Что вас беспокоит?
Боли в эпигастрии
На протяжении 10 дней были боли в зоне эпигатстрии, боли жгучего характера, одну ночь спать не могла совсем от жжения, боли могли уходить на немного, но они не зависели от приема пищи. Лечилась таблетками Де нол, Тирмедат, нексиум. Стало легче, но жжение все равно проявлялось ночью и иногда днем. Я записалась на гастроскопию, результаты прикладываю, по гастроскопии поставили гастрит. Далее обратилась к врачу и тут уже врач поставил целый букет, гастродуоденит, ГЭРБ, эзофагит, панкреатит,энтероколит, так же прикладываю данные и так же порекомендовал целый список на дообследование. Очень нужно еще мнение врачей, для того что бы понимать корректное ли лечение и действительно ли нужно еще сдать все те анализы что указал врач.
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. С чем связываете подобное жжение/боль (стресс, погрешность в диете)? Напоминает ли жжение изжогу? Проходили ли еще дообследование (УЗИ, анализы крови)? Какой стул и как часто?
Дарья Андреевна, изначально было похоже на изжогу потому что жжение поднималось вверх между грудной клеткой, далее после приема де нола термидата и нексиума жжение осталось только в зоне эпигастрии, связываю с погрешностями в питание, возможно и стресс, но такое у меня впервые, в целом на протяжении месяца легкое жжение было, но быстро проходило, думала изжога. Далее уже случилился длительный приступ после которого обратилась на гастроскопию, а далее к гастроэнтерологу, напугали диагнозы которые были поставлены врачем, по поводу кала первые три дня кал был нормальный, после приема де нола стал черным, и более жидким
Дарья Андреевна, дополнительные анализы кроме гастроскопии не сдавала.
Ирина, понимаю Ваши переживания! Однако из всех данных, предоставленных в рассказе, можно предположить функциональную диспепсию (как я уже писала выше), но после уточнений нельзя и исключить ГЭРБ. Часто эти 2 состояния шагают в ногу друг с другом. В таких случаях может быть назначено дополнительное обследование в следующем объеме:
1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза, срб) для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния органов
Обычно в таких случаях (при исключении иных патологий путем дообследования) назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Дарья Андреевна, подскажите тот перечень препаратов, что назначил врач обоснован, пью уже альмагель 4 раза в день после еды, термидат 2 раза в день до еды, панкреатин с каждым приемом пищи, нексиум 2 раза в день до еды.
Думаю еще купить линекс и эспумизан, но вот ребагит и эссенциале форте действительно ли нужны?
Нет, у этих препаратов нет точки приложения в таких ситуациях, эффекта не произведут, к сожалению
Дарья Андреевна, нужно ли оставлять то лечение что есть и к нему прибавить, то что написали вы?
Ирина, ко всей схеме может быть рекомендован только прокинетик ганатон (схему выше расписала), его и не хватает
Дарья Андреевна, добрый вечер! Пришли результаты биопсии, выявлен хеликобактери, прикрепила результаты, подскажите нужно ли менять схему лечения ?
Ирина, здравствуйте! Как правило, в таких случаях назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает гастропротективным действием), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1.Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2.Де-нол 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
5. Энтерол 250 мг 2 раза в день - 10 дней
Ко всему лечению оставляют и итоприд (ганатон) по схеме выше)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Зависит ли жжение от приема пищи?
Рекомендуется продолжить приём ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды в течение 2 недель с последующим переходом на ребамипид 3ираза в день,
- при возникновении болей возможно применение тримебутин 3раза в день,
- рекомендуется для полноценной диагностики состояния узи внутренних органов, биохимический анализ крови с печеночными ферментами, общий анализ крови .
Татьяна, жжение может возникать и после приема пищи и к ночи так же появляется.
Татьяна, подскажите пожалуйста, а тот перечень препаратов, что прописал врач стоит покупать? Пью Альмагель, тримедат, нексиум, панкреатит. Нужен ли висмута трикалия,эспумизан,эсеницале форте, линекс,ребагит? Или к тем что принимаю добавить те препараты, что написали вы?
Татьяна, и подскажите пожалуйста можно ли кушать вареную свеклу? Или рагу из овощей ( кабачок, баклажан, морковь, перец ) или в рационы только нежирные сорта мяса, брокколи, кабачок, сладкие фрукты, гречка, рис.
