Что вас беспокоит?
Тонзиллит, держится в течение месяца, синегнойная палочка
Здравствуйте! 13 июня увидел небольшой налет на миндалинах, чувствовал в них легкую боль. Пошел к врачу. Назначали разнообразное лечение, в том числе Амоксиклав 7 дней. Пропил, по итоге выздоровел, все хорошо. Температура в течение этого времени один раз поднималась выше 37, до 37.2 В начале лечения был взят посев из зева: Streptococcus dysgalactiae — 10⁶ КОЕ Staphylococcus aureus — 10⁴ КОЕ Через сутки после этого налет стал появляться снова. Чувствовал слабость, температура 37. Пошел к врачу 23 июня, теперь в другую клинику. Меня осмотрели, сделали экспресс-тест на стрептококк, отрицательный. Сказали, что скорее всего вирус, по протоколу минздрава местное лечение: ОКи, леденцы Тантум Верде. 5 дней так лечился, прошло. Температура выше 37.2 не поднималась. Вроде бы полегчало, но через 2-3 дня снова: температура 37 (или 37.2, не помню), налет на миндалинах, больше, чем раньше. В этот раз начинает болеть горло (до этого легкая боль была на миндалиных и в самом начале, появляется легкий насморк). 3 июля врач меня осматривает, в том числе эндоскопом. Говорит, что заражены верхние дыхательные пути, показала на видео, как слизь сзади на миндалины стекает. Лечение: промывать нос Dolphin-м, рассасывать леденцы Alpine Caramel, при необходимости обезболивающие. Взяла мазок на БГСА, пришел отрицательный результат. После этого 4 июля я уже сам сдал в Инвитро полноценный мазок. 8 июля результат: Pseudomonas aeruginosa — титр 10⁵ КОЕ/мл Staphylococcus aureus — титр 10⁴ КОЕ/мл 7 июля появился редкий легкий кашель, больше утром. Сейчас 9 июля. За все это время температура поднималась до 37.3, обычно в пределах от 36.5 до 37. Постепенно налет уменьшался и сейчас его нет. Температура сегодня 37. Но болит горло, больше слева. К вечеру боль сильная, принимаю ибупрофен. Мне 35 лет. Получается, сейчас третья волна болезни. После первой и второй мне казалось, что выздоровел, сразу шел на тренировку, интенсивную. В итоге: - болезнь держится почти месяц - температуры выше 37.3 не было - Мой текущий врач говорит, что назначение Амоксиклава было преждевременным, возможно, изначально был вирус, а потом от антибиотиков иммунитет просел - Найдена синегнойная палочка Сегодня иду к врачу, но меня пугает, что врачи друг другу противоречат, а синегнойную палочку я обнаружил сам, сделал посев без назначения
Принятый ответ
Здравствуйте
В мазке нет пиогенного стрептококка - возбудителя стрептококковой ангины, стрептатесты отрицательные
В такой ситуации дополнительно рекомендовано сдать кровь на антитела к вирусу Эпштейн-Барра IgM, IgG - чтобы исключить инфекционный мононуклеоз
Как у вас дышит нос? Есть ли выделения из носа?
Маргарита Александровна, сейчас есть небольшие выделения, нос скорее дышит сам. На ночь закапывал сосудосуживающие капли, но больше на всякий случай, чтобы среди ночи не проснуться.
Иногда чувствую/вижу, что по горлу немного слизи стекает
Сосудосуживающие капли рекомендовано использовать не дольше 5 дней
Нос рекомендовано промывать солевым раствором Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Чтобы снять отек и уменьшить стекание слизи
Кашель может быть на фоне постназального затека
А общий анализ крови вы не сдавали за это время?
