Что вас беспокоит?
Требуется ли мне лекарственная терапия
Женщина, 53 года, в климаксе 1 год. в конце 21 года перенесла Ковид в тяжелом течении, после чего впервые заметили в анализах повышение ТТГ до 5.3 ( реф.до 4). Терапия Селен+ йод+Берроко+ цинк, снизили ТТГ до 2.9. До 2024 года ТТГ всегда был в референсе, но ближе к верхней границе. АТТПО были 250. С наступлением климакса в 2024 году ТТГ начал достигать 6,3, при этом впервые упал Т4 до 7.6 ( реф 7.7-14,2), Т3 4,55 ( 4,14-6,09), АТТПО 350. Начала курс приема Тирамина , пропила 1 месяц, стала лучше себя чувствовать, показатели выправились: ТТГ стал 3,4, Т4-12,76, Т3-5,01, но выросли АТТПО до 600. Бросила пить Тирамин, сдала анализы . Показатели опять не в норме. Результат последнего анализа от 10 июля прикрепляю. Из симптомов только иногда усталость по вечерам и жжение конечностей, как будто солнечный ожог.И еще некоторая скованность суставов, когда расходишься это проходит. Все это проявилось за последний год с началом климакса.Мой рост 175 см, вес 78 кг, отеков не наблюдаю, волосы не лезут,густые. УЗИ щитовидки делала в декабре 24 года, мелкие эхогенные включения, обЪем 12 , при норме до 18. Эндокринолог не прописывает гормоны, выписал безглютеновую диету, не есть капусту перец баклажаны и много БАД.Диеты придерживаюсь, но анализы не в норме. Вопрос: надо ли мне пить гормоны и есть ли какие то способы привести мои показатели в норму?
Принятый ответ
Здравствуйте, ттг повышен не значительно, как правило такое состояние не требует лечения, так как может нормализоваться самостоятельно.
Повышение антител, говорит только о наличии аутоиммунных процессов в щитовидной, в связи с чем повышается ттг, антитела не нужно лечить, данный анализ достаточно сдать 1 раз в жизни, больше их контролировать нет необходимости.
Так же диеты и Бады не эффективны при данных состояниях. Питайтесь рационально без исключения продуктов из своего рациона
Мадина Шамильевна, но с 22 года АТТПО повысились с 250 до 800. Значит ли это, что щитовидка разрушается и можно ли остановить этот процесс?
Антитела могут изменяться в течении жизни, как в сторону повышения, так и снижения, они говорят лишь о предрасположенности к развитию аутоиммунных процессов , о степени повреждения не свидетельствует и не может говорить о том, запустится ли процесс истинного гипотиреоза или нет, поэтому в динамике их не нужно контролировать.
Кроме как повышения тревожности, их контроль ни о чем конкретном не скажет
Мадина Шамильевна, имеет ли смысл сделать анализ на кортизол? при климаксе я стала очень вспыльчива, завожусь с полоборота. Может ли подвижная психика влиять на ТТГ?
Кортизол стрессовый гормон и очень не информативен, его сдают в исключительных случаях, когда есть подозрения на серьезные заболевания.
Сдавать его не имеет смысла,если нет повышения давления, которое невозможно скорректироватьпрепаратами или наоборот очень низкое давление.
Стресс на уровень ттг так же не влияет
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализу имеется такое состояние как аутоиммунный тиреоидит, сублинический гипотиреоз, при данном состоянии терапия не требуется, лечение назначается только при ТТГ больше 10.
Дополнительно проверьте уровень ферритина и витамина д3, важные показатели как для здоровья щитовидной железы, так и общего состояния организма, ферритин должен быть выше 45, витамин д3 должен быть выше 30. При их возможном дефиците и восполнении ТТГ может придти к норме. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли данные показатели?
Для профилактики образования узлов в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.
Елена Валерьевна, ферритин 80, Витамин Д 42. По последнему анализу Витамин В12 в низу референса. Начала пить турецкий препарат , где В12 в форме метилфолацина 1000 мг+ В9 400 мг+ В5 400 мг
Ферритин в норме, запасы железа в организме хорошие.
Витамин д3 в норме, рекомендуется приём профилактической дозы 2000ме на постоянной основе, можно либо вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
В данном случае причиной субклинического гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит, но пока ТТГ до 10, гормонозаместительная терапия не требуется.
Для снижения уровня анти к ТПО можно принимать препарат селена Солгар 100 мкг 1 таб. 1 р/д в течение 2 мес. курсом 2 раза в год. На данные антитела достаточно сложно повлиять, можно только препаратами селена попробовать их снизить.
Елена Валерьевна, селен принимаю раз в 6 мес.Витамин Д можно ли принимать круглогодично или все таки летом делать перерыв? Можно ли еще как то снизить АТТПО? Используете ли вы в своей практике Тирамин ( это БАД, цитамины Хавинсона)?
Приём витамина д3 в профилактической дозе допускается на постоянной основе, перерыв делать не нужно, считается что инсоляция практически не действует на достаточность витамина д3 в организме.
Препарат тирамин и различные другие бады не рекомендуются, считается что данные препараты недостаточно исследованы, некоторые совсем не происходят исследования, неизвестен их эффект на организм.
К сожалению помимо воздействия препаратом селена на данные антитела, другого метода нет. Эффект тоже к сожалению не всегда можем видеть.
Дополнительно можно проверить уровень витамин б12 и б9, данные показатели могут влиять на работу щитовидной, но конечно не так важны, как уровень железа и витамина д3.
Елена Валерьевна, в последнем анализе , который я прикрепила, есть уровни В9 и В12. В12 низкий.
