Что вас беспокоит?
Расшифровка мрт, есть ли грыжа и как лечить
Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста протокол и заключение МРТ Есть ли грыжа? Как лечить? Протокол: КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ: вертеброгенная люмбоишиалгия. Поясничный отдел позвоночника (сегменты Th11-S2) СТАТИКА Ретроспондилолистез L5 до 7.0 мм. Поясничный лордоз сглажен, ось позвоночника сохранена. ТЕЛА ПОЗВОНКОВ обычной формы и высоты. Сигнал от тел позвонков однородный. Контуры замыкательных площадок в сегментах Th11-L4 деформированы узелками Шморля шириной до 8 мм, остальных сегментах равномерной толщины, углы заострены, с небольшими переднебоковыми и дорзальными остеофитами размером до 7.5 мм и 3.0 мм соответственно. МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ ДИСКИ в сегменте L5-S1 неравномерно сниженного МР сигнала в режимах Т2 ВИ, STIR, отмечается его уплощение, незначительное снижение высоты, остальные диски несколько уплощены, высота их сохранена. Протрузии и экструзии межпозвоночных дисков: -экструзия L5-S1, выстоящая медиально с латерализацией влево до 11.0 мм, с каудальным компонентом под задней продольной связки до 6 мм, без значимого распространения соответствующие корешковые отверстия, с оттеснением и деформацией левого корешка S1; ДУГООТРОСЧАТЫЕ СУСТАВЫ с начальными признаками спондилоартроза, уплотнением суставных площадок в сегментах L4-S1, без значимого расширения. Желтые связки в указанных сегментах не утолщены. ПОЗВОНОЧНЫЙ КАНАЛ, корешковые отверстия без признаков стеноза. Поперечный размер позвоночного канала на уровне максимального сужения до 8.7 мм, признаки оттеснения и деформации левого корешка S1 в сегменте L5-S1. СПИННОЙ МОЗГ Концевые отделы спинного мозга с четкими ровными контурами, однородной структуры, спинной мозг расположен в центре позвоночного канала, имеет нормальную толщину, гомогенную интенсивность сигнала. Конус спинного мозга располагается на уровне L1 позвонка. Корешки конского хвоста – ход не деформирован. ПАРАВЕРТЕБАРАЛЬНЫЕ ТКАНИ. Без видимых структурных изменений. Заключение: МР-картина ретроспондилолистеза L5, нарушения статики, дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроза, спондилёза, начальных признаков спондилоартроза), дорзальной экструзии межпозвоночного диска L5-L1. Данных за стеноз позвоночного канала, корешковых отверстий нет. Признаки оттеснения и деформации левого корешка S1.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ есть крупная грыжа L5-S1 и смещение позвонка L5 на 7мм,что в таких случаях требует плановой консультации нейрохирурга.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Препаратов и физиопроцедур для уменьшения грыжи не существует. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время.
Опишите пожалуйста подробнее, что вас беспокоит? Боли в спине или отдают в ногу? Если да, то по какой поверхности ноги? До колена или до самых пальцев? Можете встать на пятки и на носки?
Анастасия Юрьевна, боли в спине отдают в левую ногу до стопы, онемения нет
На пятки и носки встать могу
Грыжа сама по себе не болит, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний, но при сдавлении нервного корешка грыжей, возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев (радикулопатия).
В таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 2мг на ночь 10 дней
- диклофенак 3.0 внутримышечно или ксефокам 8мг 2 р в день 5дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Если боль в ноге сохраняется, то используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При неэффективности может быть назначен противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (дулоксетин).
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений.
Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме
@feeziobot
Корсет использовать не рекомендуется. Он ослабляет мышцы спины,что может дать ещё большую боль. Хондропротекторы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
При неэффективности всех методов лечения или возникновении объективной слабости в ноге(парез) консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
Принятый ответ
Добрый день! Подскажите, как долго болит? С чем связываете ? Лечились самостоятельно? Отдает ли боль в ноги?
На МРТ описывают возрастные изменения, а также довольно большую грыжу L5 - S1, которая давит на нервный корешок и может вызывать болевые ощущения в левой ноге, чувство жжения и онемения. К нейрохирургу не обращались?
Обычно лечение начинают со стандартной схемы НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например ксефокам 8мг 2 р/д 5 дней + омепразол 20 мг 2 р/д для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 4 мг на ночь 10-14 дней
При неэффективности и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме 1 день - 1 к 1р/д (вечер), 2 день - 1 к 2 р/д ( обед и вечер) , 3 день - 1 к 3 р/д 1-2месяца. Отменять постепенно, по 1 к в сутки. (Рецептурный)
При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга.
После снятие обострения спорт, ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, упражнения на растяжку для спины являются отличной профилактикой болевого синдрома и помогают замедлить возрастные дегенеративные изменения. Очень хорошо помогает плавание.
Любовь Николаевна, боли в спине отдают в левую ногу до стопы, онемения нет
На пятки и носки встать могу
По МРТ и описывают касание нервного корешка слева.
Обычно начинают с НПВС и миорелаксанта, потом подключают габапентин, как основной препарат для лечения нейропатической ( при сдавлении корешка) боли.
Расписала выше рекомендации.
Если эффекта не будет в течение 2–4 месяцев, то консультация нейрохирурга
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа, сами по себе они не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой до самых пальцев. (У вас описано влияние на нервный корешок)
Лечение зависит от симптомов
В подобных ситуациях возможен Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии можно добавить прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
При неэффективности вышеуказанных препаратов, также если есть боли или онемение полосой в ноге до самых пальцев прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Когда болевой синдром утихнет, нужно делать лечебную физкультуру
Профилактикой болей в спине служит постоянное занятие лечебной физкультурой
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Также можно использовать аппликатор Кузнецова
Массаж
С дисками МРТ очно можно проконсультироваться с нейрохирургом
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают грыжу достаточно больших размеров с воздействием на нервный корешок, что может приводить к боли и онемению в левой нижней конечности, также описывают смещение позвонка.
Лечение зависит от того, что именно беспокоит пациента.
Опишите пожалуйста жалобы подробно и чем уже лечились.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа( экструзия ) l5-s1).
Поэтому может возникать боль с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Есши есть такие симптомы
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 20192 ответа
- 15 Июня 202013 ответов
- 13 Декабря 20206 ответов
- 31 Мая 20212 ответа