Что вас беспокоит?
Низкое давление и болит шея
В апреле месяце заболела гриппом. После него стала болеть шея, кружиться голова и понижаться давление. Делала упражнения для шеи и помогало, но ненадолго. Такое состояние было месяц. Потом прошло. В начале июле я отравилась и голова заболела снова. Таблетки не помогают, упражнения тоже. Сходила к неврологу. И он выписал толперизол и мелоксикам. Они помогают, но ненадолго. Стало укачивать в общественном транспорте еще. Давление низкое, голову кружит. Когда голодная, то симптомы обостряются. Я делала рентген, узи сосудов шеи и МРТ. Еще сдавала кровь.
Принятый ответ
Мария, здравствуйте!
По МРТ-шейного отдела позвоночника начальные проявления остеохондроза, которые происходят со временем со всеми. По МРТ головного мозга единичные очаги глиоза в белом веществе головного мозга, достаточно распространенное явление. Такую диагностическую находку можно объяснить врожденной гипоксией, последствием черепно-мозговой травмы, редкими эпизодами повышения артериального, при сахарном диабете или атеросклеротическими изменениями (если есть компроментирующие факторы). При этом единичные очаги в белом веществе головного мозга не вызывают симптомов и не считаются поводом для проведения лечения.
Ферритин низкий, необходимо восполнять до 75мкг/л. Можно рассмотреть Ферретаб 1 таб 1 раз в день -4 недели, затем контроль ферритина, если не достигнули целевых цифр продолжаете еще 4 недели;
Головная боль носит односторонний или двусторонний характер? Усиливается ли при физ нагрузке? Раздражает ли свет/звуки? Пульсирующий или давящий, сжимающий? Чем купируете?
Чаще всего это либо мигрень или головная боль напряжения.
Головокружение и остеохондроз не имеют взаимосвязи между собой.
Пониженное давление с остеохондрозом не связано так же.
Болит только в затылке, где шея.
При физ нагрузке не сильно усиливается головокружение. Свет и звуки могут раздражать иногда. Боль носит давящий характер. Купирую таблетками, которые написала выше.
На сколько баллов головная боль от 0-10?
Балла на 3
Просто шею давит и слабость
Головокружение совпадает с головной болью?
Склонна говорить о головной боли напряженного типа:
Основной причиной данной формы головной боли является напряжение перикраниальных мышц, а так же нарушение психоэмоционального состояния. Несколько реже, но имеют место быть, продолжительное пребывание в статической позе, провоцирующей напряжение перикраниальнх мышц.
Для купирования эпизодов головной боли используются:
Не более 15 дней в месяц допускается:
* Напроксен 550 мг однократно; или ибупрофен 400 мг; или кетопрофен 25 мг;
* Кофицил-плюс комбинированный препарат 1 таблетка однократно ( прием препарата не более 8 раз в месяц!!!
Для профилактического лечения препаратами выбора из группы СИОЗСН являются: амитриптилин начиная с 10 мг по 1/2 таблетки на ночь за 2 часа до сна, через неделю увеличить до целой таблетки, далее оценивается клинический эффект, для достижения пологого эффекта доза может быть увеличена от 25 мг и выше по согласованию с врачом; либо венлафаксин 75 мг по 1/2 таблетки за 1 до сна в течение недели, далее 75 мг в сутки с последующим возможным увеличение до 150 мг в сутки по согласованию с врачом;
Продолжительность профилактической терапии составляет от 3 до 6 мес, в случае хронической ГБН до 12 месяцев.
Да, совпадает
Тогда, речь вероятно о вестибулярной мигрени.
В таком случае, лечение немного дополняется:
Ведение дневника головной боли Мигребот
В приступе головной боли в первые 15-30 минут- ризотриптан (Капориза 10 мг таблетки для рассасывания+мотилиум 20 мг) ИЛИ назальный спрей Эксенза (золмитриптан) 2,5 мг доза- по два впрыска в ноздрю на стороне боли+мотилиум 20 мг)
Мотилиум если есть тошнота.
НПВС не более 15 дней в месяц!!!