Перечисленные продукты могут использоваться
Препараты висмута, эспумизан, панкреатин нет необходимости использовать. Алмагель при симптомах изжоги может использоваться, также тримебутин и нексиум рекомендуется продолжить принимать
Укажите ответ на хеликобактер?
Татьяна, альмагель не помогает от чувство жжения почти совсем.. хеликобактери тест отрицательный, но врач эндоскопист сказал, что из за приема де нола возможно такой результат, возможно нужно сдать кал на хеликобактери?
Для правильного определения рекомендуется использовать анализ кала на хеликобактер или уреазный дыхательный тест на хеликобактер через 14 дней после отмены ингибиторов протонной помпы, де-нол и антибиотиков
Алмагель можно заменить на альфазокс, гевискон
Татьяна, добрый вечер! Пришли результаты биопсии, выявлен хеликобактери, прикрепила результаты, подскажите нужно ли менять схему лечения ?
При лечении хеликобактерной инфекции используются стандартные схемы лечения:
Первая схема включает в себя амоксициллин 1000 2 р день, кларитромицин 500 2 р день, ингибиторы протонной помпы 2 раза в день, препарат висмута (де-нол )120 мг 4р день
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". По результатам ФГДС выявлен воспалительный процесс слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Уреазный тест на хеликобактер пилори неэффективен в случае, если он выполнялся на фоне приема Денола. В подобной ситуации с целью коррекции терапии рекомендуют выполнить клинический минимум обследований - клинический и биохимический (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин общий и прямой , о. белок, СРБ) анализы крови, копрограмму, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости. Назначение терапии и дальнейшего обследования при необходимости после получения результатов анализов. С целью уточнения наличия хеликобактерной инфекции анализ не ранее, чем через 14 дней после окончания приема лекарственных препаратов, влияющих на кислотность желудочного сока, рекомендуют выполнить кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию. При положительном результате теста планировать эррадикационную терапию инфекции.
Марина Юрьевна, то есть мне нужно пропить курс лекарств 14 дней и далее еще 14 дней подождать и сдать тест на хеликобактери? По поводу дополнительных анализов поняла, сдам
Добрый день, Ирина! Тест на хеликобактер пилори рекомендуется выполнять не ранее, чем через 14 дней после окончания курса приема Омепразола, Альмагеля и висмута.
Марина Юрьевна, поняла спасибо! Еще подскажите пожалуйста возможно на фоне приема лекарств начались проблемы со стулом 3 день не могу нормально сходить, можно ли льняное масло или какие то препараты выпить?
Добрый вечер, Ирина! Денол может провоцировать запоры. В подобной ситуации рекомендуют Фитомуцил по 1 саше на ночь до нормализации стула (до 1 месяца).Возможен прием льняного масла при запорах.
Марина Юрьевна, пришли результаты биопсии нашла Хеликобактери, результаты биопсии прикрепила, нужно ли менять схему лечения?
Марина Юрьевна, добрый вечер! Пришли результаты биопсии, выявлен хеликобактери, прикрепила результаты, подскажите нужно ли менять схему лечения ?
Добрый вечер, Ирина! При выявлении хеликобактера пилори , он нуждается в лечении, так как инфекция хеликобактер может провоцировать обострения хронического гастрита в дальнейшем. Как давно и как долго принимали Денол, Нексиум?
Марина Юрьевна, нексиум пью уже 9 дней, де нол пропила 4 дня и мне его отменили, сейчас пью только нексиум, термидат, ганатон. Долго не проходило жжение, убрала кисло молочные продукты и свежий огурец и жжение ушло.
Классическая схема лечения хеликобатерной инфекции включает: Нексиум 20 мг 2 раза в день 14 дней, далее - 1 табл утром натощак 10-14 дней; Де-нол (или Улькавис) по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до обеда и на ночь 14 дней; Амоксициллин 1000мг 2 раза в день после еды 14 дней; Клацид (500мг) или Метронидазол (500мг) 2 раза в день раза в день 14 дней; Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды 14 дней. С 15 дня после окончания приема антибиотиков и Энтерола начать прием пробиотиков - Пробиолог по 1 та 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Контроль хеликобактерной терапии не ранее, чем через 14 дней после окончания терапии - ПЦР кала на хеликобактер. Если Денол провоцирует жжение , теоретически возможна схема лечения без Денола. Денол включен в схему с целью улучшения ее эффективности.
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20161 ответ
- 6 Апреля 20162 ответа
- 9 Мая 20161 ответ
- 16 Ноября 20161 ответ