Что вас беспокоит?
Гиперактивный мочевой пузырь
Добрый день! В марте прошлого года началось частое мочеиспускание, ходил по раз 20 в день. Струя была то нормальная то вялая. Болей при мочеиспускании не было. В начале апреля того же года обратился к урологу. Он назначил Узи почек и мочевого пузыря с объёмом остаточной мочи. По результатом Узи почки норм, а размер мочевого- 138 см³,остаточная моча- 135 см³.Размер предстательной железы не написали. В итоге назначили: мильгамму - 3 недели, пикамилон- 1 месяц и 6 месяцев сонизин. Через 3 месяца снова делаю Узи, размер мочевого пузыря -270 см³,объём остаточной мочи – v150 см³. Сказали снова повторить мильгамму и пикамилон. В октябре прохожу снова Узи. Почки норм, объем остаточной мочи сказали 5%(уролог сказал 20 мг).Моча была прерывистая. Уролог сказал что результат норм, но пить сонизин до года. Пил–пил таблетки, в среднем ходил 9-14 раз в день. Но примерно на 10 месяц принятия таблеток, после мочеиспускания, ощущалось будто остатки мочи оставались в пенисе, приходилось возвращаться в туалет чтобы выпустить остатки и каждый раз выходило немного мочи примерно 10-15 мл а то и меньше. Пропил сонизин а этот симптом не прошел, приходилось напрягаться чтобы вышли остатки мочи, но примерно через 1-2 снова появлялись . Обратился к другому урологу. Результат обследования : Предстательная железа не увеличена , с четкими гладкими контурами, безболезненная. Узи почек , мочевого пузыря без особенностей, объём простаты 13 куб см, остаточной очи нет , в секрете простаты лейкоциты 3-7 в п р. Диагноз: гиперактивный мочевой пузырь. Назначали пить магнелис B6- 1 месяц и везикар 5 мг -3 месяца. Пью везикар 3-ий месяц стало немного по легче, но симптом остался . Не знаю что делать. Если долго терплю 2-3 часа то идет позыв на мочеиспускание. Не знаю что делать. Какая причина ГМП?
Кирилл, ознакомившись с Вашей историей и результатами обследований, хочу дать Вам развернутый комментарий по ситуации.
У Вас с марта прошлого года появились симптомы учащённого мочеиспускания (до 20 раз в сутки), затем частота снизилась до 9–14 раз, но сохраняется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость возвращаться в туалет, чтобы "дожать" остатки мочи (10–15 мл), а также эпизоды прерывистой струи. Болей при мочеиспускании не отмечаете.
В ходе обследований неоднократно выполнялось УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи. На ранних этапах отмечался значительный объём остаточной мочи (135–150 мл), что могло свидетельствовать о нарушении опорожнения мочевого пузыря. В дальнейшем по данным УЗИ остаточная моча практически не определялась, а структура и объём предстательной железы оставались в пределах нормы (13 см³), воспалительных изменений не выявлено.
Вам назначались различные препараты: альфа-адреноблокатор (Сонизин), мильгамма, пикамилон, магнелис В6, а затем антихолинергик (везикар). На фоне везикара отмечаете частичное улучшение, однако ощущение неполного опорожнения сохраняется.
Важно подчеркнуть, что по Вашему описанию такого исследования, как урофлоуметрия, не проводилось. Это ключевой неинвазивный метод, который позволяет объективно оценить скорость и характер потока мочи, выявить скрытые нарушения координации между мочевым пузырём и сфинктером, а также подтвердить или опровергнуть наличие гиперактивности мочевого пузыря. Даже при нормальных данных УЗИ урофлоуметрия может дать дополнительную информацию, необходимую для уточнения диагноза и выбора оптимальной терапии.
В Вашем случае, учитывая отсутствие органической патологии по данным УЗИ и осмотра, а также частичную эффективность антихолинергиков, наиболее вероятной причиной симптомов является гиперактивный мочевой пузырь, возможно с элементами дисфункции мышц тазового дна. Симптом "остаточного ощущения мочи" часто связан с перенапряжением мышц тазового дна или нарушением их координации, а также может усиливаться на фоне тревожных расстройств или хронического стресса.
Что делать дальше:
- Рекомендую обсудить с урологом проведение урофлоуметрии — это даст объективную картину мочеиспускания и поможет скорректировать лечение.
- В течение 3 суток ведите дневник мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА - дневник мочеиспускания» (iOS и Android) — это позволит объективизировать частоту, объём и интенсивность позывов, а также оценить эффективность терапии.
- Обратите внимание на уровень стресса, качество сна, наличие тревожности. При необходимости — консультация психотерапевта.
- При сохранении симптомов рекомендую очную консультацию уролога с пальпацией мышц тазового дна, а также, при необходимости, консультацию специалиста по ЛФК или остеопата.
- Продолжайте приём назначенных препаратов по согласованию с врачом, но если выраженного эффекта нет — обсудите возможность смены схемы терапии или добавления поведенческих методов (тренировка мочевого пузыря, упражнения на расслабление мышц тазового дна).
