Что вас беспокоит?
Грыжа l4-l5
Добрый день. Постянно болела поясница (ЗАНИМАЛСЯ ПРОФ.ФУТБОЛОМ),но внимания сильно не уделял, заболела-поставил укол и прошла. Работа сидячая стала,раньше была подвижная.. Недавно потянул спину и слева прям точка болит,отдает в якодицу и ногу левую, ходить сложно-отдает сильно в ногу.Согнуться вообще не могу,только хожу с поясом. Не жизнь вообще(((. Сделал мскт, прилагаю файлом. Проставил мильгамму и артроксан (вроде) уколы. -не помогли выписали Аркоксия (90) и амитриптилин на ночь
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным КТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа (выбухание межпозвонкового диск), сами по себе они не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой до самых пальцев.
В подобных ситуациях возможен Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии можно добавить прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
При неэффективности вышеуказанных препаратов прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Профилактикой болей в спине служит постоянное занятие лечебной физкультурой
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Также можно использовать аппликатор Кузнецова
Массаж
Поясничный корсет носить не желательно, так как он ослабляет мышечный каркас, надевать нужно только если необходимо поднять что-то тяжелое
Екатерина Александровна, добрый день. Хотя бы убрать для начала болевой синдром.Сидеть сложно, когда встаешь адская боль в левой стороне.Грыжа в итоге 11 мм у меня?
Да; все верно 11, достаточно большая
Если не начинали лечение нужно начать, схему написала вам выше, когда острая боль утихнет обязательно делать лечебную физкультуру
Екатерина Александровна, пока боль не утихает. Операцию делать крайне не хочу, хотя при таких размерах это наверное неизбежно
Екатерина Александровна, читал что ходьба помогает.Реально, хожу -спине легче, только в ногу отдает где колено и хромать начинаю. Прогулки такие полезны? в данный момент когда боль?
Показания к операции это парезы ног (когда не можете встать на носки и пятки), нарушение функции тазовых органов (мочеиспускание, стул), также боль которая сохраняется несколько месяцев на фоне комплексной терапии
На данный момент об операции говорить рано
Обязательно нужно стараться двигаться, ходить
Лечебную физкультуру уже добавлять, когда острая боль утихнет
Екатерина Александровна, т.е. при болях все равно ходить? в ногу отдает, хромаю-но все равно ходить надо?
Лежать не нужно, то есть нужно сохранять свою обычную активность, но если боль становится сильнее дополнительно специально ходить не стоит
Екатерина Александровна, выпил еще найс с утра, спине точно полегче, а вот нога отнимается..ходить очень сложно.....почему-то найс только на спину дейчствует.
Да, потому что в ноге нейропатическая боль, болит сам нерв
На нейропатическую боль влияет хорошо габапентин, писала о нем выше, можно добавить (но нужен рецепт)
Екатерина Александровна, ГАПАПЕНТИН у меня есть. я как-то пропивал его уже. ОН же тоже только притупляет боль.....
Нет, он лечит нейропатическую боль, когда поражается нерв грыжей
Нужно пить в постепенно увеличивая дозировку до 1800 мг в сутки 1-3 месяца, как писала выше
Если от него и препаратов НПВС и миорелаксантов выраженного эффекта не будет, то добавляют противоболевые антидепрессанты например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта и после постепенная отмена(рецептурные препараты)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию мскт грыжа крупная с сужением мест выхода нервных корешков, что может проявляться болевым синдромом и онемением в нижних конечностях при сдавлении грыжей нервных корешков.
Но для визуализации заболеваний позвоночника информативнее использовать мрт.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Мелоксикам 15 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке) и р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), неэффективность медикаментозного лечения в течение 3х месяцев.
Марина Алексеевна, добрый день.Я правильно понимаю, что операцию можно избежать? Но пока не помогают мне эти лекарства.хотя бы убрать болевой синдром
Пока что да, можно полечиться медикаментозно.
Добавить габапентин, дексаметазон, можно оставить амитриптилин.
Марина Алексеевна, они же только притупят боль/, по факту изменения не будут.Первое что надо сделать-снять боль и начинать все лечить. (физио,лфк, и тд).
Апликатор кузнецова на точку болевую можно сейчас делать?
Вы верно мыслите, сначала снимается болевой синдром всеми возможными методами, затем добавляют лфк, физиолечение, массаж.
Аппликатор лучше использовать после уменьшения интенсивности болевого синдрома.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам МСКТ поясничного отдела позвоночника описывают возрастные изменения позвоночника + грыжу между 4 и 5 поясничным позвонком без воздействия на нервные корешки. Так же описывают абсолютный стеноз позвоночного канала на данном уровне.
Если боль идёт полосой от поясницы по ноге до пальцев стопы, есть слабость / онемение, то такая симптоматика может быть обусловлена компрессией нервного корешка грыжей ( но её по СКТ не описывают, более информативно МРТ).
Если же боль не доходит до стопы, а доходит до бедра, колена, то более вероятно что симптоматика обуловлена мышечно-тоническим синдромом и возможно синдромом грушевидной мышцы. Он развивается вследствии перенапряжения и спазма мышц на фоне длительной статической или динамической нагрузки, неудобной позы, сколиоза, переохлаждения, стресса.
