Что вас беспокоит?
Подобрать препараты от гипертонии
Здравствуйте.Мне 50 лет,я гипертоник,со стажем 15 лет.Препараты от давления ,которые сейчас принимаю,перестали помогать.Телзап 40 мг 2 раза в день и леркамен 10 мг.Сейчас давление 160. Раньше уже принимала сартаны валсатрани блокаторы кк фелодип,амлодипин.Препараты быстро перестают помогать,год,два и все.Подскажите,какие из этих комбинаций мне еще попробовать,сартаны+блокаторы кк? И если раньше давно принимала,а потом перестала,можно их снова принимать или организм уже привык и нет смысла?
Принятый ответ
Здравствуйте
Не переживайте.
От повышенного давления ирбесартан 150-300 мг или эдарби Кло 40+12, 5 мг
Вечером леркамен 10-20 мг
В обед моксонидин 0,2 мг
Исследовать функцию почек, УЗИ сосудов шеи, УЗИ сердца.
Исследовать общий анализ крови, биохимический анализ крови (алат, асат, мочевина, креатинин, мочевая кислота, билирубин, глюкоза), коагулограмма.
Буду рада вам помочь обращайтесь
Регина Рафагатовна, узи сердца делаю кпждый год,почки в норме,немного повышен холестерин,семейный анамнез,леркамен мне не помогает,от моксонидина сильная сонливость,мешает работе
Комбинированный препарат ко вамлосет 12,5+160+10 мг
Регина Рафагатовна, валсартан пила раньше,потом помогать перестал
Регина Рафагатовна, сегодня была на приеме у участкового врача,просила назначить терапию.Она сказала лечить нервы,аутотрпнинг и самонастрой.В общем препараты мне не назначила.Я сама увеличила дозу телзапа,80 мг утром,а вечером леркамен 20 мг.Но,не знаю,может ли?Теперь сколько ждать реакции,неделю,две?
Здравствуйте, да накопительный эффект в течение 14-21 дня
Регина Рафагатовна, А первая реакция,чтоб понять,помогает или нет,через сколько должна быть?
Постепенное снижение в течение недели.
Регина Рафагатовна, здравствуйте.Вот я принимаю 2 препарата и жду эффекта неделю.А как понять,какой из 2х препаратов перестал работать или вобще не работает?и соответственно требует замены
Здравствуйте
Всё зависит в какое время отмечаете повышение артериального давления
Регина Рафагатовна, в том то и дело,давление целый день 160.Один препарат пью утром,другой вечером.И я не могу понять,если не снизится за неделю,то какой препарат менять?
Можно попробовать добавить в обед на фоне лечения моксонидин 0,2 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Смотрите, помимо подборов препаратлв, важно раз в 1-2 года оценивать состояние организма, так как вторичные изменения в том числе влияют на цифры давления.
Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, холтер экг, узи почек и надпочечников.
Что касается терапии, в такой ситуации возможно увеличение вечерного леркамена до 20 мг.
В плане сартанов, есть современные сильные Сартаны, например, эдарби 40-80 мг и гипосарт 8-16 мг
Алена Германовна, анализы сдаю каждый год,делаю узи сердца,все в норме,немного поаышен холестерин,моксонидин не могу принимать,от него сильная сонливость.А какие из сартанов и блокаторов кк самые сильные?
Самые сильные сартаны- перечислила выше.
А блокатор кальциевых каналов-самый сильный амлодипин
Алена Германовна, а можно принимать амлодипин снова?когда то я его уже принимала..
Да, конечно
Принятый ответ
Здравствуйте Светлана!
Что можно рассмотреть в подобных ситуациях:
Схемы комбинированной терапии — можно использовать трёхкомпонентную схему, например:
Сартан (телмисартан / олмесартан / ирбесартан)+Диуретик (гидрохлоротиазид или индапамид)+Блокатор кальциевых каналов (амлодипин / лерканидипин)
📌 Пример: Телмисартан 40–80 мг + индапамид 1,5 мг + амлодипин 5–10 мг — часто эффективно у пациентов с "переставшей работать" терапией.
Если препараты «перестали работать» — это не значит, что к ним навсегда развилась устойчивость. Иногда возвращение к ранее эффективному препарату, но в комбинации, может дать результат.
📌 Рекомендации:
Обратитесь очно к врачу для подбора тройной комбинации .
Обязательно следить за пульсом и калием в крови на фоне приёма.
Контрольное АД вести в дневнике утром и вечером 7 дней подряд.
Анастасия, подскажите ,а от недостатка калия может быть высокое давление?
Да, недостаток калия (гипокалиемия) действительно может повышать артериальное давление.
Это связано с тем, что при дефиците калия нарушается баланс натрия и тонус сосудов, что приводит к их спазму и повышению давления.
🔸 Особенно важно следить за уровнем калия при приёме диуретиков (мочегонных), таких как гидрохлоротиазид или индапамид.
📌 В подобных ситуациях иожет быть рекомендовано:
Сдать калий в крови (и натрий заодно).
При необходимости — обсудить с врачом калийсберегающие препараты или питание с продуктами, богатыми калием (печёный картофель, бананы, авокадо, шпинат и др.).
Анастасия, какая максимальная доза телмисартана в сутки?
Светлана,если вы уже принимаете Телзап (телмисартан) 40 мг 2 раза в день, то это и есть максимальная суточная доза — 80 мг.
