Что вас беспокоит?
Затяжная мигрень
Здравствуйте. Женщина, 42 года, удален желчный, проблемы с ЖКТ. Год назад начало повышаться давление, принимаю Телзап по утрам. Я с 13 лет страдаю мигренями. Это наследственное. Долгое время принимала суматриптан, потом перешла на Эксензу (назальный спрей) — эффект нестабильный: иногда помогает, иногда нет. У меня возвратные мигрени: интервал между приступами сокращается (20 часов, потом 15, потом 3–4), и в итоге боль стала почти ежедневная (до 20 дней в месяц). В январе была у невролога. Назначили анаприлин, никотиновую кислоту и атаракс. Какое-то время помогало — приступы стали короче, реже. Но сейчас снова ухудшение, несмотря на приём препаратов. Дополнительно у меня тревожное расстройство, принимаю эсциталопрам 10 мг/сутки (3-й месяц). Сон держится на атараксе. Сейчас 6-й день подряд мигрени, с временным облегчением после триптана и новигана. Но: — стал болеть желудок, несмотря на приём омеза; — триптан помогает ненадолго, боюсь, что скоро голова начнет болеть уже из-за него( Если не лечить приступ несколько дней и просто терпеть — в прошлом были обмороки, спутанность сознания. Панические атаки на фоне боли тоже случались. С каждым днем состояние нервной системы все хуже и хуже( Госпитализации боюсь. Вопросы: Что можно сделать дома, чтобы купировать затянувшийся приступ, если НПВС и триптаны под вопросом? Какой подход/схема поможет выйти из такого состояния без больницы? Есть ли смысл менять или усиливать текущую профилактику? Может, есть другие варианты, более действенные, чтобы мигрень хотя бы не возвращалась снова и снова?
Здравствуйте
Атаракс дольше 1 месяца принимать не рекомендуют. При мигрени и тревожном расстройстве препарат выбора венлафаксин
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Никотинова кислота на мигрень никак не влияет.
При сильных приступах мигрени рекомендуют дексаметазон 8 мг вм 3 дня и Кеторол 2 мл вм.
Обильное питье.
Сколько дней в месяц с триптанами?
Анаприлин в какой дозировке ?
Лилия Альбертовна, анаприлин 20 мг, с триптанами по разному... когда 5, когда 15 (на пике ухудшения). Были месяцы, когда всего раза 3 мигрень приходила, а были - почти ежедневные, с проблесками на 2-3 дня без боли.
пропранолол назначают в дозировке 80-120 мг. 20 мг не рабочая дозировка.
Я бы эсциталопрам изменила на венлафаксин. Либо утром жсциталопрам. А вечером добавила бы амитриптилин 12,5-25 мг.
Так как на данный момент у вас профилактической терапии нет. Анаприлин 20 мг он не оказывает эффект на мигрень.
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Лилия Альбертовна, в прошлом году от ПА мне психотерапевт прописал Рокону, но я за 4 месяца так к ней и не привыкла, и совсем перестала спать. К Эсциталопраму тоже привыкала тяжело, и только вот вроде привыкла. Менять АД на что-то другое я в данный момент не готова, боюсь снова все это пережить ,все побочки при адаптации. Если есть какая-то схема, без смены АД - было бы здорово.
Либо повышать анаприлин
Схема назначения
Таблетки 40 мг:
- начать с 1/2 табл (20 мг) 1 р/д,
- при хорошей переносимости по 1/2 табл (20 мг) 2р/д,
- при хорошей переносимости по 1 табл (40 мг) 2р/д, итого 80 мг в сутки.
Дозу поднимать один раз в 5 дней.
Лиьо добавлять амитриптиоин вечером 12,5 мг неделя. Затем по 25 мг. Лиьо использовать новую терапию - моноклональные антитела. Подбор профилактической терапии долгий иногда процесс.
Лилия Альбертовна, а что лучше - * пропранолол 80-120 мг
или метопролол 100 мг?
Принятый ответ
Пропранолол
Здравствуйте
В таких случаях можно с целью купирования боли кеторол 1,0 в/м раз в день 3-5 дней
Или дексаметазон 1,0 в/м
С целью профилактики лучше рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Принятый ответ
Здравствуйте!
В вашем случае следует рассмотреть профилактическую схему в виде перехода на венлафаксин, будет корректировать тревожное состояние+профилактический препарат при мигрени с противобелевым эффектом.
Для купирования затяжного приступа в домашних условиях 8 мг дексаметазон.
Профилактическое лечение мигрени:
В качестве препарата первой линии: моноклональные антитела к СGRP ( Аджови 225 мг/1,5 мл подкожно, ежемесячно, длительность лечения не менее 3 месяцев;
При невозможности терапии моноклональными антителами, терапия второй линии
- Метопролол по схеме-1 неделя 25 мг на ночь, вторая неделя 50 мг на ночь-ежедневно длительно -не менее 6 месяцев;
- Либо введение ботулотоксина по протоколу Preemrt
- топирамат 25мг на ночь 7 дней, далее 50мг на ночь 7 дней, далее 25мг утром - 50мг на ночь 14 дней, далее оценка эффекта
Здравствуйте!
Никотиновая кислота и атаракс не влияют на течение мигрени.
Приступ головной боли терпеть нельзя, так как это приводит к хронизации головной боли.
Купирование приступа возможно с помощью применения в/м кеторолак 30 мг + метоклопромида 10 мг + чашка кофе.
Рекомендуется рассмотреть назначение комбинированной профилактической терапии, например заменить эсциталопрам на амитриптилин или венлафаксин (так как эти препараты воздействуют на боль) + выполнение ботулинотерапии по протоколу PREEMPT каждые 12 недель.
В дальнейшем рекомендации для купирования приступа мигрени:
Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Необходимо придерживаться следующих правил приема триптанов:
- Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
- Вторую дозу триптанов можно принять только через 2 часа, если интенсивность головной боли остается на прежнем уровне.
- Не принимайте более двух доз в течение суток.
- Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.
- Если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени.
При возникновении рвоты и тошноте:
-домперидон (мотилиум, мотилак) 20 мг однократно или метоклопрамид (церукал) 10 мг однократно.
Здравствуйте! Анаприлин в какой дозировке назначен? Хорошо переносите его?
Если он не помогает то однозначно нужно менять профилактику.
1 линия . Моноклональные антитела (Джови, Иринекс) - высокоэффективны
2 линия ботулинотерапия по протоколу PREEMPT метод выбора при хронической мигрени, особенно хорошо сочетать его с какими-то таблетированными препаратами.
3 линия таблетированная терапия. Конечно подбирается конкретному пациенту индивидуально : б -блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, кандесартан, топиромат.
Из всего вы попробовали только анаприлин.
Приступ мигрени более 72 часов расценивается как минренозный статус. Для купирования применяют инъекции в/м Дексаметазон 1 мл, Кеторол 2 мл , метоклопрамид 1 мл в разных шприцах ,до 5 ти дней подряд можно ставить.
Здравствуйте!
Затянувшиеся приступы обычно купируют с помощью дексаметазона, но с препаратом лучше принять омепразол 20 мг 1 капс на прием.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Можно рассмотреть прием венлафаксина, очно можно подобрать профилактическое лечение с цефалгологом(специалист по головной боли).
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20212 ответа
- 5 Августа 202234 ответа