Что вас беспокоит?
Лечение эндометрита и бесплодие
Уважаемые доктора, прошу вашего «второго мнения». Мне 38 лет, АМГ 0,6, мужу 45 (спермограмма тератозооспермия, менее 1% при концентрации 152). 8 лет бесплодия, 1,5 года хожу к репродуктологу как к себе домой. В 2022 году полип -гистеро, в 2023 лапора и гистеро - полип, синехии и удаление очагов эндометриоза. В 2024 укол дифферилина и гистера, (якобы полип, но его не было), гистологию прикладываю. На 5 цикл после укола наступила самостоятельная беременность, но замерла на сроке 7/8, трисомия по 16 хромосоме. Репродуктолог не хочет делать ЭКО, показаний к нему нет, и каждый цикл то одно то другое, то сами планируйте, то фолликула нет, то киста желтого тела, и сейчас врач хочет снова делать гистеро якобы полип (как в прошлом году), но оперирующий гинеколог говорит что полипа нет, и придраться ей не к чему, но раз врач настаивает на гистеро то надо делать. Я если честно не хочу ее делать, сам гинеколог тоже сначала сказала что лишний раз туда ползать не надо. Вопрос такой, мне никогда толком не лечили эндометрит, как он лечится? В клинике хорошая физиотерапия, а мне ее не назначают. Насколько страшные результаты прошлого года по гистологии? Нужно ли делать снова гистеро, если нет полипа? Не опасно ли это? Может стоит поменять врача, чтобы не терять время.
Гистология 2024 года подтверждает хронический эндометрит слабой активности с умеренным фиброзом. Повышенные маркеры (CD56, CD20, CD138, HLA-DR) указывают на вялотекущее воспаление, которое может снижать рецептивность эндометрия и мешать имплантации. Лечение доказано: антибиотикотерапия по результатам посева/ПЦР эндометрия на инфекции (хламидии, микоплазмы и др.). Физиотерапия имеет ограниченную доказательную базу при эндометрите.
Повторная гистероскопия без визуализируемых показаний (полип, синехии) не рекомендована. Инвазивные процедуры несут риски (травматизация эндометрия, рецидив синехий) при отсутствии доказанной пользы в вашем случае. Несоответствие в оценке необходимости гистероскопии между врачами требует обсуждения объективных причин (например, сомнительные данные УЗИ).
Ваш репродуктивный статус (возраст 38 лет, АМГ 0.6 нг/мл, мужской фактор - тяжелая тератозооспермия) и 8 лет бесплодия являются абсолютными показаниями к ЭКО/ИКСИ. Отказ репродуктолога при этих данных противоречит клиническим рекомендациям. Поиск клиники/врача, специализирующегося на сложных случаях бесплодия с мужским фактором и эндометритом, целесообразен для разработки тактики ЭКО с учетом вашего анамнеза (эндометриоз, потери беременности).
Обычно рекомендуют следующее лечение хронического эндометрита:
Эмпирическая терапия (при отсутствии данных о возбудителе):
Доксициклин 100 мг 2 раза/сутки перорально 14 дней + Метронидазол 500 мг 2 раза/сутки перорально 14 дней.
или
Альтернатива: Амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза/сутки 14 дней.
На 7 и 14 день антибиотикотерапии принять Флюконазол 150 мг (перорально).
В течение 1 месяца принимать пробиотики, например, Линекс или Максилак.
Ара Леонидович, большое спасибо за развернутый ответ. Я правильно понимаю, я могу сама сейчас взять и пропить схему, которую вы написали? Я год назад пила доксициклин и колола селемицин и после этого в том числе по узи врача все устраивало.
Самостоятельно начинать антибиотикотерапию не рекомендуется.
Если антибиотикотерапия (Доксициклин 100 мг 2 раза/сутки перорально 14 дней) была проведена после морфологически верифицированного (установленного) хронического эндометрита, то проведение повторной антибактериальной терапии нецелесообразно.
Схема лечения хронического эндометрита обычно требует:
ПЦР-исследование материала эндометрия на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae, а также бакпосев на аэробную/анаэробную флору с определением чувствительности к антибиотикам. Это повышает эффективность лечения.
Индивидуального подбора. Антибиотики (например, доксициклин, джозамицин, метронидазол) выбирают по результатам анализов, длительность курса обычно 14 дней.
Обсудите с гинекологом необходимость ПЦР/посева эндометрия (можно сделать при мини-аспирации, без гистероскопии).
Оценку эффективности лечения проводят через 2-3 месяца (пайпель биопсия эндометрия с иммуногистохимией CD138)
Ара Леонидович, тогда мне проще обратиться в другую клинику, тк здесь хотят именно гистероскопию и при ней снять слой эндометрия, непонятно для чего.
Лечение год назад было назначено хорошим доктором, единственным за мою жизнь, кто действительно назначал от души лечение. Но без ПЦР, об этом никто никогда не говорил. Он просто понял что там хроническое воспаление, которое никто никогда не лечил.
Принятый ответ
Низкий АМГ (0.6 нг/мл) и возраст (38 лет) требуют не откладывать ЭКО/ИКСИ. Каждый месяц отсрочки может снижать шансы на успех из-за дальнейшего уменьшения овариального резерва.
