Что вас беспокоит?
Долечивание тонзиллита после стационара
Здравствуйте, посмотрите пожалуйста выписку. Попала в инфекционку ребенком с тонзиллитом на шесть дней. С первого дня капали цефтриаксон, по состоянию было ухудшение, температура не сбивалась. С четвёртого – добавили кларитромицин. 17го первый день без жаропонижающих, температура начала сама снижаться, поднималась до 38,6, 18го до 38.0…сегодня пока 37.2 Можно ли понять по анализам, был ли это тонзиллит или что-то другое.. почему не помог такой сильный антибиотик.. Как лучше восстановиться после больницы и укрепить иммунитет? Может как-то профилактировать такие ангины?.. ранее были у лора, он предположил ВЭБ и сказал, что если его нет, то нужно дождаться до 10 лет и удалять миндалины, так как они гипертрофированы…так же есть переживания, не будет ли у нас после их удаления постоянных бронхитов..Сейчас горло красное, гнойники ещё есть, но уже меньше. В данный момент пьём бифидобактерии, пшикаем грамидин, полощем фурацилином, даём кларитромицин 250 2 р/д
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Приложите фото горла для оценки его состояния пожалуйста
В общем анализе крови при поступлении признаки бактериальной инфекции, но уровень срб менее 30 исключает бактериальное воспаление, так как это более чувствительный маркер бактериальной инфекции.
При вирусном воспалении температура может носить длительный характер, также может протекать волнообразно.
Степень увеличения небных миндалин не является показанием к их удалению. В первую очередь показанием является подтвержденные эпизоды стрептококковой ангины.
Здравствуйте
Исходя из результатов анализов в приложенной выписке: иммунноглобулины М к ВЭБ и ЦМВ отрицательные- что вероятнее всего говорит в пользу отсутствия острого течения ВЭБ и ЦМВ инфекции в подобных случаях
В первом общем анализе крови есть изменения которые интерпретируют как косвенные признаки бактериального воспаления, то есть сдвиг нейтрофильной лейкоцитарной формулы в сторону бактериальной инфекции с положительный динамикой в последующих анализах
Вероятнее всего в подобных случаях могло иметь место в течение бактериальной ангины вероятнее всего вызванной пиогенным стрептококком
Лечение антибиотиком в таких случаях рекомендуют продолжать непрерывно курсом 10 дней для уничтожения возбудителя согласно клиническим рекомендациям
Прикрепите пожалуйста фото горла к вопросу
Как дышит нос, есть ли насморк, храп?
Анна Юрьевна, фото добавила, но на фото почти ничего не видно
Храп сильный, аденоиды удалены, немного гундосит, насморка нет
Анна Юрьевна, стрептотест делали дома перед поездкой в больницу, был отрицательный
А как давно появился храп? Не бывает ли проявлений зуда в носу, чихания, сезонной или бытовой аллергии?
Выполните пожалуйста повторно фото горло со вспышкой отжав язык вниз шпателем или ложкой чтобы было видно миндалины и заднюю стенку глотки
В таких ситуациях если тест был отрицательный и он был выполнен всем правилам то стоит исключить также проявления типичные бактериальной инфекции в частности микоплазменной инфекции дыхательных путей
Для этого в подобных случаях может быть рекомендовано сдать анализы крови на иммуноглобулины М и А к mycoplasma pneumoniae.
