Что вас беспокоит?
Повышенная мочевая кислота, креатинина
Женщина 80л.постоянная форма ФП.ХСН.пьет мочегонные каждый день,кроворазжижающие.Начала сильно болеть нога(щиколотка), немного отекла, наступить не может, немного горит, Анализы: мочевая кислота -625, креатинин-107,СКФ-42, ферритин -152,соэ-40.в моче-глюкоза.сдать пробы Реберга -нет физической возможности сдатьВопрос-как помочь?,что делать?
Здравствуйте!
По мочевой кислоте нужна консультация ревматолога для исключения подагры.
По поводу креатинина консультация нефролога или терапевта.
Если нога отечна и болезненна в области щиколотки, то обычно выполняют рентген голеностопного сустава.
Вряд ли это неврологическая патология, тк при патологиях со стороны нервной системы отечности не бывает.
Марина Алексеевна, так я нефрологу и задавала вопрос, получается соскачил
Марина Алексеевна,а как теперь перенаправить вопрос?
В настройках вопроса можно изменить раздел
Не получается
Получилось, спасибо ?
Здравствуйте! Одна нога болит?
Учитывая возраст, СКФ лучше рассчитать по цистатину С, тк пробу Реберга выполнить нет возможности. Также биотомия крови: гликированный гемоглобин, мочевина,о. Белок, альбумин, липидный профиль (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды.
Мочевая кислота высокая, препарат выбора - фебуксостат, желательно обсудить с терапевтом.
Клинические симптомы больше похожи на воспалительные процессы в суставе, при заболеваниях почек отекают обе ноги и больше в районе икр. Про возможности выполнить рентген голеностопного сустава.
Какие препараты в терапии? Сколько АД?
Болит одна нога,а сейчас чем можно помочь?
Давление постоянно 90/60.квадро терапия по кардиологии
Ограничить пурины в диете. До выяснения СКФ, можно местно гели с нпвп (кетопрофен). Можно попробовать парацетамол с целью обезболивания, он меньше влияет на почки. Разово можно дать любой нпвп, если сильно болит.
А какой сартан или -прил в терапии?
Так давление и так низкое
Сартаны,прилы это же от давления
Эликвис,конкор,верашпирон,дигоксин,торосемид,
Поняла, думала на терапии низкое.
Тогда нужно дообследование в любом случае, расчёт СКФ по креатинину в пожилых не совсем корректен.
Плюс нужно снижать мочевую кислоту, воспаление сустава может быть на фоне гиперурикемии + такая высока мочевая кислота повреждает почки. При снижении функция может улучшиться.
Единственное, делать это лучше после консультации ревматолога (или терапевта), тк если артрит действительно связан с гиперурикемией, то в таком случае препараты для снижения МК назначаются совместно с колхицином.
Если функция будет такая же низкая, то нужен очный приём нефролога и назначение нефропротекции. Первой линией идут препараты -прилы и -сартаны, но с таким низким давлением не подойдут. Можно будет рассмотреть приём препарата форсига, он также входит в рекомендации по лечению хронической болезни почек.
То же самое с липидограммой, если не сдавали, то нужно смотреть, тк дислипидемия также негативно сказывается на почках.
Ферритин, вероятно, повышен на фоне воспаления сустава. Тк помимо отражения запасов железа, он является маркёром воспалительный реакций.
Забыла,форсигу пьёт постоянно
Спасибо, немного понятно,будем разбираться
Если есть вопросы-спрашивайте.
Антибиотики в этом случае не нужны??
Нет, показаний к антибиотикам ни по крови, ни по моче нет 100%. Воспаление идёт не бактериального генеза.
Аллопуринол по 100мг , подойдёт? Один раз в день?или фебуксостат?
Учитывая сниженную СКФ, лучше фебуксостат. Но обязательно после консультации ревматолога, тк при начале его приёма обычно назначают колхицин по 0,5.
Если артрит связан с повышенной МК, приём гипоурикемических препаратов (аллопуринол, фебуксостат) без прикрытия колхицином, может усугубить воспаление.
Добрый день!
Креатинин 108-это абсолютно некритичный уровень для человека с сердечной патологией в 80 лет. Нормы по СКФ после 70 лет сдвигаются. На таком показателе никак не нарушается водовыделительная функция, нет никакой уремической интоксикации.
Смысла в сдаче пробы Реберга нет. Для чего она в данном случае? Тактика от уровня СКФ ни на что не повлияет. Стадия ХБПс3а-3б.
Основная цель-коррекция сопутствующих заболеваний, влияющих на работу почек.
По описанию и уровню мочевой кислоты нельзя исключить дебют подагрического артрита.
Мочевая кислота очень часто повышается на фоне мочегонных препаратов, таких как торасемид, фуросемид.
Показана коррекция схемы диуретический терапии, например, снижение дозы торасемида, увеличение верошпирона (при контроле калия сыворотки!).
В период острого артрита подагрического противопоказано назначение препаратов для снижения мочевой кислоты (если они ранее не шли в терапии). Только после купирования артрита. Начинать терапию также необходимо будет под прикрытием противовоспалительного препарата.
Выбор терапии: колхицин, либо короткий курс селективного НПВС (например, мелоксикам 7,5 мг в сутки 3-5 дней) под прикрытием гастропротектора (например, омепразола).
Консультация ревматолога, сделать обязательно снимок суставов.
По поводу глюкозы в моче-на фоне форсиги она в норме появляется. Это механизм действия.
Виктория Одиссеевна, Какой же качественный, профессиональный ответ.Большое вам СПАСИБО ?? Всё ясно и понятно ?
Принятый ответ
Пожалуйста. Нужно обратиться к ревматологу в первую очередь. Конечно, очно - это идеальный вариант.
Если в ближайшие дни нет возможности, то для снятия боли спокойно можно принять НПВС системный внутрь в течение нескольких дней. Тот же мелоксикам. Никак он на почки критически не повлияет. Но тк идут кроворазжижающие препараты, чтоб прикрыть слизистую ЖКТ обязательно омепразол 20 мг в сутки на период приема НПВС.
Виктория Одиссеевна, на рентген уже записались.Все поняли.спасибо вам большое
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 20217 ответов
- 15 Января 20229 ответов
- 13 Сентября 202420 ответов
- 31 Января 202510 ответов