- Не терпите долго, но и не ходите в туалет "на всякий случай". Ограничьте приём раздражающих напитков (кофе, алкоголь, газировка), поддерживайте регулярную физическую активность.
Кирилл, дополнительно хочу подчеркнуть: ведение дневника мочеиспускания — обязательный этап в Вашей ситуации. Это не просто формальность, а реальный инструмент для объективизации Ваших симптомов. Дневник позволяет врачу увидеть, как часто и в каком объёме происходит мочеиспускание, какова динамика позывов, есть ли ночные эпизоды, какова связь с приёмом жидкости. Это поможет не только уточнить диагноз, но и оценить эффективность проводимой терапии.
Пожалуйста, используйте для этого приложение «ЭТТА - дневник мочеиспускания» (iOS и Android). Ведение дневника в течение 3 суток даст максимально информативную картину.
Если по результатам дневника и урофлоуметрии останутся вопросы или симптомы сохранятся, может потребоваться проведение комплексного уродинамического обследования. Это более расширенное исследование, которое включает:
- Цистометрию — измерение давления и объёма в мочевом пузыре при его наполнении и опорожнении.
- Урофлоуметрию — оценку скорости и характера потока мочи.
- Исследование функции сфинктера и мышц тазового дна.
Комплексное уродинамическое обследование позволяет выявить скрытые нарушения работы мочевого пузыря и сфинктерного аппарата, которые не видны на обычном УЗИ или при осмотре. Это исследование назначается по показаниям, если стандартные методы не дают ответа на все вопросы или если требуется уточнить причину нарушений мочеиспускания для подбора индивидуальной терапии.
Таким образом, дневник мочеиспускания — первый обязательный шаг, а комплексное уродинамическое обследование — следующий этап, если потребуется более глубокая диагностика. Всё это делается для того, чтобы подобрать для Вас максимально эффективное и безопасное лечение.
Игорь Аркадьевич, добрый день!Ни урофлоуметрия, ни Цистометрию уролог не назначал,даже общий анализ крови и мочи не назначал.Анализы крови и мочи проходил от терапевта,написали соэ2, анализ мочи норм. Стараюсь каждые 2 часа ходить, но в эти 2 часа есть позывы к мочеиспусканию. Вчера был у уролога он назначил простакор и простамол уно. Вопрос: стоит ли мне обратиться к неврологу? Может ли ГМП быть из за прямой кишки?
Кирилл, в Вашей ситуации ключевым моментом остаётся отсутствие базовой диагностики. Это принципиально важно, потому что без этих данных невозможно объективно подтвердить диагноз "гиперактивный мочевой пузырь" и исключить другие причины нарушений мочеиспускания.
Назначение препаратов "простакор" и "простамол уно" в Вашем случае нецелесообразно: эти средства не влияют на функцию мочевого пузыря и не решают проблему частых позывов или ощущения неполного опорожнения. Их эффективность при гиперактивном мочевом пузыре не доказана.
Что касается возможной связи с прямой кишкой: действительно, при выраженных проблемах с кишечником (например, хронические запоры, воспалительные заболевания) может происходить вовлечение мышц тазового дна, что иногда влияет на мочеиспускание. Однако у молодых мужчин это маловероятно и, как правило, не является основной причиной подобных симптомов.
Консультация невролога в Вашей ситуации целесообразна. Иногда нарушения иннервации или функциональные расстройства нервной системы могут проявляться подобными симптомами. Невролог поможет исключить или подтвердить неврологическую природу нарушений и, при необходимости, скорректировать терапию.
Рекомендую:
- Провести урофлоуметрию и, при необходимости, комплексное уродинамическое обследование.
- Вести дневник мочеиспускания (используйте приложение «ЭТТА - дневник мочеиспускания» — это позволит объективизировать Ваши жалобы).
- Обратиться к неврологу для исключения неврологических причин.
- Не тратить время и средства на препараты, не влияющие на функцию мочевого пузыря.
- Очная консультация уролога с результатами обследований.
Только после получения объективных данных можно говорить о точной причине Ваших симптомов и подобрать эффективную терапию.
Игорь Аркадьевич, Просто два года назад несколько раз после дефекации был зуд заднего прохода и кровь на туалетной бумаге(в кале не было),толком то не лечил(
Кирилл, связь между эпизодами зуда и кровотечения из заднего прохода после дефекации и симптомами гиперактивного мочевого пузыря крайне маловероятна. Такие проявления чаще всего связаны с анальными трещинами или геморроем, что не оказывает прямого влияния на функцию мочевого пузыря. Однако, если подобные жалобы повторяются, рекомендую проконсультироваться у проктолога для исключения локальных заболеваний прямой кишки и анального канала. Это стандартная тактика при подобных симптомах и не требует срочного вмешательства, если нет выраженного дискомфорта или постоянных кровотечений.
По поводу гиперактивного мочевого пузыря — основной акцент по-прежнему на урологическом обследовании и ведении дневника мочеиспускания.
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 20181 ответ
- 17 Февраля 20191 ответ
- 9 Марта 20202 ответа
- 13 Января 202210 ответов