Что вас беспокоит?
Гипотериоз после родов
Добрый день, субкл гипотиреоз до второй беременности с 21 года. В беременность дозировка тироксина 62,5-50. Роды 04.04.25, сразу отменила тироксин. Два месяца отслеживала, сегодня сдала ТТГ и он резко вырос до 8. Какая моя дальнейшая тактика? С какой дозировки тироксина начать? Есть ли шанс что ТТГ придет в норму в течении года? АтТПО сдавала в 2021 году, были 1000. По УЗИ эхогенность по типу АИТ.
Здравствуйте!
Описанная картина напоминает аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы вызванное неправильной работой иммунтитета) и, как следствие, плохую работу щитовидной железы (гипотиреоз).
В похожих ситуациях начинают с л-тироксина (эутирокс) 50 мкг 1 таб за 40 мин до завтрака.
Дальнейшая тактика - пить тироксин и сдавать анализ крови на ТТГ 1 раз в 2-3 мес для оценки адекватности дозы тироксина
Вероятность того, что вам не нужно будет принимать тироксин в будущем - низкая. Скорее всего нужно будет принимать тироксин всю жизнь до 100лет. После повторных анализ крови на ТТГ будет понятнее, что делать с дозой тироксина.
Здравствуйте. С учетом представленной информации есть субклинический гипотиреоз на фоне аутоиммунного процесса, контролировать антитела смысла нет, они всегда будут повышены. При значении ТТГ до 10мкМЕ/мл, при нормальном значении свТ4, лечение не назначается, если не планируется беременность. Контроль ТТГ, свТ4 через 2-3 мес.
Ферритин низкий(норма более 45), как правило в таких случаях назначают препараты железа ( цитрат или хелат железа они обладают лучшей биодоступностью или тардиферон 1 таб в день, 2 мес), затем контроль ферритина.
На ГВ?
ГВ завершили. То есть тактика при послеродовом тиреоидите та же как и при обычном субкл гипотериозе?
Да, можно не снижать ТТГ, если он меньше 10 и свТ4 в норме.
Сдала Т4- 8,87 (от 9 минимум у кдл). Начинать тироксин или понаблюдать ещё месяц?
Раз свТ4 снизился, при таких показателях ТТГ рекомендовано начать прием тироксина (эутирокса или Л-тироксина) 50мкг утром строго натощак за 30-40мин до еды и других препаратов и за 4 ч до приема железа и кальция. Контроль только ТТГ через 6-8 недель.
Здравствуйте
Показатель свободного т4 не сдавали?
Повышение ТТГ (при нормальном уровне свободного т4 и т3) называется субклиническим гипотиреозом.
Заместительная терапия показана при уровне ТТГ более 10,0
Таким образом в настоящее время четких показаний к приему левотироксина (эутирокса) нет.
Достаточно контроля ТТГ и свободного Т4 через 2-3 месяца.
Если ранее были повышены антитела к ТПО, то контролировать их смысла не имеет . При длительном течении аутоиммунного тиреоидита возможно развитие стойкого гипотиреоза, в таком случае потребуется заместительная терапия.
Есть латентный дефицит железа (ферритин ниже нормы при нормальном гемоглобине)
Рекомендуется в таких случаях прием препаратов железа (например, тардиферон,сорбифер или ферретаб (железо+фолиевая кислота) по 1 таб в день) в течение 2-3 месяцев , затем контроль ОАК+ферритин.
Целью лечения латентного дефицита железа является достижение цифр ферритина в диапазоне 40 – 60 нг/мл
Вы принимаете препараты йода? Ребёнок находится на грудном вскармливании?
Т4 не сдавала, сдать? Про железо поняла, в прошлом месяце ферритин был 43, ничего не пила. Ребёнок на искусственном питании, гв завершили две недели назад. Я йод не принимаю
Да, лучше сдать
При слишком сниженном уровне т4 можно рассматривать старт терапии
Добавьте препараты йода 150-200 мкг в сутки
Так же рекомендуется регулярный прием профилактической дозы витамина D 2000 МЕ в сутки (вигантол/аквадетрим 4 капли в день), предпочтительно утром во время еды . Возможна коррекция дозировки до лечебной после результата анализа крови на витамин D.
Уточню ещё, получается после родов ТТГ резко упал - это послеродовой тиреоидит? Он делится на две стадии да? Сейчас началась гипотериоидная? В таком случае тактика та же- ТТГ меньше 10 наблюдаем?
Да , вполне возможно,что это развитие послеродового тиреоидита и его вторая фаза - гипотиреоидная, по срокам подходит для данного заболевания
Сейчас только наблюдать - контроль ТТГ и свободного т4 через 2-3 месяца.
Так же если есть возможность сдать сейчас свободный т4, то так же можно (для уточнения исходного уровня)
Здравствуйте, сдала т4 - 8,87 (мин в кдл 9). Начинать тироксин ?
Или посмотреть через месяц?
Можно оценить через 6-8 недель.
Добавьте препараты йода 200 мкг, железо.
Витамин Д принимаете?
Не пью сейчас вообще ничего(
Принятый ответ
Тогда добавьте йод, железо
И регулярный прием профилактической дозы витамина D 2000 МЕ в сутки (вигантол/аквадетрим 4 капли в день), предпочтительно утром во время еды .
Возможна коррекция дозировки до лечебной после результата анализа крови на витамин D.
Здравствуйте
Ттг повышен
Планируете беременность в ближайшее время?
Если да , в таких случаях рекомендуется назначение тироксина
Если нет ,
В таких случаях рекомендуется Сдать т 4 св
Если показатель в норме, в таких случаях рекомендуется контроль ттг и т 4 св через 2 мес для определения тактики ведения
Если показатель снижен , в таких случаях рекомендуется назначегие терпит препаратом тироксин
Ат к тпо повышены, есть риск развития аутоиммунного тиреоидита с назначением терапии
Ферритин низкий, в таких случаях рекомендуется тардиферон 1 т в день 2 мес
В рационе рекомендую спольщовать йодированную соль
Похожие вопросы по теме
- 27 Июня 20161 ответ
- 3 Февраля 20171 ответ
- 5 Января 20181 ответ