Что вас беспокоит?
Боли в мышцах лопатки. Напряжение хроническое.
Здравствуйте. Живу в боли уже 15 лет. Не могу ходить из за этого на работу, поэтому работаю дома в свободном режиме( шью) . Но я очень быстро устаю. Начинают гудеть ноги т опять болит в лопатке справа. Последний год нет совсем ремиссий. У меня нет уже сил жить так. Болят вокруг лопатки триггерные точки. (Подвижность полностью сохранена) Спасаюсь только очень сильным самомассажем, надавливая на эти точки( их много уже стало) . Массаж делаю себе в течение всего дня при сильных болях и только так боль начинает отступать. Облегчение приходит на 2-3 дня. Потом опять. Вместе с болью в лопатках часто болят мышцы лица, челюсти,наружное ухо , мышцы ладошек, ступней и голеней. Массажисты говорят спина как камень, образовался уже "жгут" вокруг лопатки, который они не могут размять. И с другой стороны спины (справа)вдоль позвоночника тоже этот "жгут" Очень давно уже просыпаюсь со сжатой челюстью и кулаками. Тобишь во сне тело всегда в напряжении. Просыпаюсь тяжело(с детства, очень люблю поспать), по утрам скованность сильная, разбитость и боль как обычно в лопатке слева. Вчера уже ревела несколько часов от того ,что не могу больше так жить,я очень устала от постоянной боли. А ведь у меня двое детей и муж. И они все чего то от меня ждут... А мне жить не хочется. Мне плохо. Но я всё равно всё делаю как мама и хозяйка. Мне невролог прописал антидепрессант в апреле ещё. Но я не стала его пить. Боюсь. У меня желудок нездоров, камень в желчном, аллергия летом, астма низкой степени, сонливость вечная!! А антидепрессант вообще в сон меня вгонит, наверное. Вот именно этого боюсь. И так как в сонном царстве живу. Появились панические атаки. Вообще я, человек очень жизнерадостный была. Но превратилась в непонятно что, потому что постоянные боли меня измучили. Подскажите пожалуйста как мне избавиться от этой боли. Как облегчать хотя бы. И про антидепрессант всё таки надо мне его пить и какой тогда помогает убрать боль и чтобы не сонный был. Спасибо🙏💕
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанным вами жалобам и состоянию можно заподозрить тревожно-деперссивное расстройство.
Оно могло развиться как самостоятельное заболевание и уже как следствие дать хронический болевой синдром, так и как последствие хронической боли.
Пройдите пожалуйста онлайн тест HADS на тревогу и депрессию и прикрепите результаты теста.
Загрузила в анализы
По результатам теста клинически выраженная тревога и субклинически выраженная депрессия.
В таком случае обычно рекомендуется приём антидепрессанта с противоболевым эффектом- дулоксетин или амитриптилин. Они рецептурные и выписываются на очном приеме у врача.
-Помимо этого нужен регулярный спорт (можно рассмотреть йогу, пилатес, стретчинг).
-Так же регулярно ЛФК, гимнастика +в промежутках между работой.
-Можно применять Аппликатор Ляпко или кузнецова под места боли на 20 -30 минут 2-3 раза в сутки.
- можно использовать массажный ролл или мяч для миофасциального релиза под триггерные точки.
- курсы массажа 2 раза в год.
- Местно сухое тепло, горячие ванны.
- возможно применение иглорефлексотерапии.
Консультация психотерапевта/психиатра
Спасибо. Всё что вы перечислили я делаю кроме антидепрессантов и спорта.
Ваш коллега порекомендовал Таб.Венлафаксин 37,5 мг. Что вы скажете?
Да, их так же можно использовать с медленным повышением дозы.
Я бы рекомендовала рассмотреть прием дулоксетина (более эффективен при лечении хронической боли).
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тревожность и стрессы+физ.нагрузки в длительных статических положениях являются основными причинами болевого синдрома в мышцах.
Вы описываете хронический болевой синдром(боль свыше 3х месяцев)+тревогу, в таких случаях обычно назначают антидепрессант венлафаксин или дулоксетин.
По примерно такой схеме Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром и 1 таб 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 9-12 месяцев с момента улучшения состояния. Препарат рецептурный, выписывается очно врачом.
И занятия лфк, спортом-при уменьшении выраженности болевого синдрома.
Также эффективна ботулинотерапия в триггерные мышечные точки(но это крайний вариант если не поможет антидепрессант и спорт с лфк).
Спасибо. Но тригерные точки он же микроскопические. В Них попасть ещё надо.
И второе Невролог мне прописла в апреле вот эти : стрезам и элицея. Сказала самые безопасные и не сонливые. Что скажете вы?
При ботулинотерапии используются инсулиновые шприцы с тонкими иглами.
По второму вопросу у элицеи нет противоболевого эффекта, но есть противотревожный эффект. Все-таки мы ориентируемся при назначении препаратов чтобы препарат лечил и тревогу и боль, поэтому как выше и писала 2 препарата на выбор.
Стрезам анксиолитик, но я бы рекомендовала атаракс или тералиджен.
