Что вас беспокоит?
Сильное головокружение и потеря координации
Добрый день Что вообще произошло: 05.07 — проснулась и меня очень сильно кружило. Вот как вертолёты когда сильно напиваешься, только я не пила вовсе. Я думала что это от недосыпа, так как неделю до этого спала отвратительно и решила отлежаться до вечера и уснуть уже нормально на ночь и восстановить режим. Вечером встала в туалет и от головокружения меня вырвало. Потом второй раз при такой же ситуации. Головокружение и внутри головы, и потеря координации — уходил пол из под ног, улетали предметы. 06.07 — вызвала скорую, так как легче не становилось. При малейшем движении блевала даже водой. В БСМП взяли кровь из пальца, сделали ЭКГ и КТ. Все документы приложу. Сказали, что по КТ всё чисто и что это не срочная причина для госпитализации. Надо ехать к отоневрологу. 07.07 — понимаю, что работать не могу и состояние не улучшается. Еду к обычному неврологу к своему, благодаря которой обнаружили инсульт в 2023. Она смотрит опись из БСМП, говорит, что да, это проблема внутреннего уха, выписывает лекарства и открывает больничный. 08.07 — мне стало намного легче. Я смогла поесть и сидеть и меня не рвало. 09.07 — Состояние ухудшилось. Не могла повернуть голову влево — сразу тошнило. Попала к отоневрологу. Она сказала, что это не внутреннее ухо и что нужно срочно делать МРТ. Сразу же вечером поехала на МРТ. 10.07 — стало лучше чем вчера, могу поворачивать голову влево, но не могу вставать. Смогла попить кефир Из таблеток пью: Ламитор, флуоксетин — назначено психотерапевтом, диагноз смешанное тревожно депрессивное расстройство Мексидол, цитофлавин, бетагистин, метоклопрамид реневал На текущий момент имею: 1. Невролог говорит, что это ДППГ. 2. Отоневролог говорит, что это не к нему и не проблема внутреннего уха. 3. Сделала МРТ и нейрохирург с другим неврологом говорят, что это внутреннее ухо. Сегодня 11.07. Ситуация актуальна, хоть и стало легче. Есть я не могу до сих пор. То есть да, положительная динамика есть, но она очень маленькая и не понятно, должно ли так и быть
Принятый ответ
Здравствуйте.
Из всего вами выше перечисленного имеет место быть дифференциальная диагностика, а именно:
ДППГ вероятно:
Позиционную зависимость (провоцируется поворотом головы), Отсутствие очаговой неврологической симптоматики. Но при ДППГ рвота редко сохраняется >1–2 дней, а улучшение обычно наступает после маневра Эпли/Семонта.
Острый вестибулярный нейронит обычно проявляется:
Головокружение длительное (>24 ч), без слуховых симптомов (нет шума/снижения слуха). Но типично однократное обострение с последующим постепенным улучшением.
Болезнь Меньера маловероятно (нет триады: головокружение + шум в ушах + флуктуирующий слух).
Центральное головокружение (инсульт, рассеянный склероз) – исключены неврологом и нейрохирургом
В данном случае согласно клинических рекомендаций утвержденных минздравом РФ
Дополнительное обследование
Провести пробу Дикса–Холлпайка (для подтверждения либо исключения ДППГ):
Если проба положительная – выполнить маневр Эпли (под контролем врача).
Консультация сурдолога-отоневролога** с проведением:
Аудиометрии (исключить кохлеарную патологию).
Видеонистагмографии или VEMP-теста (оценка функции вестибулярного аппарата).
В вашем случае желательно провести коррекцию терапии, а именно
Отменить метоклопрамид (рвота уже купирована, препарат может усиливать головокружение).
Оставить бетагистин (16 мг × 2 р/д) – улучшает кровоток в лабиринте.
Добавить:
Дименгидринат (Драмина) 50 мг × 2 р/д – при сохраняющемся головокружении.
Преднизолон 30 мг/сут (коротким курсом 3–5 дней) – если подозревается вестибулярный нейронит.
Так же рекомендовано Вестибулярная гимнастика (упражнения Брандта–Дароффа) – при ДППГ.
Контроль АД (гипертензия может усугублять симптомы).
Повторная консультация невролога/отоневролога через 5–7 дней.
При ухудшении состояния
Госпитализация в неврологическое/отоневрологическое отделение для:
Повторного МРТ в режиме DWI (исключить ишемию ствола мозга).
Люмбальной пункции (при подозрении
Люмбальная пункция при подозрении на энцефалит
Иван Андреевич, здравствуйте!
По поводу ДППГ — да, если не двигаю никак головой, то состояние абсолютно ясное и без головокружения.
Маневр отоневролог не выполнял, только тест. Повернул мне голову, положил на кушетку, смотрел на зрачок и уточнял по тошноте и головокружению. И так с двух сторон.
Справа было какое-то фоновое головокружение, а вот слева сильное и тошнота. Из-за того, что справа тоже было головокружение отоневролог сказал, что это не ДППГ и отослал меня.
По поводу лекарства от тошноты — пью его только когда тошнота есть. Но уже три дня не пила, так как тошноты нет, рвота идëт без неë. Типа как внезапно от поворота головы
По поводу второго заболевания. Про него мне не говорил никто. Это к отоневрологу также?
