Что вас беспокоит?
Коагулограмма, разжижающие и пятна на коже. Есть связь?
Здравствуйте! Мама (возраст 69 лет) наблюдается у кардиолога с диагнозами: Артериальная гипертония 3 ст., гипертрофическая кардиомиопатия, недостаточность Ак 1 ст., ХСН 2а ст., постоянная форма фибрилляций предсердий, тахисистолическая форма, частая желудочковая экстрасистолия град V по Rayn. Беспокоят: периодические сильные отеки ног (даже на фоне постоянного приёма диуретиков), общая слабость (так же периодами), боли в спине (имеются проблемы с позвоночником, типа компрессионного перелома), в связи с чем часто на обезболивающих; временами одышка, сердцебиение... Основной вопрос в том, что периодически возникают красные пятна (могут появиться в любой части тела), похожие на кровоподтёки. Есть подозрение, что это от приёма разжижающих средств. Врач ей назначил Зинакарен в дозировке 20 мг 1 р. вечером, но она принимает 15мг - на утро появляются пятна, стала делить пополам - и снова на утро пятна. Врачи говорят обязательно пить разжижающие, но ведь это небезопасно, если, например, кровь слишком жидкая станет... Сдала коагулограмму, но врач ничего толком не объяснил ей. Список принимаемых лекарств: Форсига - 10мг 1 р. Верошпирон 100 мг 1 р. Торасемид 5 мг Бисопролол - 5 мг Дигоксин 250 мкг Аторвастатин - 20мг (в 20ч после еды) Валсартан - 80мг Гликлазид - 60 м Зинакарен - назначен 20 мг ( в 20ч. после еды) Подскажите, учитывая диагноз и анализ (коагулограмму) обязательны ли разжижающие, или может другое пробовать, или дозировку корректировать, или пятна могут быть не от этого? Хочется понимать, как действовать, чтобы не навредить.
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая декомпестированную сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий прием антикоагулянтов абсолютно показан..это минимизирует риски тромботических событий.
Однако, если есть кровотечения, нарастающий геморрагический синдром, то может быть рассмотрена временная отмена препарата либо снижение дозы. Коррекция терапии проводится исключительно через очного врача, кардиолога.
По приложенным анализам патологий систем кроветворения и свертывания не выявлено.
Анастасия Сергеевна, да, помимо пятен, случаются приличные кровянистые выделения при запорах, т.к. имеется зарубцевавшаяся ткань после лучевого лечения онкологии анального отверстия. Я правильно понимаю, что кровь в норме, не слишком жидкая по коагулограмме?
Да,верно, опасного по коагулограмме ничего нет. Хотя она может изменяться учитывая что пациента принимает антикоагулянт.
В пожилом возрасте чаще в кровоточивости играет роль и состояние сосудистой стенки, она становится хрупкая и достаточно рыхлая. Поэтому кровотечения и геморрагии возникают чаще.
Анастасия Сергеевна, подскажите, тогда курсами стоит пропивать аскорутин? Похоже ли пятно на фото, что это именно от разжижающих? Или может быть чем-то другим. Ещё забыла написать, что перед тем как проступить на коже появляется зуд, а затем медленно проступает точками подтёки и далее увеличиваются в целостное пятно
Это может быть сенильная пурпура( возрастная), усугубляющаяся приемом антикоагулянтов.
Аскорутин принимается 1т 3 раза в день.
Анастасия Сергеевна, спасибо, я вот ещё переживаю, слышала, что НПВС тоже влияют на кровь, разжижая её, может это тоже влияет? Она привыкла на ночь принимать обезбол (кетопрофен или кетотифен, точно сейчас не вспомню), я ей говорю, чтобы принимала по необходимости, но она тогда жалуется на боль в спине на утро, хотя тут больше уже самовнушение мне кажется, привычка принимать на всякий случай или страх боли...
Да, однозначно эти препараты усиливают действие кроверазжижающих и сами могут давать повышенное образование синяков.
Анастасия Сергеевна, спасибо большое за ответы!
Всех благ, Елена!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Постоянная форма фибрилляции предсердий является показанием для пожизненного приема оральных антикоагулянтов (ривароксабан, апиксабан и др).
Учитывая в анамнезе гипертоническую болезнь и сахарный диабет, повышение мочевины и креатинина необходимо обязательно каждые 3 месяца контролировать мочевину, креатинин и СКФ. При снижении СКФ менее 50 потребуется дозировку ривароксабана уменьшить вдвое (зинакарен, он же ривароксабан).
Татьяна Васильевна, вот СКФ вроде не сдавали, надо проверить тогда. Подскажите, пятно на фото похоже на кровоподтёк, как от разжижающих? Перед тем как проступить, появляется зуд на коже, а затем точками идут подтёки и образуется пятно. Такие препараты как аскорутин могут улучшить ситуацию? Достаточно ли принимать зинакарен 7,5 мг или это совсем маленькая дозировка? И то я неуверенна, что можно делить, т.к. нет риски. Это действительно хороший препарат? Он лучше, например обычного кардиомагнила? До этого мама длительно принимала эликвис, затем врач назначил зинакарен...
Пятно на коже может быть на фоне кроверазжижающих препаратов.
В таких случаях нужно еще сдавать кал на скрытую кровь (исключать риски кровотечения из ЖКТ) и общий анализ мочи (может быть гематурия).
При мерцательной аритмии назначают для профилактики тромбоэмболических осложнений именно оральные антикоагулянты, а не кардиомагнил (дезагрегант).
Если мама принимала эликвис и хорошо переносила, то не совсем понятна причина его замены на ривароксабан.
Аскорутин в течение месяца принимайте, при повышенной ломкости капилляров он показан.
Татьяна Васильевна, эликвис получше? И подскажите, если холестерин в норме, нужно ли принимать статины? Раньше был повышен и маме назначили, затем нормализовался, мама перестала принимать статины, с тех пор в норме даже без статинов, но врачи снова назначают. Она старается держать диету. Просто так много лекарств, постоянная горечь у неё уже наверное от всего этого...
Эликвис лучше при нарушениях работы почек. Статины при диагнозе мамы назначают пожизненно. Целевой уровень ОХ и ЛПНП должен брать ниже, чем для здоровых людей ( ЛПНП менее 1,8). Маловероятно, что такие показатели можно получить на одной диете. Если печеночные трансаминазы и КФК в норме, значит противопоказаний для приема статинов нет.
Татьяна Васильевна, хорошо, спасибо! Эликвис она принимала 5 мг, подскажите какая доза зинакарена соответствует 5 мг эликвиса? 20?
5 мг эликвиса соответствует 10 мг ривароксабана.
Татьяна Васильевна, спасибо большое за ответы!
Всего вам доброго!
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 20219 ответов
- 28 Декабря 202115 ответов
- 7 Августа 202216 ответов
- 23 Ноября 20227 ответов