Увеличивать дозу выше 80 мг в сутки нельзя, так как это предел по инструкции и международным рекомендациям.
Если давление остаётся высоким, лучше обсудить с врачом добавление третьего компонента (например, диуретика или другого класса), либо все же замену сартана.
Анастасия, А можно ли ходить на работу с таким давлением?у меня не сидячая работа,а подвижная.
При уровне артериального давления 160 мм рт. ст. физические нагрузки, особенно при подвижной работе, могут быть небезопасны.
Это связано с тем, что при повышенном давлении увеличивается нагрузка на сердце и сосуды, что может привести к гипертоническому кризу, головокружению, нарушению ритма или другим осложнениям, особенно при длительном стаже гипертонии.
🩺 Рекомендации:
Временно ограничьте физическую активность, особенно если чувствуете слабость, головную боль или головокружение.
Контролируйте АД утром и вечером в течение 7 дней и фиксируйте показатели.
Обратитесь очно к врачу для коррекции терапии — возможно, потребуется подбор трёхкомпонентной схемы или замена одного из препаратов.
Как только удастся достичь стабильного целевого давления (обычно до 120–130/80 мм рт. ст.), можно будет безопасно вернуться к активной работе.
Берегите себя!
Анастасия, сегодня была на приеме у участкового врача,просила назначить терапию.Она сказала лечить нервы,аутотрпнинг и самонастрой.В общем препараты мне не назначила.Я сама увеличила дозу телзапа,80 мг утром,а вечером леркамен 20 мг.Но,не знаю,поможет ли?Теперь сколько ждать реакции,неделю,две?
Светлана, здравствуйте!
При увеличении дозировки до телзап 80 мг утром и леркамена 20 мг вечером — это максимальные допустимые дозы по международным рекомендациям.
Первичный эффект от такой схемы можно ожидать в течение 5–7 дней, но для объективной оценки обязательно ведите дневник давления утром и вечером ежедневно в течение 7 дней.
Если давление по-прежнему будет выше целевого уровня, вероятно все же, потребуется переход на трёхкомпонентную терапию: добавить диуретик (индапамид 1,5 мг или гидрохлоротиазид 12,5 мг) — это стандартный подход при длительном стаже гипертонии и недостаточном контроле на двух препаратах.
Также хотела бы отметить: эмоциональное состояние влияет на давление, но это не исключает необходимость полноценной медикаментозной терапии.
Будьте здоровы!🌷
Анастасия, спасибо.А если через неделю эффекта не будет,наверно надо будет переходить на другие препараты?
Если через неделю на текущей схеме (Телзап 80 мг утром + Леркамен 20 мг вечером) не будет выраженного эффекта, то следующим шагом, согласно стандартам в подобных ситуациях , обычно рекомендуют добавить диуретик — например, индапамид 1,5 мг или гидрохлоротиазид 12,5 мг. Это часто усиливает гипотензивный эффект при устойчивом давлении на двух препаратах.Можно рассмотреть сартан+диуретик в одной таблетке ,такой как Телмиста Н 80 мг(телмисартан) +12.5мг(гидрохлортиазид).
Если же и после этого давление остается выше целевого уровня, тогда можно будет рассмотреть замену сартана на другой из группы (ирбесартан, кандесартан, лозартан и др.), так как иногда другой препарат лучше работает у конкретного пациента.
Контроль давления желательно вести ежедневно утром и вечером — это поможет точнее оценить эффект терапии.
Анастасия, здравствуйте.Вот я принимаю 2 препарата и жду эффекта неделю.А как понять,какой из 2х препаратов перестал работать или вобще не работает?и соответственно требует замены
Светлана, здравствуйте!
Понять точно, какой из препаратов не работает, если они начаты одновременно, действительно сложно — гипотензивный эффект оценивается в первую очередь по общей реакции на схему.
Если давления недостаточно снижается:
Возможно, требуется усиление за счёт добавления диуретика (как я писала выше).
Иногда один из препаратов заменяют (например, меняют сартан на другой сартан — телмисартан на кандесартан или ирбесартан).
Ведение дневника давления утром и вечером даст нам более точную картину — например, если АД хорошо снижается вечером, но остаётся высоким утром, можно заподозрить, какой из препаратов слабее работает или быстрее выводится.
Если вы начнёте вести дневник и пришлёте значения через несколько дней, сможем оценить динамику.
Принятый ответ
Здравствуйте ,можно попробовать либо заменить ,например,сартан на ордисс 8-16 мг или эдарби 40-80 мг под контролем давления ( перечисленные сартаны имеют более выраженный гипотензивный эффект ) , или если нет побочных эффектов увеличить леркамен до 15-20 мг под контролем пульса и давления . Дозы препаратов подобрать при очном приеме врача . Так же необходим контроль ЭКГ ,узи сердца и почек ,биохимии крови ( липидограмма,креатинин,мочевина ,калий,натрий) для определения возможных причин ухудшения состояния .
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобной ситуации врач может рекомендовать коррекцию терапии: на утро комбинированный препарат, например телмиста н 80+12.5 мг или вальсакор Н 80+12.5 мг. Если эффекта будет недостаточно, то обычно рекомендуют увеличение дозировки леркамена до 20 мг.
Если препарат перестал помогать, скорее всего, он уже помогать не будет. Обычно к препарату, который перестал помогать не возвращаются
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 202114 ответов
- 21 Июня 20221 ответ
- 27 Июня 20232 ответа