Что вас беспокоит?
Думаю что это подагра , как лечить?
Добрый день! Меня зовут Евгений. Болит и опухает голеностоп , потом переходит дальше по ноге боль, иногда прям дергает всю ногу как будто. ночью боль сильнее , чем утром. ,Обезболы уже не помогают, пропил аркоксию и колю через день хондрогард. Улучшений нет совсем. Прикладываю МРТ голеностопа и анализы. Повышена мочевая кислота до 555 и СОЭ 45 . Можете пожалуйста , назначить лечение и поставить диагноз ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В общем анализе крови повышение уровня лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов и ускорение СОЭ может говорить о вирусной инфекции, возможно, перенесенной бессимптомно.
Повышение мочевой кислоты в крови может приводить в ее избыточному отложению в суставах, вызывая болевой синдром; отложению в почках, нарушая их функцию.
К основным причинам повышения обычно относят нарушения обмена, избыточное поступление с пищей, недостаточный питьевой режим.
В таких случаях обычно рекомендуют:
-нормализацию питьевого режима (не менее 30 мл на кг)
- диета. Ограничение продуктов, содержащих много пуринов. К ним относятся жирное мясо и рыба, грибы, щавель, шоколад, какао, орехи, шпинат, спаржа, бобовые, яйца, субпродукты, пиво
- при болях в суставах - консультация ревматолога. Обычно рекомендуют прием аллопуринола 100 мг в сутки
- контроль уровня мочевой кислоты через 1 месяц.
По МРТ признаки повреждения связочного аппарата и артроза голеностопного сустава. При таких результатах обычно рекомендуют консультацию травматолога-ортопеда. Для купирования болевого синдрома обычно используют НВПС (найз, ксефокам, мелоксикам и др), при сильных болях возможен прием кеторола до 4х раз в день
Дарья Николаевна, добрый день! спасибо за ответ! Травмотолог-ортопед назначил анализы которые я прикрепил и сказал, что скорее всего подагра, по его части все ок((
Если травматолог исключил свои причины, то рекомендуют консультацию ревматолога
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повышение мочевой кислоты- гиперурикемия.
Однократное повышение мочевой кислоты не говорит о наличии подагры.
Это риск развития подагры.
В таком случае рекомендуется соблюдать диету с ограничением брокколей, говядины, копчений, маринадов.
Контроль показателей 1 раз в 6 месяцев.
В данном случае, по результатам МРТ больше данных за повреждение связок.
В таком случае рекомендуется осмотр травматолога.
До очного осмотра возможно назначение :
( при отсутствии аллергической реакции на лекарственные препараты):
НПВС - для снятия болей и воспаления Ксефокам 8 мг в сутки, после еды .
ИПП- Для защиты желудка Нольпаза 40 мг , утром до еды.
Местно можно наносить гель с НПВС- Кетопрофен 2,5% 2 раза в день .
Средний курс лечения 7-10 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию более вероятен банальный (не подагрический) артрозо-артрит правого голеностопного сустава с явлениями синовита и растяжением связок, в таких случаях лечащие врачи рекомендуют для коррекции лечения консультацию травматолога\ортопеда.
Для снижения мочевой кислоты необходима - низкопуриновая диета; диета включает в себя частое дробное питание, увеличение в рационе жидкости до 30 мл на 1 кг веса в сутки, исключение из рациона питания - красное мясо; мясные субпродукты (печень, почки, легкие); соленые и копченые блюда; жирную рыбу (сельдь, скумбрия, форель); мясные и рыбные бульоны; колбасы и сосиски; мясные и рыбные консервы; щавель и шпинат; кофе и какао; острые специи; соусы, майонезы и кетчупы; крепкий черный чай; алкогольные напитки; грибы; бобовые (фасоль, чечевицу, горох); сладкое (торты, выпечка, крема, пирожные, шоколад, конфеты).
Сергей Николаевич, добрый день! Травмотолог-ортопед назначил анализы которые я прикрепил и сказал, что скорее всего подагра, по его части все ок((
В этом случае (хотя клиника, анализы и результаты МРТ на мой взгляд не характерны для подагрического артрита) необходимо показаться ревматологу.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает?
4) Псориазом не страдаете?
5) Гиперемии сустава не наблюдается?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
Ранее было назначено препараты для снижения мочевой кислоты?
Домуллоджон Абдухафизович, добрый день!
1. Боль постоянная , после нагрузок еще сильнее , например вождения авто
2. Скованность в целом присутствует , нужно "расходиться" , но ненадолго становится лучше, потом опять болит нога
3. Псориаза нет, но наследственность есть
4. Ночные боли очень сильные, плохо сплю. Принимаю еще сирдалуд, 4мг на ночь
5. Хронических заболеваний нет
Домуллоджон Абдухафизович, ранее мочевая кислота тоже была повышена , но для снижения ничего не назначалось , с декабря она стала еще выше
В таком случае, пройти дообследования:
- оак+соэ
- оам
-б/х крови( срб, мочевая кислота, рф, общий белок, алт, аст, креатинин , мочевина)
-аццп, hla-b27
В таких случаях обычно врачи рекомендуют:
- Малопуриновая диета ( ограничение продуктов, содержащих большое количество пуринов: красная рыба, красное мясо, морепродукты, печень, консервы, алкоголь, особенно пиво).
- Если нет аллергии на эти препараты:
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки от 5 до 10 дней.
- нольпаза до еды 1 раза в сутки для защиты желудка
- местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки
- компрессы с димексидом от 30минут до 2х часов( отечность снимает)
Что касаемо повышение мочевой кислоты, пока нет ремиссии препараты для снижение мочевой кислоты не назначается, пересдаете анализ после наступления ремиссии и исходя какой будет уровень мочевой кислоты подбирается дозировка аллопуринола или фебуксостата.
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо. А Сирдалуд оставить на ночь 4 мг?
Сирдалуд миорелаксант назначается до 14 дней ( напряжение мышц снимает)
Принятый ответ
Здравствуйте, повышение мочевой кислоты действительно достаточно критичное и вероятнее всего это и есть причиной воспаления суставов.
В этом случае обычно рекомендуют:
Низкопуриновая диета:
* Исключить или минимизировать продукты, богатые пуринами. (наваристые мясные и рыбные бульоны, дрожжевые хлебобулочные изделия, бобовые, рыба жирных сортов, субпродукты, сало, белые грибы, сладости, зелень (шпинат, щавель, ревень))
* Обогатить меню пищей, способствующей выведению излишков мочевой кислоты. (яйца, молоко, кисломолочные напитки, щелочные минеральные воды )
* Употреблять мясо и рыбу в отварном виде.
* Ограничить потребление соли
* Соблюдать водный баланс,(30 мл/кг массы тела)
* Дробное питание 5-6 раз в сутки
* Избегать голоданий это провоцирует выбросу мочевой кислоты
-для снятия острого приступа подагры колхицин 1 мг затем 0,5-1,5 мг серез каждые 2 часа до ослабления болей. Суммарная суточная доза не должна превышать 8 мг.
После снятия острого приступа подагры рекомендуется начать прием аллопуринола 200 мг 1 раз в день в течении месяца, с последующим контролем мк, так как, скорее всего по редьке с корректировка и подбор оптимальной дозировки.
Крепкого здоровья💐🫶🏻
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 202316 ответов
- 11 Июля 202410 ответов
- 14 Августа 202413 ответов
- 3 Марта 20251 ответ