что вас беспокоит?
Проблема с коленями
У дочери проблема с коленями! Возраст 19 лет Начала жаловаться на периодические тянущие боли в коленях, в правом колене больше. Сделали рентген, УЗИ, МРТ. По описанию МРТ ставят следующий диагноз, левое колено хондромоляция надколенника, 2 степени, дегенерация медиального мениска Stoller 2. Синовит. В полости сустава избыточное количество жидкости. Правое колено - картина соответствует разрыву медиального мениска stoller 3a. Синовит. В полости сустава избыточное количество жидкости. С правым коленом обратились к двум травматологам ортопедам, один врач нашел в результате осмотра хондромоляцию межмыщелковой борозды правого коленного сустава, тенденит сухожилий подколенных сгибателей, разрыв медиального мениска, другой врач посмотрел диск МРТ, осмотр не проводил предлагает шов мениска! Говорит разрыв в красной зоне, вероятность сращения большая! После этого сделали МРТ левого колена, еще специалистам не показывали, поедем на консультации! Не понимаем нужно лечить хондромаляцию, или мениски? Удалять не хотелось похоже прилется большую часть менисков. Может быть возможно консервативное лечение, вначале поделать терапию плазмой, гилуаронкой, хондропротеторами? Прошу помощи!
Принятый ответ
Здравствуйте, Михаил.
Нет возможности в браузер по буквам вбивать Ваши ссылки.
Укажите в комментарии ссылки прописью, чтобы можно было их скопировать и вставить в браузер.
---------------------------------------
Константин Эдуардович, добрый день!
Ссылки прикрепляю.
https://disk.yandex.ru/d/8qpZ-H70GwNFtQ
https://disk.yandex.ru/d/HCfgQCccOwXUlQ
Скачал, посмотрел. Картина с обеих сторон похожая.
Клинически значимую разницу вижу только в степени повреждения мениска.
3а - это предпоследняя степень повреждения и иногда она требует артроскопии.
Пока, судя по МРТ, мениск свои функции частично выполняет. Поэтому пока оперативное лечение не обязательно.
Консервативное лечение (см ниже) поможет, но ограничения придётся соблюдать постоянно.
Не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.
После артроскопии придётся то же соблюдать такие ограничения.
Хотя, справедливости ради, половина профессиональных футболистов играет в футбол после такой операции.
Но и последствия такой нагрузки в виде быстрого прогресса артроза то же не редкость.
Делать операцию или нет - решайте сами. Пока это не обязательно.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичные.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
П.С. Рекомендации даны для 2-х суставов.
Константин Эдуардович, что можете посоветовать по лечению хондромоляции? Мениск лечить или хондромоляцию хряща? Резекцию мениска делать или шов мениска? На двух коленях мениск оперировать? Гилуаронка pro терапия может способствовать сращиванию мениска при повреждении в красной кровоснабжаемой зоне?
что можете посоветовать по лечению хондромоляции?
Лечение хондромаляции входит в рекомендации, которые указаны выше.
Мениск лечить или хондромоляцию хряща?
Лечится одновременно. Выше даны рекомендации.
Резекцию мениска делать или шов мениска?
Я бы пока рекомендовал воздержаться артроскопии.
Всегда стараются наложить шов, но не всегда это возможно.
На двух коленях мениск оперировать? - а я выше об операции писал???
Я бы пока рекомендовал воздержаться артроскопии.
Слева, вообще, никаких показаний для артроскопии нет.
Гилуаронка pro терапия может способствовать сращиванию мениска при повреждении в красной кровоснабжаемой зоне?
Мениски не срастаются. Это очень большая редкость. Даже в красной зоне.
Гиалуроновая кислота никак на сращение менисков не влияет.
Рекомендую ещё раз перечитать мой ответ выше. Такое впечатление, что Вы как-то мимо него прошли .
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Константин Эдуардович, хронотрон или плексотрон к вашему назначению можно добавить?
Если требуется сопровождение по ходу лечения, переходите в персональные консультации.
Принятый ответ
Доброй ночи! в данном случае ,основня причина всех болей-это комплесный разрыв мениска (3А ст по Столлер)-т.ет.е полный разрыв мениска с выходом за пределы суставной поверхности.
