Что вас беспокоит?
Подготовка Эко
Добрый день! С мужем давно пытаемся забеременеть, но не получалось на протяжении двух лет попыток. Решились на ЭКО, сдали все анализы, у меня и у мужа все хорошо, никаких отклонений нет, причины для отсутствия беременности не были выявлены. После получения квоты, провели пункцию, были получены 9 яйцеклеток, 8 из них были оплодотворены, но только 3 получились хорошего качества. В том же цикле после пункции сделали перенос 1 эмбриона, остальных двоих криоконсервировали. Назначили Дюфастон 3 раза в день и Прогинова 1 таб. 2 раза в день. К сожалению, попытка была неудачной. Спустя время сделали второй перенос До переноса была назначена следующая терапия: с 11 дня цикла Прогинова по 1 таб. 2 раза в день + Эстрожель по 2 нажатия 2 раза в день, с 13 дня цикла добавили Утрожестан по 200 мг 3 раза в день. За день до переноса анализ крови на прогестерон показал значения 54,5 нмоль/л. После переноса назначили Дюфастон 3 раза в день и ДляЖенс 100 мг по 2 капс. 3 раза в день. Попытка опять была неудачной. Сейчас готовимся к третьему переносу оставшегося эмбриона. Были назначены следующие препараты с 8 дня цикла Эстрожель 2 нажатия 2 раза в день и с 13 дня цикла Утрожестан 200 мг 3 раза в день. За день до переноса анализ крови на прогестерон показал 42,24 нмоль/л. Хотелось бы понимать, насколько адекватна назначенная терапия и допустим ли уровень прогестерона для проведения переноса эмбриона?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте !
Назначенная вам терапия на заместительной гормональной терапии (ЗГТ) является абсолютно стандартной и адекватной, а текущий уровень прогестерона 42,24 нмоль/л полностью укладывается в оптимальный диапазон (выше 32–35 нмоль/л) для успешного проведения переноса эмбриона. Поскольку два предыдущих протокола с хорошим уровнем гормонов не привели к беременности, перед переносом последнего эмбриона критически важно убедиться, что толщина эндометрия достигла нормы (не менее 8 мм), а в полости матки по результатам прошлых УЗИ или гистероскопии исключены полипы, синехии и признаки хронического эндометрита
Сегодня сделали перенос, но терапию не изменили, оставили Эстрожель 2 нажатия 2 раза в день и Утрожестан 3 раза в день. Хотя в предыдущие переносы всегда были корректировки терапии и добавляли препараты. Насколько данное решение врача можно считать правильным?
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. Я понимаю ваши переживания. Терапия назначенная вашим лечащим врачом правильная и адекватная, соответсвует клиническим протоколам. Уровень прогестерона тоже соответсвует допустимым показателям. К сожалению, эко почти у всех удачно только с 3-4 раза. Желаю вам удачи и легкой беременности и родов, пусть все получится 🙏🏻
Сегодня сделали перенос, но терапию не изменили, оставили Эстрожель 2 нажатия 2 раза в день и Утрожестан 3 раза в день. Хотя в предыдущие переносы всегда были корректировки терапии и добавляли препараты. Насколько данное решение врача можно считать правильным?
Здравствуйте. Учитывая прошлые попытки, тактика врача верная.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю ваши переживания по поводу сложившейся ситуации.
По поводу гормональной поддержки: тогда, когда мы видим неудачные переносы мы конечно же всегда пытаемся что-то обследовать дополнительно, что-то изменить, чтобы следующий перенос закончился рождением здорового ребёнка. В в целом ваша гормональная поддержка считается вполне адекватной и достаточной, уровень прогестерона подходит для проведения переноса.
В некоторых литературных данных считается неэффективным использовать одновременно и утрожестана, и дюфастона и парентерального прогестерона (пролютекс или масляный прогестерон) , но как правило репродуктологии действительно комбинирует несколько препаратов, особенно при неэффективных переносах .
