Что вас беспокоит?
Дискомфорт в голеностопе и стопе
Ранее уже задавала этот вопрос, сейчас сделала МРТ голеностопного сустава. Дублирую текст вопроса и прикладываю снимки и заключение МРТ, как выложить сами файлы, не понимаю Несколько лет испытываю неприятные ощущения в районе голеностопа: в состоянии покоя нога ноет и затекает буквально за несколько минут, на внешней стороне, Это убирается «отщелкиванием» - при выпрямленной ноге несколько вращений стопой по кругу внутрь, там что-то громко щелкает и отпускает, но без движения через несколько минут все снова. С интенсивностью нагрузок никакой связи не заметила, ничего не меняется ни после пеших походов по горам, ни после нескольких недель сидения дома. Всякие мази вроде вольтарена, найза и т.д. не оказывают вообще никакого эффекта, также ничего не менялось и при приеме НПВС курсами (было пару раз по другим причинам). Но недавно обнаружила, что заметно лучше от геля троксевазин нео, который с гепарином, хотя обычный троксевазин ничего не дает, так что допускаю, что есть какие-то проблемы с кровоснабжением. Болей как таковых нет, но очень мешает отдыху, уложить ногу комфортно для сна - целый ритуал ежедневно. Лежа на спине приходится подкладывать что-то под коленку, чтобы нога оказалась чуть согнута, а на боку или на животе - нужна какая-нибудь мягкая подпорка под голеностоп, чтобы в итоге опять же нога была чуть согнута в колене, а стопа чуть завернута внутрь (косолапила), почему-то так медленнее затекает. Но при этом все эти подкладки обязательно должны быть относительно мягкими и без малейших неровностей, любая складка одеяла, например, только ускоряет появление дискомфорта. Кроме этого, недавно появились боли в стопе, стоит немного больше обычного походить, начинает болеть по внешнему краю от мизинца до середины стопы, как будто хожу с попавшей в обувь жесткой веточкой, и под подушечками всех пальцев. Пыталась сделать и МРТ стопы тоже, но она не получилась по каким-то причинам, дважды пробовали, но бесполезно, доктор сказала, что так бывает после каких-то физиопроцедур, но я никакой физиотерапии не проходила.
Принятый ответ
Здравствуйте Катерина! По МРТ -признаки тендинопатии (изменение структуры в результате микроповреждений) длинной и короткой малоберцовых мышц ,длинного сгибателя большого пальца.
Также учитывая жалобы и клиническую картину ,то скорее всего имеем дело с хронической нестабильностью данных сухожилий(которые выходят из сухожильной борозды на малоберцовой кости ),отсюда такие жалобы.
Это показание к операции -углубление сухожильной борозды на малоберцовой кости ,делают артроскопически ,или открыто
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для детального изучения ситуации необходимо пересмотреть само исследование. Для этого необходимо исследование с диска загрузить на яндексдиск и прислать ссылку для скачивания. Есть несколько моментов, которые необходимо пересмотреть на сканах. Сканов на самом деле при исследовании сделано намного больше, чем те, что распечатали Вам на пленке
Евгений Анатольевич, спасибо за ответ!
Выгрузила на диск
https://disk.yandex.ru/d/p-F-h7pVnKKiew
Скорее все же речь идет о щелкающем синдроме сухожилий малоберцовых мышц (перонеальных). Он действительно может вызывать дискомфорт, затекание, нестабильность и потребность в "отщёлкивании", особенно при расслабленном положении стопы. За это еще и наличие выраженного теносиновита в области этих сухожилий. Что можно использовать в качестве консервативного лечения:
- на ночь и при длительном отдыхе — мягкий ортез или эластичный тейп (кинезиотейпирование) по задней и боковой поверхности голеностопа
- упражнения на укрепление малоберцовых мышц:
Например: Отведение стопы наружу с сопротивлением (резинка, мяч). Баланс на нестабильной платформе или подушке (укрепление мышц-стабилизаторов). Медленные круговые движения стопой внутрь и наружу, но без щелканий. Растяжка икроножных мышц и ахиллова сухожилия — уменьшает натяжение на перонеальные мышцы.
Местное лечение - троксевазин Нео можно курсами 2 недели
- НПВС внутрь (ибупрофен, мелоксикам, нимесулид — по курсу 5–7 дней под прикрытием омепрозола по 20 мг 2 раза в день
- Фонофорез с гидрокортизоном или УЗТ (ультразвук на область сухожилий).
- ортопедическая обувь и стельки
Избегать мягкой и слишком плоской обуви (кеды, балетки, шлёпанцы). Обувь должна хорошо фиксировать пятку и голеностоп, желательно с ортопедической стелькой, поддерживающей наружный продольный свод стопы. Особенно важно — при длительной ходьбе.
- Инъекции кортикостероида + анестетик в область влагалища сухожилий (дипроспан+лидокаин №2-3 с интервалом 2 недели).
Помогает уменьшить воспаление и раздражение, но не устраняет механическую нестабильность, поэтому используется ограниченно. Либо PRP-терапия (АСП-терапия) ( введение концентрированной трамбоцитарной аутоплазмы) №3 с интервалом 7 дней
- УВТ (ударноволновая терапия) №5-7 с интервалом 7 дней
При отсутствии эффекта от терапии - хирургическое лечение. Возможные варианты: углубление костной борозды малоберцовых сухожилий (retromalleolar groove deepening), реконструкция удерживателя сухожилий (retinaculum) — он фиксирует их в нужном положении, восстановление капсулы/связок, если есть нестабильность.
Операция проводится редко и обычно консервативное лечение эффективно. Принятие решения об необходимости оперативного лечения производится только на очном приеме. Обращаться необходимо либо в федеральный центр, либо в клинику, специализирующейся на хирургии стопы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фото МРТ и по описанию признаков нестабильности сустава или сухожилий не нахожу.
Связки и сухожилия целы, тендинопатия и синовит не большие и описанные симптомы провоцировать не могут.
Конечно, нестабильность должен проверить ортопед очно на приёме, но признаков нет.
Считаю, что на МРТ не выявлено причин описанных симптомов.
Описанные симптомы характерны для синдрома передней пазухи предплюсны с уходом в подвывих тарана и его возвращении в нормальное состояние после "прощёлкивания".
Патология ещё до конца не изучена. Окончательный диагноз ставится на очном осмотре после проверки симптомов опытным ортопедом.
В Москве по поводу данного заболевания рекомендую обратиться в больницу Юдина.
Центр Хирургии стопы https://gkbyudina.ru/statsionar/tsentr-khirurgii-stopy
В регионах обращайтесь в областную больницу или в Федеральный центр травматологии.
Обычно сначала пробуют консервативное лечение, но скажем прямо - помогает не часто. Рекомендуют:
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца чередовать с Троксевазин Нео.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
Носить ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Похожие вопросы по теме
- 1 Мая 20202 ответа
- 23 Июля 202118 ответов