Витамин б12 в норме, он просто ближе к нижней границе нормы, но в данном случае это считается нормой. Витамин б9 в норме.
Основные показатели работы щитовидной железы, это ферритин и витамин д3, данные показатели без отклонений, в данном случае негативное влияние на щитовидную железу исключено. Есть повышение анти к ТПО, на данные антитела к сожалению достаточно сложно повлиять, они будут то больше, то меньше, но никуда не уйдут, но это не значит что при их повышении обязательно возникнет нарушение работы щитовидной железы, достаточно часто при высоких антителах щитовидная железа сохраняет свою функцию, на данный момент отклонение функционирования щитовидной железы незначительное, терапии не требует. Далеко не всегда при повышении антител возникает явный гипотиреоз.
Елена Валерьевна, имеет ли смысл сделать анализ на кортизол? при климаксе я стала очень вспыльчива, завожусь с полоборота
По данному поводу подскажите пожалуйста, есть ли жалобы на пониженное или наоборот повышенное артериальное давление?
Елена Валерьевна, я всегда была гипотоник, до климакса давление было 100/60. Сейчас 115/65- 125/75. Очень редко 135/85, но я его уже чувствую, мне с ним не комфортно
Тогда в данном случае можно посмотреть анализ крови на кортизол для исключения надпочечниковой недостаточности, но данное состояние маловероятно.
В случае если изменения настроения достаточно сильно влияют на ваше состояние, есть возможность рассмотреть гормонозаместительную терапию тироксином, возможно данный момент влияет на ваше состояние. При наличии жалоб даже при сублиническом гипотиреозе рассматриваем медикаментозную терапию препаратом тироксина.
Елена Валерьевна, хорошо, сдам анализ на кортизол. Если он будет повышен, то как с этим бороться?
Если будет повышен, то в данном случае это говорит о том, что повышение на фоне стресса, по анализу крови любое его повышение считается нормой; если будет снижение ниже нормы, то в данном случае требуется дообследование.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фоне повышения антител и ТТГ можно рассмотреть гормональную терапию, если она приносит улучшение самочувствия. Но если Вы против добавления тироксина к лечению, то только контролировать уровень гормонов в динамике и начать терапию при значимом повышении ТТГ.
Безглютеновая диета рекомендована только при доказанной непереносимости глютена, при АИТ она не доказала свой эффект, а по последним данным может приводить к некоторым дефицитам.
Тирамин пропивать можно курсами, но понимать, что особого эффекта ждать от него не будем. При субклиническом гипотиреозе гормоны могут приходить к норме самостоятельно, работает железа волнообразно и пока справляется.
Скованность суставов возможна на фоне аутоиммунного процесса. Обычно несколько таких процессов встречаются вместе - артрит и АИТ, дерматозы и АИТ. Рекомендуют проконсультироваться с ревматологом.
Наталия Владимировна, а какие анализы надо сдать, чтобы узнать есть ли непереносимость глютена? На Тирамин больших надежд не возлагала, но улучшения были прям со второго дня приема: перестали гореть конечности, наладился сон, стала спокойнее. ТТГ впервые за 2 года ушел в референс. Но после месячного перерыва опять откат.
Для исключения непереносимости глютена рекомендуют сдать кровь на - Антитела к тканевой трансглутаминазе (Anti-tTG IgA), общий IgA, Антитела к эндомизию (EMA IgA) . при положительном результате консультация гастроэнтеролога.
Наталия Владимировна, надо ли контролировать кортизол? И с какой периодичностью делать контроль ТТГ , Т3, Т4? Как долго можно принимать Тирамин и на какой срок делать перерыв?
Тирамин принимают курсами 2-3 месяца, но БАДЫ не рекомендованы для терапии АИТ. Это не считается лекарством.
Кортизол контролировать нет смысла. При АИТ он обычно не меняется.
Контролировать ТТГ, св.Т4 рекомендовано 2 р в год.
Наталия Владимировна, еще вопрос, я очень люблю морские водоросли, салат из морской капусты, могу их есть в очень больших количествах, прям организм требует, так же я всегда употребляю йодированную соль. Если у меня АИТ стоит ли мне ограничить эти продукты?Есть ли шанс остановить АИТ или это необратимый процесс?
При АИТ рекомендуют ограничить только препараты с йодом, в питании йод даже полезен для железы.
Наталия Владимировна, если я решусь на гормональную терапию, то придется ли мне на ней сидеть пожизненно ? Мне 53 года.С какого препарата начать и в какой дозировке? У меня есть в наличии Эутирокс 50 мг, покупала в Турции на всякий случай
Да, чаще всего терапия постоянная. От курсов нет смысла. Но нужно понять, будет ли лучше состояние на терапии или никак не изменится. Тогда и решать, постоянный прием или только контроль гормонов.
Начинать рекомендуют с 25 мкг при небольшом повышении ТТГ и уже далее по уровню ТТГ добавлять дозировку до оптимальной, чтобы ТТГ был менее 2,0
Принятый ответ
Здравствуйте! Течение гипотиреоза волнообразное, поэтому колебания ТТГ вокруг верхней границы нормы-частое явление.
Титр антител ни о чем не говорит, он постоянно колеблется, но остается повышенным, смотреть в динамике нецелесообразно.
Оценивайте ТТГ каждые 6 мес. При стойком повышении, в частности более 10, рассматривают назначение тироксина.
Жалобы описываемые вами более характерны для климактерического периода, получите консультацию гинеколога
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20161 ответ
- 21 Июня 201914 ответов
- 24 Декабря 20191 ответ
- 11 Января 20202 ответа