Что вас беспокоит?
Седалищный нерв
Здравствуйте! У матери, 58 лет, уже почти пол года болит правая нога сзади. От ягодицы и до икры. Была у невролога, проходила лечения, и не одно не помогло. Физио процедуры так же не дали результата. Проходила узи седалищного нерва. Может кто подскажет, что делать?! Врач предлагал блокаду. Нужно ли сделать МРТ?
Принятый ответ
Здравствуйте, подскажите, если ли жалобы на⠀усиление боли в положении сидя, невозможность закинуть ногу на ногу, ощущение «мурашек» в бедре, онемение ноги?
По результатам УЗИ выявлены признаки сдавления седалищного нерва под грушевидной мышцей, так называемый синдром грушевидной мышцы
Первая линия лечения как правило это НПВП и миорелаксанты, которые уже назначались. При отсутствии эффекта обычно проводят прицельные блокады и введение ботулотоксина в грушевидную мышцу. Обязательно в комплексе с физической реабилитацией, то есть специальными упражнениями направленными на растяжение грушевидной мышцы
Максим Владимирович, здравствуйте, тянущая боль разной интенсивности, в положении лежа, сидя боль сильнее. Мурашки, колики и пятка часто немеет
При наличии подобных жалоб, подтверждается синдром грушевидной мышцы, то есть обычно рекомендована указанная выше тактика
Максим Владимирович, благодарим за ответ. Да, уже ничего не помогает. Мать думает о блокаде.
Введение анестетика в грушевидную мышцы (блокада) и введение ботулотоксина являются методами с доказанной эффективностью. Но должна проводиться обученными специалистами, желательно под УЗИ контролем
Принятый ответ
Здравствуйте! По УЗИ есть сдавление нерва на уровне дистальнее грушевидной мышцы (ягодичная область). В таких случаях МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника обычно не информативно + при сдавлении нервного корешка грыжей боль бы шла от поясницы, а не от ягодицы.
В таких случаях основное лечение- это габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 3-6месяцев или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
+ лфк для растяжки и укрепления грушевидной мышцы. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме
@feeziobot
При неэффективности габапентина и блокады назначается противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин).
Анастасия Юрьевна, да, болит от ягодицы. Попробуем габапеньин. Тем более у мамы есть рецепт, оказывается. Она просто уже отчаялась и не стала покупать его. Не надеялась что поможет. Значит будем пробовать. Спасибо💐
Принятый ответ
Здравствуйте, по предоставленным данным вероятно наличие синдрома грушевидной мышцы, когда седалищный нерв сдавливается в области ягодицы. МРТ в данном случае не нужно
Необходим прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта и после постепенная отмена(рецептурные препараты)
Возможно проведение блокады под узи контролем
Обязательно подключение лечебной физкультуры применяемой при синдроме грушевидной мышцы
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Екатерина Александровна, спасибо за ответ! Хотели мрт делать, но будем пробовать габапентин.
Да, обязательно попробуйте, эффект может быть не сразу, лучше дойти до дозировки 1800 мг, как указано выше, дозировки меньше могут быть малоэффективны
Также к габапентину можно добавлять противоболевые антидепрессанты
Екатерина Александровна, поняла, благодарю!
Екатерина Александровна, это какой то серьёзный препарат?
Эти препараты применяют при длительных болевых синдромам и поражении нервов постоянно, переносятся хорошо в разном возрасте
Принятый ответ
Здравствуйте!
По узи отечно-воспалительный процесс в области правого седалищного нерва, что обычно свидетельствует о наличии синдрома грушевидной мышцы.
По лечению обычно назначают антиконвульсанты, например, капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Или антидепрессанты с противоболевым эффектом, например, венлафаксин или дулоксетин.
Также проводится блокада грушевидной мышцы.
Рекомендуется при уменьшении болевого синдрома заниматься лфк на растяжку грушевидной мышцы.
Марина Алексеевна, здравствуйте, спасибо за ответ. Будем пробовать габапентин. Тем более у мамы оказывается есть рецепт на него. Она просто не стала покупать, уже отчаялась что поможет что то
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам УЗИ описывают сдавление седалищного нерва в области ягодицы, что говорит о синдроме грушевидной мышцы.
-Так как боль беспокоит более 6 месяцев, нет положительного эффекта от консервативного лечения, то можно начать приём препарата габапентин (применяется при нейропатической боли) ,он рецептурный и выписывается на очном приеме у врача.
1 день - 300 мг вечером, 2 день - 300мг *2 раза в сутки, 3 день- 300мг* 3 раза в сутки на протяжении 1-3 месяцев. Длительность приёма может быть увеличена в зависимости от эффективности.
При недостаточном эффекте дозу можно повысить до 1800 мг в сутки. Отменять препарат по 300мг каждый день.
-Так же может бы проведена блокада грушевидной мышцы с глюкокортикостероидами под УЗИ контролем.
- при неэффективности возможна постановка ботулотоксина в грушевидную мышцу под УЗИ контролем опытным специалистом.
- при неэффективности написанные выше методов лечения возможно рассмотреть прием антидепрессантов из группы СИОЗСН обладающих противоболевым действием (венлафаксин или дулоксетин). Препараты рецептурные и выписываются на очном приеме у врача.
- при уменьшении болевого синдрома нужно подключить ежедневно ЛФК + упражнения на растяжение грушевидной мышцы.
Здравствуйте
Это вероятнее всего синдром грушевидной мышцы. грушевидная мышца ( находится под ягодичными ) спазмировалась, сдавливает седалищный нерв и тем самым вызывает боль.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс + миорелаксант) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Также выполняется блокада под узи контролем
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы:
https://ya.ru/video/touch/preview/7855233041369736800
Здравствуйте! с подозрением на синдром грушевидной мышцы можно выявить боль в ягодице, усиливающуюся в положении сидя, диагностика может включать ЭНМГ нижних конечностей, игольчатая ЭМГ проводится через 3 - 4 недели от начала появления симптомов.
Лечение может включать:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
также рекомендуют:
-Блокады под УЗИ контролем ГКС + местный анастетик
-Ботулинотерапия под УЗИ контролем
в случае неэффективности консервативной терапии проводится тенотомия сухожилия грушевидной мышцы и декомпрессия седалищного нерва
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 20235 ответов
- 4 Января 20241 ответ
- 27 Сентября 202428 ответов