Что вас беспокоит?
Ухудшение в МРТ головного мозга
Добрый день! Мучают сильные головные боли, головокружение, шум в ушах. Боли давящие, как при давлении, но давление у меня обычно 100/70, бывают скачки до 120 От головных болей ничего не помогает ни обезболивающие, ни триптаны Сделала МРТ головного мозга с сосудами, стало хуже. Насколько это критично и что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае можно рассмотреть к приему антидепрессант с противоболевым действием
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Алена Алексеевна, а насколько критичны изменения в МРТ? Это что-то страшное?
По результатам диагностики ничего критичного не увидела
Главное исключаем гемодинамически значимые бляшки , аневризмы и диссекции.
Алена Алексеевна, а с чем связано ухудшение в МРТ? С давлением?
Венлафаксин же повышает давление? Значит его нельзя?
При давлении 120-130 верхнем венлафаксин разрешен
Алена Алексеевна, вы так и не ответили про ухудшение в результатах МРТ.
При давлении 120 мне уже очень плохо
Повторюсь , по описанию МРТ нет критичных изменений, что могло бы дать симптомы
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным мрт ничего критичного не выявлено.
Первично рекомендуется верно купировать приступ. Рекомендуется использовать ибупрофен 400-600 мг в первые 20 минут приступа или диклофенака калия 50 мг + чашка кофе и метоклопромид 10 мг.
При отсутствии эффекта от препаратов из группы НПВС рекомендуется заменить прием препаратов из группы НПВС на прием триптанов.
Любой из следующих препаратов:
-суматриптан (имигран, амигренин, сумамигрен) таблетки 100 мг, однократно.
-элетриптан (релпакс) таблетки 40 мг, однократно.
-золмитриптан (зомиг) таблетки 2,5 мг, однократно.
- золмитриптан (эксенза) по 1 пшику в каждую ноздрю
Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Необходимо придерживаться следующих правил приема триптанов:
- Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
- Вторую дозу триптанов можно принять только через 2 часа, если интенсивность головной боли остается на прежнем уровне.
- Не принимайте более двух доз в течение суток.
- Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.
- Если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени.
Если количество приступов в месяц более 8, то важно подобрать профилактическое лечение, например:
Ботулинический токсин типа А по протоколу PREEMPT каждые 12 недель. ИЛИ
Рассмотреть вопрос о применении моноклональных антител к кальцитонин-ген-связанному пептиду или его рецепторам (Фреманезумаб, Эренумаб). ИЛИ
Препараты: Амитриптилин/метопролол/венлафаксин
Таисия Александровна, а по МРТ что это за изменения? Насколько они критичны?
Протрузии это физиологические изменения в позвоночнике, которые возникают у всех и не вызывают клинических симптомов.
Очаговые изменения могут возникать на фоне скачков артериального давления, клинически это никак не проявляется. Изменение Виллизиевого круга это врожденная анатомическая особенность.
Таисия Александровна, а протоки артефактов в позвоночных артериях это что?
По узи позвоночные артерии полностью проходимы, а артефакт не МРТ могут быть из-за низкого качества проведения МРТ, так как для оценки именно сосудов головного мозга проводят КТ-ангиографию.
Таисия Александровна, поняла.
Еще подскажите не обычные НПВС ни триптаны мне не помогали.
Многие антидепрессанты вызывают повышение давления, я очень чувствительна к этому, что тогда в этом случае применить?
какие триптаны вы пробовали?
Таисия Александровна, сумасигрен, релпакс, зомил
принимаете в первые 20 минут приступа?
можно рассмотреть проведение ботулинотерапии
Таисия Александровна, что это за процедура и что она даст?
Таисия Александровна, стараюсь по возможности
Это доказанный метод профилактики мигрени.
Ботулотоксин (БТА) блокирует выделение болевых веществ в окончаниях тройничного нерва, что позволяет мозгу постепенно вылечить центральную сенситизацию и повысить устойчивость к боли. При мигрени он действует не на мышцы.
Нежелательных явлений системно нет, есть небольшой риск опущения бровей. Этого обычно при хорошей технике инъекций удается избежать.
Инъекции Релатокса в дозе 155-195 единиц делаются каждые 12 недель. Не ранее, чем через год, при условии стабильного урежения ГБ, можно постепенно удлинять межинъекционные интервалы.
Таисия Александровна, мне многие неврологи ставили головную боль напряжения. Ботулинотерапия только при мигрени?
при гбн тоже доказан эффект, по хорошему надо на протяжении 2 месяца заполнять дневник головной боли (например migrebot) и после обратиться к неврологу цефалгологу для подбора терапии
Таисия Александровна, ботокс же расслабляет шею, а мне как только ее на массаже или остеопаты расслабляли, то становилось хуже.
Стоит ли в таком случае применять ботулинотерапию?
Такие вещи нельзя сравнивать, это не является противопоказанием к бтт
Таисия Александровна, почему нельзя сравнивать? При ботоксе же происходит расслабление мышц
Суть бтт это воздействие на болевые рецепторы, а не расслабление мышц. Т.е. мышечной слабости не возникает!
При массаже происходит воздействие на триггерные точки, что и может приводить к ухудшению общего состояния, то расслабление после массажа длится всего около 15 минут.
Таисия Александровна, получается ботокс воздействует на нервные окончания
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Принятый ответ
Добрый вечер.
Возможно речь идет о мигренозного характера головных болях .
Причины мигрени до конца не изучены, но предполагается, что они могут включать генетическую предрасположенность, изменения в химии мозга, гормональные колебания, стресс, определенные продукты питания и другие факторы.
Лечение мигрени может включать как профилактические меры, так и медикаментозное облегчение приступов. К профилактическим средствам относятся различные препараты, изменения в образе жизни и диете, соблюдение режима сна и бодрствования . Во время приступа могут применяться анальгетики, АД с противоболевым эффектом , триптаны и другие специфические препараты для снятия боли.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад7 ответов
- 5 часов назад3 ответа
- 6 часов назад2 ответа
- 8 часов назад3 ответа