Хотела бы отметить, что перенос в свежем цикле всегда менее эффективный , чем в крио протоколе. Это связано с отсутствием риска гиперстимуляции, отсутствием излишнего гормонального влияния, лучшей подготовки эндометрия .
Также одним из этапом дообследование является исключение хронического эндометрита , как причины отсутствия имплантации : пайпель биопсия эндометрия на маркеры воспаления методом иммуногистохимии . При чем не только на cd 138, но и на cd 8,20,56 ну и 138. По той причине, что 138 только показывает наличие или отсутствие воспаления, а остальные могут помочь понять какое оно именно.
При неэффективных попытках рекомендуют проведение ПГТ эмбриона, не всегда их хорошее качество говорит обра от отсутствия генетических нарушений.
Сегодня сделали перенос, но терапию не изменили, оставили Эстрожель 2 нажатия 2 раза в день и Утрожестан 3 раза в день. Хотя в предыдущие переносы всегда были корректировки терапии и добавляли препараты. Насколько данное решение врача можно считать правильным?
Не обязательно после переноса должна быть коррекция препаратов поддержки . То , что вам назначено вполне адекватная терапия по составу и дозировке. И абсолютно правильно ее оставить в том же режиме .
Пусть этот перенос закончится рождением здорового ребеночка ❤️✨
Принятый ответ
Здравствуйте.
Елена, судя по представленным данным терапия выглядит адекватной. В заместительном цикле наиболее изученной и рекомендуемой поддержкой лютеиновой фазы является именно вагинальный микронизированный прогестерон. Назначенные вам 600 мг/сут соответствуют клиническим рекомендациям и являются стандартной схемой. Уровень прогестерона накануне переноса также является допустимым и не свидетельствует о недостаточной прогестероновой поддержке. Оснований отменять перенос только из-за такого значения нет. При двух неудачных переносах при хорошем качестве эмбрионов нельзя делать вывод, что причиной был именно уровень прогестерона или схема поддержки. Имплантация зависит от множества факторов, и, к сожалению, даже при оптимальной подготовке перенос не всегда заканчивается беременностью.
Сегодня сделали перенос, но терапию не изменили, оставили Эстрожель 2 нажатия 2 раза в день и Утрожестан 3 раза в день. Хотя в предыдущие переносы всегда были корректировки терапии и добавляли препараты. Насколько данное решение врача можно считать правильным?
Елена, понимаю вашу тревогу, однако такое решение вполне оправдано. Если перед переносом уровень прогестерона был достаточным, то добавлять новые препараты или увеличивать дозы только из-за предыдущих неудачных попыток не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уровень прогестерона обладает мощнейшей вариабельностью, он буквально «пляшет» и меняется за час в 7 раз «туда-сюда», потому какой уровень мы «ловим проплывающим по вене» в момент сдачи крови, он «не окончательный», можно сказать. Препараты прогестерона обычно не рекомендуют на сегодняшний день «миксовать» и превышать максимально обозначенные инструкцией дозировки, обычно предпочтение отдают как раз микронизированному прогестерону (Утрожестану и аналогам), доза 600 мг в сутки вполне адекватна, как и эстрогены трансдермально в такой дозе. Неудачи все же случаются не из-за количества принимаемого прогестерона, как показывает практика, здесь слишком все многофакторно, с первых попыток ЭКО получается достаточно редко, на самом деле. Нет повода думать, что эта попытка не будет «той самой»🙏🏻
Сегодня сделали перенос, но терапию не изменили, оставили Эстрожель 2 нажатия 2 раза в день и Утрожестан 3 раза в день. Хотя в предыдущие переносы всегда были корректировки терапии и добавляли препараты. Насколько данное решение врача можно считать правильным?
Это как раз объективно считается правильной терапией, в таких дозах и такими препаратами. Я бы сказала, что врач наоборот хорошо понимает, что делает.
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20207 ответов
- 23 Мая 20236 ответов
- 27 Декабря 20237 ответов
- 8 Декабря 20255 ответов