Что вас беспокоит?
Память после инсульта
Год назад перенесла геморрагический инсульт. Разорвалась аневризма после общего наркоза. Почти месяц провела в коме. Сейчас восстанавливаюсь. Полгода была на больничном, сейчас вернулась на работу. Хожу, говорю нормально, как раньше. Изначально был парез правой руки, она стала слабее, но сейчас значительно восстановилась, но не до конца. (Заново училась держать ручку в правой руке и писать). Беспокоит память, походка - пошатываюсь, но окружающие не замечают, и в последнее время замечаю правая кисть дрожит, постоянные головокружения, особенно когда поднимаю голову вверх. Я бухгалтер. Сейчас работаю по профессии. умственная способность сейчас хуже, чем до инсульта. Плохо считаю в уме. Моя оперативная плохая память очень мешает и в работе, и в быту. Долгосрочно помню всё, но краткосрочно могу забыть (например, что куда положила). В августе 24 года делали стентирование в Бурденко на аневризме, полгода принимала Брилинту и аспирин, чтобы стенд не затромбовался. В марте делала ангиографию и ездила в Бурденко. Стенд прижился, врачи сказали всё норм. Пила милдронат и Мексидол для восстановления. Скажите пожалуйста Как восстановить кратковременную память? Учила стихи. Работа у меня умственная. Итак тренирую мозг. Есть ли медикаменты ещё, или упражнения, процедуры? Сколько должно пройти времени для полного восстановления памяти? Как минимизировать риск развития у меня деменции, слабоумия, Альцгеймера и т. д. и т. п. в будущем? Читала, что после инсульта риски высоки. Очень этого боюсь. Дрожь в правой руке не признак каких - либо опасных процессов в мозге?
Принятый ответ
Здравствуйте
Нарушения памяти чаще возникают на фоне дефицитных состояний. Либо при тревоге и депрессии.
Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать , учить новый иностранный язык) , режим сна, адекватное питание.
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга
Необходимо проверить уровень ферритина, железа, ТТГ, витамина д. Пройти необходимо тест на тревогу -шкала hads и прикрепите результаты https://www.b17.ru/tests/657/?ysclid=mamsrttc6e747364748
Пройти нужно моса тест с кем-нибудь ( проверяющий должен Вам этот тест проводить) и напишите результаты
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ. Прикрепила результаты крайнего анализа крови. Свежих нет, только собираюсь сдать. Там ферритин повышен. Но я это связываю с переливанием крови в больнице и операциями.
Ферритин вероятнее всего связан с переливанием крови. Также при воспалении повышается его уровень. Фолаты низковаты. Зелень включать в рацион рекомендуют.
Иногда видят эффект от глиатилина 400 мг два раза в день - но он не обладает доказанной эффективностью.
Лилия Альбертовна, тест на тревогу прошла. Скрин прикрепила.
Наиболее вероятно есть тревожное расстройство с проявлениями депрессии .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
В таком случае стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС, сиозсн) и варианты психотерапии(например, КПТ. )Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Можно на данный момент принимать атаракс 1/2 т на ночь 7 дней. Затем по 1 т на ночь 1 месяц
Лилия Альбертовна, забыла указать: у меня ещё изменена чувствительность половины стоп. Ими всё чувствую, но постоянное чувство что на ноге одет носок, или нога чем то перевязана, перебинтована. Это от середины стопы до пальцев. Это тоже парез?
Это гипостезия - снижение чувствительности
Принятый ответ
Елена, здравствуйте. После тяжёлого геморрагического инсульта с комой ваш мозг уже проделал огромную работу: ходите, говорите, вернулись к профессии. Но кратковременная память, лёгкие головокружения, дрожь кисти и чувство «пошатывания» — частые спутники такого восстановления.
Что помогает памяти.
Ежедневные «мини-тренировки» на 10–15 минут: пересказ только что прочитанного абзаца, счёт небольшой суммы в уме, запоминание коротких списков (3–5 предметов) и воспроизведение через час.
Дневник задач: записывайте всё, что нужно запомнить, и раз в день перечитывайте. Это снижает тревогу «забуду» и тренирует актуальную память.
Нейротренажёры — приложения с упражнениями на внимание и скорость реакции (не более 20 мин/день, чтобы не переутомляться).
Лёгкая аэробная нагрузка (ходьба 30 мин) + достаточный сон — критически важны для нейропластичности.
Медикаменты. После инсульта базово назначают сосудистые и ноотропные схемы 2–3 раза в год (цераксон, пирацетам, актовегин — решает ваш невролог). Мексидол и милдронат уже прошли, можно обсудить курс цитиколина или внутривенный пантогам актив под контролем АД и ЭКГ.
Дрожь правой кисти чаще остаточный пирамидный симптом, не признак нового кровоизлияния. Обсудите с реабилитологом: курс массаж-ЛФК, упражнения на мелкую моторику, контрастные ванночки.
Риск деменции. Снижают:
• контроль давления, сахара, холестерина;
• регулярная физическая активность;
• умственные нагрузки (чтение, иностранный язык, шахматы);
• полноценный сон не менее 7 часов;
• социальные контакты.
Сколько ждать полного восстановления. Нейропластичность активнее первые 18 месяцев, но улучшения возможны и позже — при системной тренировке. Реальный прогноз индивидуален, многие заметно продвигаются к трём годам.
Не бойтесь просить направления на курсовую реабилитацию 2 раза в год (невролог + физиотерапия + когнитивный тренинг). Вы уже прошли очень большой путь, и при таком подходе шансы на дальнейшее улучшение памяти и устойчивости остаются высокими.