К сожалению мениск не имеет способности к самостоятельному восстановлению,поэтому такие повреждения лечат оперативным путем-артроскопией.Дело в том,что что его оторвавшаяся и болтающаяся часть,которая выходит за пределы суставной поверхности будет служить механическим препятствием движениям, вызывать боль и,в последствии блокировать сустав, развивается менисцит. Более того, болтающаяся часть мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости.
Также имеется хондромаляция надколенника , т.е "-его "размягчение" и сустав сам по себе «голый» практически нет суставного хряща.Если не прооперировать-появится нестабильность сустава+его дальнейшее разрушение и в конечном итоге,к сожалению придется решать вопрос более радикально.2ст-считается обратимой и еще поддается лечению.
С учетом тех повреждений,что есть в суставе необходимо проконсультироваться очно с травматологом,специализирующимся на артроскопиях,с езультатом МРТ на диске.Что бы он не только просмотрел диск,но и очно смог оценить функц.тесты и уже более детально обговаривать основые моменты по лечению.Самым оптимальным будет-артроскопия.Артроскопия-это малоинвазивная,малотравматичная операция.Это плановая операция.
Процедура проводится в большинстве случаев под спинномозговой анестезией. По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится камера, в другой — необходимые инструменты.
Объём оперативного лечения зависит от того, в какой зоне кровоснабжения находится повреждение. Кроме того, важен возраст, наличие лишнего веса, уровень физической активности пациента и давность возникновения травмы.
Все противовоспалительные и обезболивающие мероприятия -это лишь временное решение проблемы.сустав будет продолжать разрушаться дальше.
Принятый ответ
Здравствуйте Михаил! Скачал и посмотрел ваше МРТ исследование : и в правом и в левом коленном суставе горизонтальный разрыв медиальных менисков 3 степени.
Мениски перестали частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Резекцию мениска в вашем случае ни в коем случае делать не нужно.Боли и хондромаляция после этого только усилятся
Только сшивание мениска.
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, добрый день!
Существует мнение одного из врачей ортопедов на данном ресурсе, что сшивать мениск не нужно, так как он не срастается и порвется в месте сшивки и потребуется уже резекция большей части мениска! Были на приеме у двух врачей, один предлагает резекцию, второй шов! Шов говорит что нужно делать в июле, не затягивать, боли в коленях появились в марте- апреле! Не поздно ли будет накладывать шов? На консультации нам было озвучено что разрыв в кровоснабжаемой зоне и все должно срастись, если даже не срастется шов предполагается производить не биорассасываемыми нитями внутрь, так как биорассасываемые нити держат 3 месяца, а за это время мениск может не произойти сращивание мениска! Нас беспокоит, что при внезапной или большой нагрузке на мениск, нити могут разрезать мениск и возможно дальнейшее повреждение! Мениск предлагают шить системой восстановления мениска truespan с фиксаторами peek и иглой 24.
Как врач ,специализирующийся на артроскопической хирургии ,могу однозначно сказать ,что в вашем случае в таком возрасте и таким разрывом показано сшивание мениска.Во время операции происходит зачистка места разрыва мениска,это способствует срастанию места разрыва после сшивания.
Желательно это сделать нерассасывающими нитями.В своей практике это использую.Результаты хорошие.
Если выполнить резекцию мениска особенно заднего рога ,то однозначно будет хронический боевой синдром,в связи с утратой амортизационной функции мениска и нарастании хондромаляции.
Расул Маденядович, в течении какого времени после травмы имеет смысл в шов мениска. У нас прошло времени с момента возникновения болей в коленном суставе 3 месяца.
3 месяца это небольшой срок. У меня был случай , когда с момента травмы прошло 2 года, сшил мениск и сейчас все хорошо
Расул Маденядович, Консервативная терапия плазма, гилуаронка может помочь, чтобы не делать операцию? Или все же придется?
Может помочь на время. Но , чтобы излечить полностью , то маловероятно
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20194 ответа
- 18 Марта 20202 ответа
- 19 Января 20211 ответ