Также в таких случаях через 14 дней после начала симптомов рекомендуют сдать анализ крови на асло- маркер ранее перенесенных стрептококковых инфекций
Анна Юрьевна, храп появился вместе с ангиной, раньше был немного и не всегда. Перефоткала как смогла
Анна Юрьевна, зуда и аллергии нет
Анна Юрьевна, а для чего сдавать эти анализы, что они дадут? Ребёнок плохо переносит сдачу крови и вообще любые иголки, у неё неврология
К сожалению фото очень малоинформативны
По возможности запишите на видео со вспышкой состояние горло прикрепите видео в файлообменник а сюда ссылку для просмотра
В нос при сильном отеке рекомендуют в подобных случаях использовать називин или снуп по 1 дозе в каждую половину носа до 3 раз в день не более 5 дней, затем через 3-5 минут орошать Аквамарисом до 3-4 раз в день, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе в каждую половину носа 1 раз в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Анализы могут помочь установить причину воспаление в горле в таких случаях
Как правило при микоплазменной инфекции антибиотик макролид - кларитромицин рекомендуют в подобных случаях применять курсом 10 дней под контролем педиатра или пульмонолога
Микоплазма это внутриклеточный микроорганизм для лечения которой как раз и используют антибиотики которые проникают внутрь клетки такие как кларитромицин, вероятнее всего с неправильным подбором антибиотика изначально и было связано отсутствие значимого улучшения при применении цефтриаксона в подобных случаях
Анна Юрьевна, перефоткать уже не смогу, как можно профилактировать подобные эпизоды, долечиться и восстановиться после такой серьёзной нагрузки на организм? Стоит ли показаться очно Лору или допить антибиотик и всё?
Профилактика подобных эпизодов в первую очередь заключается в рациональном лечении: в идеале в уточнении возбудителя по результатам анализа и его уничтожении
Каких-либо специфических препаратов для долечивания не требуется в подобных случаях кроме применения антибиотика и пробиотика
Уточните были ли подобные симптомы у других членов семьи за последнее время?
Анна Юрьевна, нет, не было..
Уточните также были ли другие подобные эпизоды ангин у ребёнка за последние два года?
Анна Юрьевна, нет, ангины были до 3х лет, но они проходили гораздо легче
Анна Юрьевна, в инструкции указано, что кларитромицин применяется с 12 лет. Не страшно, что ребенку 7?
Анна Юрьевна, у меня ещё один стрептотест остался, может сделать повторно, или он уже не покажет?
Кларитромицин в таких случаях назначают из расчёта 15 мг на килограмм массы тела в сутки
В суспензии удобнее дозировать Кларитромицин на килограмм тела поэтому детям до 12 лет предпочтительнее использовать суспензию а не таблетки. Сам по себе препарат кларитромицин разрешен к применению детям с шестимесячного возраста
Какой вес ребёнка ?
В таких случаях стрептатест может быть ложноотрицательным учитывая прием антибиотика который влияет и на уничтожение пиогенного стрептококка
Анна Юрьевна, 28 кг
Принятый ответ
В таких случаях предпочтительнее использовать кларитромицин в форме суспензии 250 мг в 5 мл по 4,2 мл 2 раза в сутки, учитывая что суточная доза препарата в подобных случаях как правило составляет 420 мг
Анна Юрьевна, спасибо большое за подробную консультацию
Здравствуйте
Вам не брали мазок из зева на флору? Стрептатест не выполняли?
В анализах этого нет
По анализам нет антител к вирусу Эпштейн-Барра - возбудителю инфекционного мононуклеоза IgM, значит это не ВЭБ
Маргарита Александровна, стрептотест делали дома перед поездкой в больницу, был отрицательный
Все что брали, есть в выписке..
Здравствуйте. Иммуноглобулины к вирусам могли сразу не выработаться, в пик температуры смотрят ПЦР на вирусы, а когда температура нормализовалась, то диагностика сложнее. Иммуноглобулины М в течение месяца обычно повторяют. Для восстановления после курса антибиотиков используют пробиотики в течение одного месяца. Так быстро не решается вопрос об удалении миндалин, это делают после стихания воспалительного процесса, после обследования на асло. Если всё же мог глобулины и М станут положительными, то используются нормамед курсом на 10 дней, затем 10 дней перерыв и снова повторяю так три раза.
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 201913 ответов
- 26 Февраля 20201 ответ
- 1 Марта 20201 ответ
- 14 Апреля 20201 ответ