В лечении применяют:
-Нестероидные противовоспалительные средства( снять боль, уменьшить воспаление) мовалис 15 мг* 1 раз в сутки 7 дней,
-под прикрытием желудка омепразолом 20 мг (1капс) утром,
-миорелаксант (снять спазм мышц, расслабить их) мидокалм 150 мг*2-3 раза в сутки на протяжении 7-14 дней.
-при выраженном болевом синдроме рекомендуют уколы Дексаметазон 8 мг (2 мл) в мышцу - 3 дня, или Дексаметазон 8 мг в таблетках - 3 дня.
-Местно можно применять гель кетопрофен, нурофен 2 - 3 раза в сутки.
-Пластырь Нанопласт, Версатис на болезненные области на 10-12 часов 5-7 дней.
-Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под поясничный отдел и места боли .
Исключить физическую нагрузку на время лечения.
При купировании острого болевого синдрома нужно подключить ежедневно ЛФК (по бубновскому, шишонину) ,физиолечение, гимнастику, занятие плаванием, йогой, пилатесом, скандинавской ходьбой.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию обращает на себя внимание грыжа между четвёртым и пятым поясничными позвонками, достаточно большого размера до 11 мм.
Для более точной оценки грыжи необходимо выполнить мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника . В настоящее время рассмотреть терапию в виде:
-найз по 1 таб 1 раз в день утром после еды, параллельно омез 20 мг на ночь- течение 5 дней; +парацетамол 500 мг в течение 5 дней; это параллельно с найзом;
-калмирекс/мидокалм 150 мг 2 раза в день (утром и вечером)- в течение двух недель;
Или
Внутримышечно дексаметазон
1-день 8мг
2- день 8 мг
3-день-8 мг
4-день 4 мг
5- день 4 мг
Обязательно омез 20 мг на ночь;
Также, при длительном болевом синдроме связанным с компрессией нерва терапию дополняют:
габапентин в дозе 300 мг 1 раз вечером в течение 3 дней; далее 300 мг утром и 300 мг вечером в течение 3 дней, затем 300 мг трижды в день, не менее 1 месяца; дозу препарата можно увеличивать до достижения положительного эффекта по согласованию с врачом.
После выполнения МРТ необходимо консультация нейрохирурга.
Дарья Алекснандровна, нельзя мне делать мрт,т.к. у меня кардиостимулятор!
Поняла вас. Алексей.
Показаться обязательно нейрохирургу. Грыжа очень крупная.
Дарья Александровна, да, сначала к неврологу своему покажусь. Но изучаю данную тему, понял что операция это карйняя мера и что можно лечиться консервативным методом.Но сначала надо снять болевой синдром, но он пока не проходит...
Можно рассмотреть альтернативный вариант. При неэффективности медикаментозного лечения:
Можно рассмотреть эпидуральную блокаду с депомедроллом под рентген-контролем;
Либо, Абляция (она же Радиочастотная денервация межпозвонковых (фасеточных) суставов позвоночника; либо Радиочастотная модуляция корешка спинномозгового нерва.
Есть критерии, если болевой синдром не купируется медикаментозно, если есть слабость в стопе/ноге, онемение, нарушение функции тазовых органов (это уже достаточно серьезные изменения). При наличии, хотя бы одного критерия, есть смысл показаться нейрохирургу.
Консервативное лечение к сожалению не всегда эффективно бывает.
А при наличии стойкого болевого синдрома более 3 месяцев, рассматривается хирургия.
Дарья Александровна, надеюсь за три месяца то не будет болеть....
Надо наблюдать в динамике, прогнозировать в данном случае сложно
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, и крупная грыжа. Сама по себе грыжа не болит,т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Она может дать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев. У вас отдает боль в ногу? Можете ли вы встать на пятки и на носки?
Анастасия Юрьевна, да на пятки и носки встаю без проблем. Боль отдает только при ходьбе в колено...
Если боли только до колена,то вероятнее с грыжей это не связано, либо только начало боли.
При недостаточном эффекте нпвс и миорелаксантов в таких случаях к ним добавляют глюкокортикостероиды, например, дексаметазон 8мг 5 дней.
Амитриптилин использовать можно, он также обладает противоболеым эффектом.
Если боль в ноге будет сохраняться, то используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений.
Корсет использовать не рекомендуется. Он ослабляет мышцы спины,что может дать ещё большую боль.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Препаратов и физиопроцедур для уменьшения грыжи не существует. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время.
Если все методы лечения не эффективны, тогда уже рекомендуется консультация нейрохирурга
Анастасия Юрьевна, ходьба при таких болях эффективна???неспеша ходить 20-30 мин...
Если это не вызывает обострения боли, то ходить можно, это тоже физическая активность. Лучше начинать с 10 минут в день и медленно наращивать нагрузку по 5минут. Если сразу дать большую нагрузку, это может усилить боль.
Также комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме
@feeziobot
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
Ростислав Сергеевич, спасибо. Главное, чтоб операции не было.Так ьы ее подлечичить
Похожие вопросы по теме
- 24 Июня 20181 ответ
- 10 Сентября 20183 ответа
- 4 Сентября 201922 ответа