Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3419255

Что вас беспокоит?

Плохие анализы крови, сильная слабость, 64 года

Женщина 64 года, месяц назад начала болеть шея, проходила лечение у физиотерапевта, в этот же был удален коренной зуб из-за наличия кисты, далее произошел парез левой руки, рука не поднимается вверх. На текущий момент беспокоит очень сильна слабость из-за которой нет возможности самостоятельно передвигаться для дообследования, боль в плече и руке, также очень редкий стул только со слабительным многие годы. Какие действия на текущий момент необходимо предпринять, чтобы улучшить показатели крови?

64 года
10 Июля 2025·Просмотров: 81·Оксана, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана. Подскажите, с чем связываете возникновение пареза левой руки? Вы проводили МРТ или КТ шейного и грудного отделов позвоночника?
На момент сдачи анализов крови вы не имели симптомов ОРВИ, повышения температуры?

В общем анализе крови есть среднетяжелая анемия. Т.к. эритроцитарные индексы в норме, то нет убедительных данных, что это железодефицитная анемия. Необходимо дообследование: контроль уровня ферритина, железа сыворотки, железосвязывающей способности сыворотки, трансферрина, уровня витамина В12, фолиевой кислоты.
По результатам данных обследований можно будет составить план лечения анемии.
Также обращает внимание лейкоцитоз за счёт значимого повышения уровня лимфоцитов. Если данные изменения в анализе крови имеются давно, то необходимо дообследование - проведение иммунофенотипирования лимфоцитов, электрофорез белковых фракций крови. Показана очная консультация гематолога.
Данные изменения могут быть и на фоне течения воспалительных процессов, инфекций. По этой же причине может отмечаться повышение СОЭ и Срб.
Длительные инфекционные или воспалительные процессы также могут вызывать развитие анемии. Важно выявить очаг инфекции или воспаления, погасить его и тогда успех в восстановлении уровня гемоглобина будет намного выше. В данном поиске можно начать с очного осмотра терапевта.

Екатерина Александровна, получили другие анализы, пожалуйста посмотрите, что возможно сделать в условиях возможности госпитализации?

Здравствуйте. В общем анализе крови выявлены бластные клетки, что может говорить о наличии системного заболевания крови -лейкоза. Также появилось тяжёлое снижение уровня тромбоцитов. Вашему родственнику показана срочная госпитализация для обследования и лечения в гематологическое отделение вашего региона.

При госпитализации скорее всего для начала проведут переливания компонентов крови (эритроциты, тромбоцитов), чтобы подготовить и стабилизировать состояние перед проведением костно-мозговой пункции, трепанобиопсии. Эти исследования помогут сделать забор костного мозга, провести иммунофенотипирование, миелограмму цитогенетическоге исследования клеток костного мозга, что поможет установить вид лейкоза и способы его лечения. Дополнительно потребуется проведение КТ и МРТ диагностика. Парез видимо уже был проявлением лейкоза.

Екатерина Александровна, лейкоз у пожилых лечится?

Да, лечится, сейчас терапия лейкозов шагнула далеко вперёд благодаря наличию специфических таргетных препаратов, которые могут оказывать воздействие непосредственно на опухолевую коетку. Много будет зависеть от формы лейкоза и от генетических поломок в клетках (какие-то поломки могут говорить о хорошем прогнозе, какие-то о плохом). Также осложнять лечение могут сопутствующие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, терапия будет выбираться с учётом этих сопутствующих заболеваний, чтобы не нанести большего вреда.

Екатерина Александровна, есть ли смысл везти в Москву, если да, то куда лучше?

Для начала вам необходимо обратиться в свою региональную клинику, где есть гематологическое отделение. В московских клиниках или других федеральных центрах не принимаются пациенты с улицы, для госпитализации необходимо приглашение после заочной телемедицинской консультации с врачами отделения, где будет находиться ваша родственница, и специалистами центра, или могут разрешить госпитализацию после очной консультации в федеральном центре.
Стандарты и протоколы лечения сейчас унифицированы и обследование, и лечение будет проводиться по одной и той же схеме. Дополнительные обследования, возможно, потребуется провести в федеральных центрах, не все больницы, например, имеют возможность проводить полную цитогенетическую панель.
При сложностях в терапии, затруднением с наличием препаратов, можно будет рассмотреть вопрос о получении второго мнения или переходе в другой центр.

Федеральные центры, занимающиеся системными заболеваниями крови:
-ФГБУ НМИЦ ГЕМАТОЛОГИИ,
- Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена, филиал НМИЦ радиологии Минздрава России
- НМИЦ онкологии им. Н Н. Петрова (Санкт -Петербург)
- ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова (тоже Санкт-Петербург)

Екатерина Александровна, у нас направляют в онкологию. В Москве же есть при госбольницах платные отделения с возможностью быстрой госпитализации. Если ли у вас информация,в каких больницах специализируются именно на текущих ситуациях? с наличием препаратов,в регионах есть действительно не везде

Екатерина Александровна, увидела ответ, спасибо!

Возможна госпитализация и в онкологическое отделение, в каждом регионе по своему делят лечение лейкозов, где-то это отдают и в онкологические центры.
Нет, не во всех федеральных центрах есть платные палаты, в основном они специализируются на помощи по ОМС.
Выше перечислила основные федеральные центры, которые занимаются проблемами лейкозов. Вы можете зайти на сайты этих центров, по справочным номерам узнать более подробную информацию о возможностях госпитализации к ним.