-Напроксен 550 мг + омез 20 мг+ мотилиум 20 мг;
-Ибупрофен 600 мг внутрь+омез 20 мг+ мотилиум 20 мг;
Профилактическое лечение мигрени:
В качестве препарата первой линии: моноклональные антитела к СGRP ( Аджови 225 мг/1,5 мл подкожно, ежемесячно, длительность лечения не менее 3 месяцев;
При невозможности терапии моноклональными антителами, терапия второй линии
- Метопролол по схеме-1 неделя 25 мг на ночь, вторая неделя 50 мг на ночь-ежедневно длительно -не менее 6 месяцев;
- Либо введение ботулотоксина по протоколу Preemrt
- топирамат 25мг на ночь 7 дней, далее 50мг на ночь 7 дней, далее 25мг утром - 50мг на ночь 14 дней, далее оценка эффекта
Вчера купила триптан и напроксен. Пока таблетка действует боль прекращается. Спустя 3 часа боль начинается снова…
Повторное использование триптана возможно через 2 часа после приема первой дозы; не следует использовать более 2 доз триптанов в сутки.
Можно совместно триптан+напроксен
Триптаны можно использовать не чаще 10 дней в месяц, так как существует риск лекарственно-индуцированной головной боли.
Попробуйте спрей Эксенза в нос
1-впрыск на стороне головной боли (суточная дозировка 4 впрыска)
А если я пропью их и боль не уйдет все равно?
Что тогда пить?
Можно уколоть днесаметазон 8 мг
Дексаметазон*** прощу прощения
И перейти параллельно на профилактическую терапию
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ головного мозга описаны возрастные изменения(сосудистые очаги и расширение ликворных пространств на фоне незначительной атрофии вещества головного мозга). Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует). По шейному отделу также возрастные изменения. Протрузии сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Они могут дать только иррадиирующую боль в руку при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев.
Ферритин чуть ниже нормы(норма от 30). В таких случаях сначала можно добавить продукты, богатые железом. При нормальном уровне гемоглобина такое снижение ферритина не может дать симптомов.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Если раздражает яркий свет и громкий звук на высоте боли, то это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень,а предрасположенность к ней.
Головокружение по типу неустойчивости, опьянения или предметы кружатся вокруг вас? Есть связь с головной болью? Принимаете КОК?
Да, опьянения,
Предметы не кружатся, но взгляд сконцентрировать не могу.
Кажется все плывет и хочется спать .
КОК не принимаю
Головокружение связано с головной болью? Усиливается на ее фоне? Так может проявляться вестибулярная мигрень
Да, связана.
Да усиливается .
Тогда купирование головной боли и головокружения по мигрени одинаково. Это нпвс или триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска или суматриптан 50-100мг.
При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом(врач, специализирующийся именно на головных болях)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Протрузии в шейном отделе минимальные, на нервные структуры не влияют и клинически проявляться не могут, остальные изменения возрастного характера, есть у всех людей с 16-18 лет.
По головному мозгу очаги сосудистого характера-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно. По анализам очень низкий ферритин, рекомендовано поднимать до 30-40, можно проконсультироваться с терапевтом или гематологом.
По описанию характеристик головной боли и головокружения больше данных за мигрень. Обычно рекомендуется для купирования использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет.
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов: ибупрофен
400-800 мг (в идеале нурофен экспресс форте) 1-2 таб по 400, или налезин форте 550 мг - 1таб
Сирдалуд по 2 мг на ночь 7 дней.
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , венлафаксин
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Мне не помогают таблетки. Дают временный эффект и приступ начинается снова.
Таблетки, которые вы написали я пила. Боли продолжаются.
В каких дозировках принимали венлафаксин и амитриптилин ?
Ванлафаксин 75 мг
Амитриптилин 25 мг
Венлафаксин начинает оказывать противоболевой эффект , начиная с дозировки 150 мг , так как начинает действовать препарат на норадренергические рецепторы.
Амитриптилин обычно повышают до 50-75 мг. Возможно неправильно подобраны дозировки были
Принятый ответ
Здравствуйте
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Вероятнее это психогенное головокружение , его еще называют Персистирующее постурально-перцептивное головокружение
В таком случае эффективны в лечении препараты из группы сиозс, например , ципралекс
Длительно, не менее 6 мес
Прикрепила результат
Вероятнее симптомы в рамках генерализованного тревожного расстройства
Хорошо, и как его лечить?
Антидепрессант из группы сиозс ( например ципралекс)
Когнитивно -поведенческая терапия
Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряжения
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: кетопрофен (кетонал актив 25 мг)/ ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Профилактическое лечение головной боли может включать:
Антидепрессанты
- Амитриптилин
- Венлафаксин
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна;
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 20247 ответов
- 6 Августа 20252 ответа
- 5 Декабря 20258 ответов
- 17 Февраля 7 ответов