Шум в ушах есть, но очень редко. Один раз за день может быть, на полторы минуты с левой стороны. В основном именно будто закладывает ухо, но тоже ненадолго
И по поводу рвоты. Она именно из-за сильного головокружения.
У меня всегда был слабый вестибулярный аппарат. Общественный транспорт = тошнить. Всë детство блевала в транспорте и ездила с пакетиками
То есть вот рвота меня напрягает меньше всего. Я просто хочу начать двигаться, ходить и жить как нормальный человек
Ваши симптомы действительно требуют более детального разбора, особенно с учетом того, что маневры для диагностики ДППГ (доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения) не были выполнены в полном объеме.
Классическое ДППГ чаще всего провоцируется строго определенными движениями головы (например, поворот в сторону, запрокидывание, наклон), а в покое головокружение отсутствует.
Ваш отоневролог, судя по описанию, проводил позиционные пробы (Дикса–Холлпайка), но не выполнил лечебный маневр (Эпли, Семонта и др.).
Если при повороте головы влево возникает сильное головокружение с тошнотой, а в покое его нет — это действительно очень похоже на ДППГ.
Головокружение справа может быть связано с:
- слабым поражением правого лабиринта,
- неидеально выполненной пробой,
- или сопутствующим нарушением (например, легкой вестибулопатией).
- Попробуйте найти другого отоневролога/вестибулолога, который выполнит не только тест, но и лечебный маневр (если диагноз подтвердится).
- Если маневр не помогает с первого раза, возможно, это атипичная форма ДППГ (например, поражение горизонтального канала).
Рвота без тошноты при повороте головы
Это нетипично для ДППГ (обычно есть четкая связь с тошнотой). Возможные варианты:
- Перилимфатическая фистула (редко, но может давать резкие приступы при изменении давления).
- Цервикогенное головокружение (если есть проблемы с шейным отделом позвоночника).
- Сосудистый компонент (например, при резком повороте головы сдавливается позвоночная артерия).
Шум/заложенность в ухе
Кратковременные эпизоды могут быть связаны с дисфункцией слуховой трубы, начальными проявлениями болезни Меньера или сосудистыми изменениями.
Если шум пульсирующий, стоит исключить сосудистые аномалии.
Дальнейшие действия считаю необходимым:
1. Повторная консультация отоневролога/вестибулолога (лучше в специализированном центре, где есть видеонистагмография).
2. МРТ головного мозга и МР-ангиография (если головокружение сохраняется, несмотря на лечение).
3. УЗИ сосудов шеи (исключить компрессию позвоночных артерий).
4. Аудиометрия (если есть заложенность уха).
Если ДППГ исключат, стоит рассмотреть вестибулярную мигрень (если есть связь с головной болью) или психогенное головокружение (если есть тревожность).
Если у вас есть дополнительные вопросы или новые симптомы — пишите, постараюсь помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте, по жалобам, клинической картине это может быть дппг , с синдромом позвоночной артерии. В таких случаях лечение назначено адекватное. К нему как правило добавляется маневр Эпли и гимнастика по Брандта-Дароффа . Из исследований дополнительно делается УЗИ сосудов шеи. Сразу это как правило не проходит, лечение длительное, при наличии положительной динамики рекомендуется продолжать. По МРТ кроме каверномы больше ничего не ставят, на счёт неё нейрохирург давал какие то рекомендации? Прикрепите если есть протокол осмотра нейрохирурга
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию симптомов и их продолжительности можно предполагать перенесенный вестибулярный нейронит.
Подскажите, пожалуйста, у отоневролога во время осмотра использовались очки Френзеля?
Татьяна Евгеньевна, здраствуйте!
Очки это такие два шарика раздельные как лупы в дугах? Если да, то использовали
Сколько дней непрерывно длилось головокружение?
Сейчас головокружения в покое нет, а возникает только при поворотах головы, верно поняла? Те же самые ощущения "вертолетов" или что-то изменилось?
Непрерывно не было вовсе. В покое, когда не двигаюсь, головокружения нет.
Сейчас аналогично, да. То есть если я сейчас лежу и голова статична, то полный порядок.
Также похоже на вертолеты, но уже кружится только голова, а не пол и предметы. Малое движение обьектов вокруг появляется если я прям сильное головокружение поймала
Если изначально головокружение не было непрерывным, то версия с вестибулярным нейронитом тогда не подходит.
Давайте попробуем еще раз сначала.
С 5го числа возникло головокружение. Получается оно не было непрерывным, а возникало только при движениях или как?
В общем опишите пожалуйста продолжительность головокружения изначально и сейчас минимально и максимально. Чем оно провоцировалось?
Головные боли беспокоят? Ламитор давно принимаете?
Извините, что сейчас не получается писать оперативные ответы.
Принятый ответ
Здравствуйте
Во время приступа головокружения не было снижения слуха?
Заложенности в ухе?
Такие симптомы действительно могут быть на фоне ДППГ - в такой ситуации на приеме у врача проводят маневр Эпли, что дает хороший эффект
Вам не проводили такой маневр?
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 202411 ответов
- 3 Апреля 202533 ответа
- 9 Января 1 ответ