Всё таки надо добавить атаракс или тералиджин? Или обойтись просто антидепрессантом как вы написали в первом сообщении?
Я пила ранее атаракс, я вообще встать с кровати не могла.
P. S. я очень раздражительная и агрессивная стала. Может мне надо к психологу или к психотерапевту или к психиатру?
Живу в стрессе 15 лет. Мне кажется всё из за стресса, в котором я вынуждена жить
При приеме антидепрессанта в первый месяц назначают анксиолитик(тералиджен/атаракс и тд), это не основная терапия, этот препарат отменяют через месяц, антидепрессант назначается на 9-12 месяцев, основное антидепрессант, а не анксиолитик. Если плохо переносили атаракс, можно рассмотреть тералиджен.
Безусловно лечением занимается психотерапевт.
Спасибо. Да я знаю что антидепрессант основа. Просто вы не написали сразу про анксиолитик. Я подумала что и без него можно
Иногда можно, когда человек хорошо переносит антидепрессант при заходе на терапевтическую минимальную эффективную дозировку, но в основном на всякий случай назначают анксиолитик.
Спасибо🙏💕
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для снятия напряжения и стресса могут использоваться релаксационные техники (аутогенная тренировка по Шульцу, медитативные техники, прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону).
Ботулонотерапия является единственным эффективным способом лечения бруксизма (напряжение в челюсти). Доза ботулотоксина подбирается индивидуально. Инъекции проводятся в жевательные, височные, латеральные и медиальные крыловидные мышцы.
Жевание жвачки, подпирание подбородка рукой при сидячей работе, кусание внутренней поверхности щек, губ – могут усилить проявление бруксизма и следует избавиться от таких привычек.
По поводу боли в лопатке можно попробовать работу с точками с помощью сухих игл. Также необходимо постоянно делать ЛФК.
Антидепрессант какой вам назначили?
Элицея, селектра, ципралекс
Выше врач написала,сто лучше тТаб.Венлафаксин 37,5 мг
Да, я думала вдруг у вас есть рецепт на антидепрессант: который воздействует на боль, но к сожалению вам придется повторно обратиться за рецептом, так как Эсциталопрам не воздействует на боль.
Лучше всего рассмотреть прием венлафаксина с очень медленным повышением дозы:
первый день 37,5 мг 1/2т 2 р/д (утро, вечер), далее по 37,5 мг ½ таб (утром) +1 таб (вечером) 5 дней, далее 37,5 мг 1 табл 2 р/д (утром и вечером) 5 дней, далее 37,5 мг утром и 75 мг вечером 5 дней, далее по 150 мг 1 раз в день (перейти на капсулы пролонгированного действия), прием от 6 месяцев, оценка эффективности через 2 месяца от начала приема.
Спасибо. А можно начать с 1/4 таблетки? У меня очень слабое здоровье.
Можно и постепенно повышать, препарат не влияет на желудок.
Спасибо
Скорейшего восстановления!
Принятый ответ
Здравствуйте. Хроническая боль действительно лечится антидепрессантами, с противоболевым эффектом, такими как дулоксетин, венлафаксин, амитриптиллин, минимум пол года, в идеале год. Учитывая наличие повышенной тревожности, лучше рассмотреть дулоксетин, он лучше убирает тревожность и боль. От мышечного спазма можно ещё рассмотреть вариант ботокса, он будет расслаблять мышцы, но эффект временный, то есть периодически необходимо повторять процедуру
Спасибо. Какой врач этот ботекс должен назначить и ввести?
Неврологи могут сделать, если есть сертификат, косметологи. Но лучше найти невролога с обучением ботулинотерапии
Принятый ответ
Здравствуйте! Если боль в спине беспокоит более 3 месяцев, то это хроническая боль. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль(центральная сенситизация). Нпвс и миорелаксанты уже не помогут.
Есть 2 доказанно эффективных варианта лечения такой боли:
1. Постоянные занятия спортом (лфк, плавание, медленный бег, силовые нагрузки или любой другой, который вам больше нравится и не вызывает обострений)
2. Противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они применяются также при мигрени,хронической головной боли напряжения, тазовой боли
+ можно подключить когнитивно-поведенческую психотерапию, которая также доказано эффективна при хронической боли
Спасибо большое. Понятно
В побочных эффектах есть риск суицида
Очень интересно.. У меня и так есть к этому мысли. Не потому что я не люблю жизнь, а потому что не могу больше терпеть эту боль без ремиссий совсем почти. Дети только держат
Тогда обязательно необходима в таких случаях консультация психотерапевта или психиатра,чтобы он прописал дополнительно препарат к противоболевому антидепрессанту, чтобы избежать этого побочного эффекта
Спасибо🙏💕
Здравствуйте! с учетом тревожного компонента для профилактики хронической боли рекомендуют прием - Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
для облегчения периода адаптации к базовому препарату (антидепрессанту) рассмотрите прием Атаракса 1/2 т на ночь разово до 7дней, затем 1т в течение месяца
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 202312 ответов
- 1 Февраля 202521 ответ
- 19 Августа 202518 ответов