Я это понимаю. Спасибо Вам большое за помощь.
Здравствуйте! У вас абсолютные показания к ЭКО, меняйте врача.
По гистологии найдены СД -138 - это самый яркий показатель хронического эндометрита. Гистероскопия - это прекрасная процедура, но чем больше вмешиваться в полость матки - тем больше наращивать инфекционный фактор. Сейчас важно понимать какая толщина эндометрия в 1 и 2 фазу цикла.
Надо идти на ЭКО пока есть свои яйцеклетки и АМГ не стал еще ниже, а то, встанет вопрос о донорской яйцеклетке
Хронический эндометрит лечится антибиотиками,в подобных случаях, самым эффективным является доксициклин согласно инструкции по 100 мг * 3 раза в сутки, курсом 10 дней
Виктория Леонидовна, спасибо за ответ. Я год назад пропила доксициклин и колола селемицин. Сейчас нужно еще раз пройти лечение? Или сначала пайпель биопсию сделать?
не нужно. Если эндометрий в 1 фазу боле 6 мм, а во 2 фау - более 8 мм , то меняйте репродуктолога.
Антибиотики не нужны еще раз
Эндометрий по толщине точно в норме. Спасибо большое за помощь!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте.
Судя по заключению гистологии подтверждён хронический продуктивный эндометрит с иммунной активностью, то есть длительное воспаление слизистой оболочки матки, которое, к сожалению, часто мешает имплантации эмбриона и может быть одной из причин как бесплодия, так и замершей беременности. Сейчас он не в острой стадии, но с признаками иммунной активности, что видно по повышенным показателям CD138, CD20, CD56 и HLA-DR.
Такой эндометрит обязательно нужно лечить. В похожих ситуациях обычно рекомендуют схему курс антибиотиков (чаще всего доксициклин, иногда в комбинации с метронидазолом), иногда — гормональная поддержка в зависимости от цикла.
Что касается повторной гистероскопии, если полипа реально нет (а по УЗИ и мнению оперирующего гинеколога его нет), то делать её просто «на всякий случай» не нужно. Это инвазивная процедура, и каждый раз увеличивается риск спаек, а пользы в вашем случае — никакой. Если лечащий врач не дает внятной схемы, то да, пора менять врача. С новым специалистом стоит начать с лечения эндометрита, после — оценка овуляции, эндометрия, контроль цикла. А дальше — решение: либо самостоятельные попытки, либо ЭКО.
Берегите себя🍀
Анна Николаевна, если я год назад пропила доксициклин и уколы селемицин после постановки хр.эндометрита, нужно ли сейчас это делать?
Алена, если курс антибиотиков был проведён год назад, но эндометрит по гистологии сохраняется сейчас, значит, предыдущее лечение было либо недостаточным, либо воспаление рецидивировало.
Да, в этом случае повторный курс лечения показан, с обязательным контролем после лечения: пайпель-биопсия с повторной иммуногистохимией (CD138) через 2–3 месяца.
Анна Николаевна, гистологию в этом году не делала, это заключение по прошлому году, но я в любом случае пойду к другому специалисту. Просто думала что спустя год после лечения нужно ли его повторить без пайпель биопсии.
Принятый ответ
Алена, теперь стало понятнее, в таком случае без повторной биопсии сложно сказать вылечилось ли воспаление. Пайпель-биопсию нужно повторить. Дальнейшая тактика по результату.
И да, нужно менять репродуктолога и действовать чуть более активно. 8 лет бесплодия, это уже достаточное количество времени, чтобы прибегнуть к радикальному методу-эко. В любом случае шубой метод беременности требует «правильного» эндометрия.
Здравствуйте. С учётом предоставленной информации по предыдущей гистологии нет ничего критичного. Эндометрит в слабоактивной фазе. Если на данный момент полипа нет, то гистероскопия вам показаны как диагностическое манипуляция ( это часто выполняют, что в оценит состояние полости, перел возможной беременностью )
Здравствуйте!
Согласно клиническим рекомендациям РФ по бесплодию, программы ВРТ (например, ЭКО) особенно показаны при: мужском бесплодии, позднем репродуктивном возрасте пациентки (>35 лет), низком овариальном резерве. То есть, в данном случае есть целых 3 показания для проведения ЭКО.
Также плюс в том, что можно проверить генетически эмбрионы перед переносом.
Хронический эндометрит - загадочный диагноз. Установленных эффективных протоколов лечения в настоящий момент не существует. Учитывая, что по гистологии активность низкая, то, возможно, коррекция не требуется.
Гистероскопия может выполняться при бесплодии, когда есть подозрение на внутриматочную патологию. Делать исследование или нет - должен решать врач по результатам обследования. Если УЗИ без патологии, то в таком случае гистероскопия может выполняться с диагностической целью: просто смотрят камерой, нет ли полипов/сращений. После выкидыша в полости матки могут появляться сращения - синехии, которые иногда мешают наступлению беременности.
У гистероскопии, как и у любого вмешательства, бывают осложнения, хоть и редко: перфорация (прокол стенки) матки, воспаление, травмы шейки матки, кровотечение. В большинстве случаев все проходит хорошо, процедура считается малоинвазивной
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад5 ответов
- 3 часа назад21 ответ