Что вас беспокоит?
Третий месяц головные боли
Здравствуйте, с 7 мая была сильная заложенность носа, появились головные боли сильные. Лечилась у Лора, гайморит, сделали пункцию 28 мая, но головные боли так и остались, особенно беспокоит правый висок. Хотя по рентгену, жидкость была в левой части. Попросили подождать минимум месяц, пройти КТ носовых пазух, по своему желанию сделала МРТ головного мозга. Третий месяц, так и болит висок, достаточно сильно, иногда до тошноты. Практически никогда не проходит, с самого утра, как только глаза открываю. В основном, только правый висок, но при сильной боли отдает в лобную часть и в левую сторону. Как начались боли, по утрам будто отек лица. Постоянные боли значительно ухудшают качество жизни, не могу сосредоточиться, при сильных болях и говорить тяжело Лор свои рекомендации дала, была у стоматолога, там сказали, что ничего нет, что отразилось бы на болезни лор, но нужна консультация невролога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Какими препаратами купируете головную боль?
2. Есть ли у вас утренняя боль или усталость жевательных и /или височных мышц и/или тугоподвижность нижней челюсти при пробуждении?
3. Оцените амплитуду свободных движений челюсти - измеряется расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов (в норме: 40-45 мм; чрезмерное открывание − 46-50 мм, ограниченное открывание − менее 40 мм.)
4. Есть ли напряжение и болезненность жевательных и височных мышц при пальпации?
5.Есть ли отпечатки зубов на слизистой оболочке щек?
Таисия Александровна, здравствуйте)
1.Пила ибупрофен, но не помогает, ничего не пью.
2.Усталости мышц нет
3.Расстояние 4,2-4,5
4.При пальпации боли нет, боль утихает, когда отпускаю, болит с новой силой
5.Отпечатков нет
Если не купируете приступ это приводит к хронизации головной боли. Рекомендуется использовать напроксен 550 мг в первые 20 минут приступа или диклофенака калия 50 мг + чашка кофе.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Голова болит с одной стороны или полностью?
2.Головная боль сопровождается рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор(стрессы, переутомления, работа за компьютером, физ.нагрузки)?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие простреливающие/пульсирующие)?
8.Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько?
9.Усиливается боль при физ.нагрузках?
Марина Алексеевна, здравствуйте)
1.Чаще болит правый висок, но если сильная боль, то правый висок, левый и лобная часть. Распирающая, давящая боль
2.В сильную боль появляется тошнота, ближе к вечеру. Реакция на свет есть только. Будто отек глаз.
3. Пила ибупрофен, но не помогает, в самом начале, в мае, потом ничего не пила
4.С начала мая был гайморит, следом сразу отит, потом орви, негативная реакция на повторный антибиотик, опять орви. Стресс был из-за этих болезней, только закончилось одно, началось другое. Двое детей, тоже различные стрессы, 1 из детей на частом лечении. Большая физическая активность. Сон 6-8 часов. Но сейчас, стала засыпать иногда днем, что вообще не характерно для меня. Обычно, я на ногах весь день, сейчас только лежу, нет сил на простые дела.
5. У родственников и близких нет подобного.
6.Примерно с 7 мая голова болит каждый день, иногда слабее, иногда сильнее. Часто с самого утра.
7.Боль давящая, в сильные приступы, реагирует на любое движение, усиливается. В состоянии покоя тоже накатывает каждые 2-3 секунды усиление боли. Будто сильнее все распирает. Если боль спокойная, то только правый висок болит, давит.
8.В основном, баллов 5, раз в 2-3 дня от 8 до 10. Тяжело терпеть и начинается тошнота.
9.Если боль слабая, то при нагрузках становится намного легче. Если боль от 8 до 10 баллов, то ни лежать, ни ходить невозможно
По описанию на самом деле больше данных за мигрень, тк есть тошнота, светобоязнь и по интенсивного тоже больше данных за мигрень. Частой причиной обострения мигрени является орви и синусит.
Мигрень может беспокоить каждый день, тогда она уже считается хронической и требует профилактического лечения.
Обычно рекомендуется для купирования использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Можно очно проконсультироваться с цефалгологом(врач который углубленно занимается вопросами мигрени).
Принятый ответ
Здравствуйте! Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Ранее были редкие головные боли или они возникли впервые в жизни? Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук(хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? При физической активности боли усиливаются? На сколько баллов от 1до 10 болит голова сильнее всего? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Сколько может быть перерыв по времени без боли?
Анастасия Юрьевна, Здравствуйте)
Раньше головные боли были, но очень и очень редкие. Даже не вспомню, когда она болела.
В сильную боль, появляется тошнота, потеря аппетита есть. Реакция на свет есть только. Хочется закрыть глаза и лежать. Музыку в наушниках слушать нет желания. Будто отек глаз.
В основном, болит терпимо только правый висок, каждый день на 5 баллов, каждые 2-3 дня она болит на от 8 до 10, нестерпимо.
Боль давящая, в сильные приступы, реагирует на любое движение, усиливается. Болит правый висок, левый и лоб. В состоянии покоя тоже накатывает каждые 2-3 секунды усиление боли. Будто сильнее все распирает. Если боль спокойная, то только правый висок болит, давит.
Болит с 7 мая постоянно, просто слабее или сильнее.
Если боль слабая, то при нагрузках становится намного легче. Если боль от 8 до 10 баллов, то ни лежать, ни ходить невозможно.
Принимала ибупрофен в начале мая, улучшений не было и перестала принимать препараты. Лор говорил, что моя боль может быть результатом гайморита, что есть отек пазухи. Но после пункции ничего не изменилось, спустя полтора месяца тоже. Поэтому, не понимаю, что происходит. Качество жизни сильно ухудшилось, сил нет на простые дела
По описанию вероятнее это мигрень (выраженная головная боль, усиливающаяся при физической активности с тошнотой, свето и звукочувствительностью). Она хронизировалась и стала практически ежедневной. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней (это набор генов).
В таких случаях необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях) для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Профилактика подбирается индивидуально в зависимости от сопутствующих заболеваний, дозировки также подбираются индивидуально. Гайморит мог выступить триггером учащения мигрени.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 201842 ответа
- 30 Марта 20201 ответ
- 27 Апреля 20204 ответа