Маргарита Александровна, кровь сдал вчера, анализы (2) прикрепил к вопросу, pdf
По крови нет признаков активного воспаления
Дополнительно рекомендовано сдать кровь на антитела к ВЭБ (писала выше)
Принятый ответ
Здравствуйте
Синегнойная палочка в таких случаях интерпретируется как транзисторная микрофлора, которая может выделяться в норме из дыхательных путей у большинства детей и у взрослых, не может являться причиной описанных симптомов и не требуется специфического лечения
Учитывая отрицательные тесты на пиогенный стрептококк, в таких случаях симптомы могут быть на фоне течения вирусной инфекцией например аденовирусной, для которой характерно рециливирующий характер течения, а также возможны на фоне течения атипичные бактериальной инфекции например микоплазменной
В таких случаях рекомендуют дополнительно выполнить анализ крови на с- реактивный белок, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой для оценки активности воспаления и анализы на иммуноглобулин М и А к Mycoplasma pneumoniae
Также в таких случаях при наличии типичных изменений -повышение моноцитов и лимфоцитов- в анализе крови может быть рекомендовано дополнительно сдать иммуноглобулин М вирусу Эпштейн Барр и ЦМВ для исключения инфекционного мононуклеоза, как ещё одной вероятной причины описанных симптомов
Прикрепите пожалуйста фото горло к вопросу чтобы можно было оценить состояние миндалин и задней стенки глотки
Уточните, как дышит нос, есть ли насморк?
Анна Юрьевна,
Фото прикрепил
Сейчас есть небольшие выделения, нос скорее дышит сам. На ночь закапывал сосудосуживающие капли, но больше на всякий случай, чтобы среди ночи не проснуться.
Иногда чувствую/вижу, что по горлу немного слизи стекает
В горле по приложенному фото есть косвенные признаки покраснения и отёка в области миндалин а также стекания слизи по задней стенке глотки на фоне воспаления в носоглотке
Нос в таких ситуациях рекомендуют орошать Аквамарисом, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 2-3 недель- это спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Для уточнения причины рецидивирующих воспалений в горле рекомендуют в таких случаях пройти доообследование для исключения микоплазменной и ВЭБ инфекции как вероятных причин симптомов
Принятый ответ
Здравствуйте
На фото присутствуют косвенные признаки отека /воспаления миндалин и задней стенки глотки , что может указывать в пользу острого тонзиллофарингита .
В подобных случаях острый тонзиллит может быть вызван вирусом Эпштейн -Барра .
В таких случаях рекомендуется взять мазок из зева - ПЦР ВЭБ/ ЦМВ/ ВГ-6.
Также рекомендуется сдать кровь на наличие антител к данным возбудителям - Ig M к капсидному антигену вэб, Ig m ЦМВ/ вг-6.
Пока будут готовиться результаты мазков, обычно рекомендуется местное лечение : полоскание горла раствором Оки / кетопрофен лор каждые 4 часа , рассасывать стрепсилс / граммидин 4 раза в день .
Подскажите , когда пили амоксиклав , сыпи на теле не было ?
Принятый ответ
Здравствуйте, по фото гиперемированы миндалины миндалины и задняя стенка глотки .
Если стрептатест отрицательный, а температура тела повышается - нужно сдать оак с лейкоформулой для оценки уровня лейкоцитов.
При бактериальной инфекции в оак необходимо начать антибактериальное лечение по чувствительности.
Принятый ответ
Здравствуйте. В сомнительных случаях или противоречивых смотрят ОАК и СРб. Воспаление миндалин могло быть вызвано и другими бактериями, но по какой-то причине не выселялись. Золотистый стафилококк не даёт выраженного воспаления в девеч а синегнойная палочка больше говорит о дисбалансе микрофлоры ,частом использовании антисептиков, например. Потому при наличии яркого воспаления посевы подкрепляют результатами крови
Виктория Викторовна, кровь сдал вчера, анализы (2) прикрепил к вопросу, pdf
Здравствуйте, нет показателей за бактериальную инфекцию, при которой нужны бы были антибиотики. Восстановить микрофлору ротовой полости помогает например, бактоблис, это пробиотик для ротовой полости , потомгкет росту полезных бактерий, его используют месяц обычно,согласно инструкции
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 20221 ответ
- 1 Ноября 202413 ответов
- 22 Июня 20258 ответов