Что вас беспокоит?
Гипотериоз после родов
Добрый день, субкл гипотиреоз до второй беременности с 21 года. В беременность дозировка тироксина 62,5-50. Роды 04.04.25, сразу отменила тироксин. Два месяца отслеживала, сегодня сдала ТТГ и он резко вырос до 8. Какая моя дальнейшая тактика? С какой дозировки тироксина начать? Есть ли шанс что ТТГ придет в норму в течении года? АтТПО сдавала в 2021 году, были 1000. По УЗИ эхогенность по типу АИТ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Описанная картина напоминает аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы вызванное неправильной работой иммунтитета) и, как следствие, плохую работу щитовидной железы (гипотиреоз).
В похожих ситуациях начинают с л-тироксина (эутирокс) 50 мкг 1 таб за 40 мин до завтрака.
Дальнейшая тактика - пить тироксин и сдавать анализ крови на ТТГ 1 раз в 2-3 мес для оценки адекватности дозы тироксина
Вероятность того, что вам не нужно будет принимать тироксин в будущем - низкая. Скорее всего нужно будет принимать тироксин всю жизнь до 100лет. После повторных анализ крови на ТТГ будет понятнее, что делать с дозой тироксина.
Здравствуйте. С учетом представленной информации есть субклинический гипотиреоз на фоне аутоиммунного процесса, контролировать антитела смысла нет, они всегда будут повышены. При значении ТТГ до 10мкМЕ/мл, при нормальном значении свТ4, лечение не назначается, если не планируется беременность. Контроль ТТГ, свТ4 через 2-3 мес.
Ферритин низкий(норма более 45), как правило в таких случаях назначают препараты железа ( цитрат или хелат железа они обладают лучшей биодоступностью или тардиферон 1 таб в день, 2 мес), затем контроль ферритина.
На ГВ?
ГВ завершили. То есть тактика при послеродовом тиреоидите та же как и при обычном субкл гипотериозе?
Да, можно не снижать ТТГ, если он меньше 10 и свТ4 в норме.
Сдала Т4- 8,87 (от 9 минимум у кдл). Начинать тироксин или понаблюдать ещё месяц?
Раз свТ4 снизился, при таких показателях ТТГ рекомендовано начать прием тироксина (эутирокса или Л-тироксина) 50мкг утром строго натощак за 30-40мин до еды и других препаратов и за 4 ч до приема железа и кальция. Контроль только ТТГ через 6-8 недель.
Здравствуйте
Показатель свободного т4 не сдавали?
Повышение ТТГ (при нормальном уровне свободного т4 и т3) называется субклиническим гипотиреозом.
Заместительная терапия показана при уровне ТТГ более 10,0
Таким образом в настоящее время четких показаний к приему левотироксина (эутирокса) нет.
Достаточно контроля ТТГ и свободного Т4 через 2-3 месяца.
Если ранее были повышены антитела к ТПО, то контролировать их смысла не имеет . При длительном течении аутоиммунного тиреоидита возможно развитие стойкого гипотиреоза, в таком случае потребуется заместительная терапия.
Есть латентный дефицит железа (ферритин ниже нормы при нормальном гемоглобине)
Рекомендуется в таких случаях прием препаратов железа (например, тардиферон,сорбифер или ферретаб (железо+фолиевая кислота) по 1 таб в день) в течение 2-3 месяцев , затем контроль ОАК+ферритин.
Целью лечения латентного дефицита железа является достижение цифр ферритина в диапазоне 40 – 60 нг/мл
Вы принимаете препараты йода? Ребёнок находится на грудном вскармливании?
Т4 не сдавала, сдать? Про железо поняла, в прошлом месяце ферритин был 43, ничего не пила. Ребёнок на искусственном питании, гв завершили две недели назад. Я йод не принимаю
Да, лучше сдать
При слишком сниженном уровне т4 можно рассматривать старт терапии
Добавьте препараты йода 150-200 мкг в сутки
Так же рекомендуется регулярный прием профилактической дозы витамина D 2000 МЕ в сутки (вигантол/аквадетрим 4 капли в день), предпочтительно утром во время еды . Возможна коррекция дозировки до лечебной после результата анализа крови на витамин D.
Уточню ещё, получается после родов ТТГ резко упал - это послеродовой тиреоидит? Он делится на две стадии да? Сейчас началась гипотериоидная? В таком случае тактика та же- ТТГ меньше 10 наблюдаем?
Да , вполне возможно,что это развитие послеродового тиреоидита и его вторая фаза - гипотиреоидная, по срокам подходит для данного заболевания
Сейчас только наблюдать - контроль ТТГ и свободного т4 через 2-3 месяца.
Так же если есть возможность сдать сейчас свободный т4, то так же можно (для уточнения исходного уровня)
Здравствуйте, сдала т4 - 8,87 (мин в кдл 9). Начинать тироксин ?
Или посмотреть через месяц?
Можно оценить через 6-8 недель.
Добавьте препараты йода 200 мкг, железо.
Витамин Д принимаете?
Не пью сейчас вообще ничего(
Принятый ответ
Тогда добавьте йод, железо
И регулярный прием профилактической дозы витамина D 2000 МЕ в сутки (вигантол/аквадетрим 4 капли в день), предпочтительно утром во время еды .
Возможна коррекция дозировки до лечебной после результата анализа крови на витамин D.
Здравствуйте
Ттг повышен
Планируете беременность в ближайшее время?
Если да , в таких случаях рекомендуется назначение тироксина
Если нет ,
В таких случаях рекомендуется Сдать т 4 св
Если показатель в норме, в таких случаях рекомендуется контроль ттг и т 4 св через 2 мес для определения тактики ведения
Если показатель снижен , в таких случаях рекомендуется назначегие терпит препаратом тироксин
Ат к тпо повышены, есть риск развития аутоиммунного тиреоидита с назначением терапии
Ферритин низкий, в таких случаях рекомендуется тардиферон 1 т в день 2 мес
В рационе рекомендую спольщовать йодированную соль
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20151 ответ
- 23 Декабря 20151 ответ
- 12 Января 20171 ответ
- 31 Марта 201830 ответов