Елена Константиновна, спасибо Вам огромное за ответ. Я правильно понимаю моя профессия бухгалтер тоже тренирует мне мозг? Особенно, сейчас сменила работодателя, осваиваю новый участок.
Очень боюсь деменции в будущем, есть ли какие либо анализы, тесты, обследования чтобы вовремя этот процесс обнаружить, может какой-то самоконтроль есть?
Елена Константиновна, ещё подскажите пожалуста, дрожь руки так и останется? Или может увеличиться, или уменьшиться? Можно как-то это исправить?
Конечно, считать, вести отчёт требует много внимания, все новое прокладывает новое нейронные связи.Будте аккуратны с нагрузкой!!Это важный момент!
Будьте спокойны, до деменции вам далеко, вы ещё молодая. Все делаете правильно!
Сейчас вы можете найти нейропсихолога частно, и он сделает вам диагностику эмоционально- волевой сферы и когнитивной( память , внимание и т.д) это будет вашей отправной точкой.
В дальнейшем вы можете сверяться с этой начальной диагностикой и отслеживать динамику: ухудшается память или нет.
Ресурсы нашего организма велики, тренировки, спокойствие и отдых...время . Все возможно!
У меня были пациенты перенесите три ишемических инсульта, которые до сих пор дееспособны и выполняют свои социальные функции. У вас получится. Дайте себе время на восстановление!
Очень важно не перегружаться. Эмоционально , тревожность за свое здоровье - это нормально после того что вы прошли.
Очень рекомендую поговорить с неврологом или психиатром о назначении сиоз( флуоксетин на мин дозировке) это поможет с настроением и тревогой.
Все что произошло уже позади, нам нужно это принять и сохранить то, что есть, -качество жизни.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Основой немедикаментозного лечения являются: когнитивный тренинг, физические упражнения, оптимальная («средиземноморская») диета, нормализация режима сна, контроль уровня АД, контроль уровня сахара, контроль уровня липидов (ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин), нормализация массы тела.
Для тренировки тренировки равновесия рекомендуется использовать балансировочную подушку или балансборд.
Посмотрите упражнения для памяти на этом сайте:
https://memini.ru/exercises/
Таисия Александровна, спасибо за ответ. А с дрожью руки (кисти) можно что-то сделать?
Нужно смотреть характер тремора, можете записать на видео и прислать ссылку в чат
Таисия Александровна, она не заметна другому глазу, я ощущаю её, когда пальцами что-то беру, рука трясется чуть.
Забыла указать: у меня ещё изменена чувствительность половины стоп. Ими всё чувствую, но постоянное чувство что на ноге одет носок, или нога чем то перевязана, перебинтована. Это от середины стопы до пальцев. Это тоже парез?
в таком случае тремор это проявление восстановления координации, т.е. организм постепенно восстанавливает утраченные точные движения
Это не парез (парез это мышечная слабость), а вы описываете изменение чувствительности
Таисия Александровна, спасибо, вы меня прямо успокоили. Мечтаю восстановиться как раньше, до инсульта было.
Принятый ответ
Здравствуйте! Единственной профилактикой развития деменции является когнитивный тренинг + здоровый образ жизни. Медикаментозной терапии не существует. Ноотропы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Их убрали уже практически из всех клинических рекомендаций, одобренных министерством здравоохранения РФ. Эффект плацебо 30%.
Также необходимо исключить постинсультную депрессию, которая является частыми осложнением.
Можно пройти онлайн тест
https://psytests.org/depr/bdi-run.html
Анастасия Юрьевна, спасибо Вам огромное. Обязательно пройду тест на депрессию. Я подозреваю её у себя. Но близкие к сожалению мне не верят, думают что я накручиваю.
К сожалению, многие окружающие до сих пор не верят в существование этого заболевания. Депрессия не всегда заметна окружающим, но она значительно нарушает качество жизни и в особенности дает ангедонию(снижение радости от положительных эмоций), нарушение памяти (псевдодеменция), слабость, сонливость, отсутствие сил и мотивации. При грамотном лечении все симптомы уйдут. Антидепрессанты не противопоказаны после инсульта, наоборот есть данные о профилактике тробообразования, снижение риска развития деменции в пожилом возрасте
Анастасия Юрьевна, прошла тест, прикрепила.
По тесту повышены баллы и по тревоге и по депрессии. Тест низкочувствительный,т е точно выраженность тревоги и депрессии можно поставить только очно. И тревога и депрессия могут быть причинами снижения памяти (псевдодеменция).
Лучше найти психотерапевта, работающего в рамках современной медицины, для подбора современного лечения. Препаратами первой линии являются СИОЗС (эсциталопрам, сертралин).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Возможно, нарушения памяти связаны с тревогой и депрессией. В таких случаях рекомендуется очная консультация психотерапевта, желательно работающего в рамках доказательной медицины.
Препаратами выбора являются СИОЗС, например, Сертралин. Он считается одним из самых безопасных антидепрессантов.
Аксана Руслановна, спасибо за ответ. А с дрожью в кисти можно что -то сделать?
Здравствуйте! Вероятно описанная картина характерна для проявления тревожного расстройства.
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
для лечения генерализованного тревожного состояния рекомендуется консультация психотерапевта для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин (это основное лечение).
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20201 ответ
- 22 Апреля 20205 ответов
- 20 Ноября 202043 ответа
- 9 Января 20213 ответа