Екатерина Александровна, загрузила результат МРТ, просмотрите пожалуйста, получается ограничение руги из-за травмы, не из-за лейкоза или рука болит именно из-за лейкоза? Боль очень сильная. По поводу руки обращаться в гематологию за диагнозом или к травматологу

Принятый ответ

Здравствуйте! По анализам имеется анемия средней степени тяжести неясного генеза и тромбоцитопения. В данной ситуации правильнее рассмотреть госпитализацию в гематологии или терапию для лечения и обследования.
Обычно это:
- антитела к ВИЧ, гепатитам В,С(HBsAg, aHCV)
-Общая биохимия+ ГГТП, ЛДГ
- иммуноглобулины А, M,G
- ТТГ , Т3, Т4 св, анти ТПО, анти ТГ
-Уровень фолатов, витамина В12, ферритин
- Антитела к тромбоцитам
-Аутоантитела ( к B2GP1, кардиолипину, антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК)
- УЗИ брюшной полости почек
- обследование костного мозга по показаниям

Учитывая высокий с-реактивный белок , вероятный воспалительный процесс, после осмотра врач определит нужно проводить КТ органов грудной клетки или нет.

Важно также пересмотреть принимаемые препараты, нет ли в побочных явлениях тромбоцитопении,анемии.

Анастасия Сергеевна, получили другие анализы, пожалуйста посмотрите, что возможно сделать в условиях невозможности госпитализации?

Есть несколько опций пробной терапии ( гормоны, эритропоэтин ), которые могут полностью стереть истинную картину по крови. По свежим анализам тромбоциты и гемоглобин требуют стационарного дообследования.

Анастасия Сергеевна, бласты в таком количестве говорят о лейкозе?
Пациентка не может делать закротое МРТ из-за панической атаки, я не уверена что она сможет перенести пункцию костного мозга химиотерапию и тд.

Могут ли такие анализы быть результатом недостаточности витаминов группы б, селена, цинка?

Учитывая весьма глубокие цитопении, витаминодефициты маловероятны.

Бласты более 20% считаются острым лейкозом.

Стернальная пункция делается в течение 2-5 мин вместе с обезболиванием. Это не опасно и совершенно переносимо в любом возрасте.

Анастасия Сергеевна, напишите пожалуйста в какую больницу лучше обратиться за лечением по полису ОМС или платно в Москве. Мама в регионе , с такими анализами можно лететь на самолёте?

Сейчас должна быть госпитализация по месту жительства. Далее отделение, заведующий связывается согласно маршрутизации куда в гематологию перевести пациентку. В Москву направляют по ОМС , только если нет лекарств или нет тех лечебных и диагностических опций,которые положены по клиническим рекомендациям. Если у больницы нет контрактов с Москвой, а есть , напримеряс другим крупным городом, то переведут туда.

Анастасия Сергеевна, есть возможность прикрепиться или к поликлинике Москвы или Московской области. Просто не совсем понятно, что нужно сделать чтобы не упустить время. Звонила сегодня в одну из больниц Москвы, сказали запись на госпитализацию только через 2 недели после первичного приема. Что в этом случае можно сделать?

Скажите пожалуйста, всю ночь читала разные источники, в англоязычных статьях пишут, что пациентам старше 60 химиотерапия обычно не несёт излечения, поэтому используют в основном поддерживающую терапию и что с таким диагнозом продолжительность жизни не более 2-5 мес. Из вашей реальной практики это так?

У всех по-разному. Бывает на мягкой терапии болезни крови ведутся очень долго и в хорошем качестве жизни. Рассмотреть можно НМИЦ гематологии , 52 больница, 62 больница, Боткинская больница, онкоцентр на Каширском шоссе, госпиталь им Бурденко- в этих лечебных учреждениях весьма хорошие базы по гематологическому профилю.

Сначала нужно верно установить диагноз.

Анастасия Сергеевна, загрузила 2 результата МРТ, посмотрите пожалуйста, это как-то меняет общую картину?

Изменения по МРТ не меняют тактику по отношению к обследованиям крови и костного мозга в гематологии.

Анастасия Сергеевна, диффузные поражения костного мозга по МРТ это лейкоз?

Анастасия Сергеевна, это множественная миелома? Если уже есть диффузные изменения ...

Как быть если нестерпимая боль в руке, курс лечения не помог , но нужно срочно госпитализироваться в гематологию?

Диагнозы опухолевого плана ставятся только на основании выявленных опухолевых клеток( миелограмме, биопсия, трепанобиопсия и тд). По МРТ не устанавливаются онкодиагнозы.

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана
В ОАК отмечается снижение гемоглобина. Для выявления причины анемии необходимо проверить ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В9, В12, ретикулоциты, ЛДГ, гаптоглобин.
При повышение лейкоцитов и лимфоцитов необходимо выполнение иммунофенотипирования крови для выявления патологических лимфоцитов. Лучше сделать это через врача-гематолога, так как врач знает, в какую лабораторию направить на исследование. Большинство частных лабораторий делают иммунограмму, а этого недостаточно для постановки диагноза. 
Повышение СОЭ, СРБ, фибриногена может быть в рамках инфекционно-воспалительного процесса.
При повышении СОЭ также выполняется анализ на электрофорез белков для выявления причины отклонения этого показателя.
С результатами анализов обратиться очно к гематологу по м/ж.

Анна Павловна, получили другие анализы, пожалуйста посмотрите, что возможно сделать в условиях возможности госпитализации?

В оак обнаружены бласты, в связи с чем нужна срочная госпитализация в гематологическое отделение

Анна Павловна, бласты это всегда острый лейкоз?

Большое количество бластов в крови- это лейкоз. Для дообследования нужна пункция костного мозга.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.