Что вас беспокоит?
Боли спустя 1,5 года после замены коленного сустава
Бабушка 76 лет, инсульт 15 лет назад. 1,5 года назад заменили коленный сустав по причине его полного разрушения из-за гонорартроза. Боли после этого не прекращались - сначала списывали это на последствие операции, но спустя 1.5 года они так и не проходят. Сейчас беспокоят боли при разгибании, если долго сидеть, какие то щелчки при разгибании. В прямом положении боли беспокоят меньше. Врачи, в том числе который делал операцию, по рентгену говорят что стоит все правильно, а боли связаны с мышцами и последствием инсульта. Лечение у невролога особой разницы не давали. Недавно сделали узи. Вопросы: каковы могут быть причины этих болей и что делать, чтобы они уменьшились. Нужна ли какая то повторная операция?
Здравствуйте, Марат.
Пока причина симптомов не ясна. Для диагностики рекомендуется сделать МРТ коленного сустава.
Это исследование выявит практически все возможные причины боли и хруста. Среди них чаще всего находят:
- Тендинит сухожилий и лигаментит связок сустава, синовит, бурсит.
- Подвывих полиэтиленового вкладыша.
Нестабильность эндопротеза исключена по рентгенографии.
Киста Бейкера, которая выявлена по УЗИ, не болит.
Она не критичных размеров, разрывом не угрожает и делать с ней ничего не нужно.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мильгамма в/м 1р в день в день 10 дней - витамины для снятия симптомов возможной нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома, перейти на трость или костыли временно.
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, МРТ делать нельзя по словам врачей.
Каких врачей и почему нельзя? Попросите письменный отказ.
Современные эндопротезы все сделаны из специальных сплавов, с которыми МРТ делать можно.
Если где-то отказали, то попросите объяснить причину или сразу обратитесь в другую клинику.
С собой иметь выписку из истории болезни после эндопротезирования.
В неё должны быть вклеены маркировки компонентов эндопротеза, по которым рентгенолог легко определит, из чего они сделаны и исключит противопоказания к МРТ.
Константин Эдуардович, может бабушка не так поняла. Прикрепил выписку - там написано цементный эндопротез PFS Sigma
Можно делать МРТ. Обратитесь платно и Вам не откажут.
В бюджете всегда очередь и будут причины для отказа искать.
Константин Эдуардович, вот сейчас звонил в 3 клиники, везде сказали что будут "засветы" на снимке и МРТ не имеет смысла делать, предложили КТ. Что в итоге делать?
Принятый ответ
КТ здесь не подойдёт. Почему везде нормально делают, а в Перми засветы - не знаю.
Пусть делают с засветом. Уже не противопоказано, хотя бы.
Или примените сначала стартовое лечение, которое рекомендовано выше. Если не поможет, то всё равно придётся делать МРТ.
Принятый ответ
Здравствуйте Марат !.Послеоперационная боль
после эндопротезирования коленного сустава по результатам исследований наблюдается у 20-30% процентов пациентов.
Причины:
-образование мелких оссификатов в области оперативного вмешательства после операции в области сухожилий и связок,которые раздражают данные структуры
-тендинит (хроническое воспаление связок и сухожилий в области операции )
-неправильная ось нижней конечности и коленного сустава
(для измерения оси нижней конечности выполняют панорамную рентгенографию нижних конечностей с измерением оси)
-МРТ коленного сустава
Лечение этого болевого синдрома консервативное,основной упор на лфк и физиолечение.
-прием НПВС
-ударно-волновая терапия (до 6 сеансов)
-криотерапия
-лечебная физкультура с реабилитологом.
-иглорефлексотерапия
-чрескожная электронеростимуляция
При выраженных патологических изменениях в коленном суставе (рубцовые разрастания и т.д.) иногда выполняется артроскопия коленного сустава.
При неправильной оси коленного сустава ,неправильном расположении компонентов эндопротеза коленного сустава выполняют ревизионное эндопротезирование.
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
По снимку похоже, что на операции не обработан надколенник (или не достаточно обработан).
Это самое часто осложнение с болями после операции.
Обычно это происходит по причине малоопытности хирурга.
Сейчас нужен клинический осмотр опытного хирурга и если диагноз подтвердится, то показана повторная операция с обработкой надколенника.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 20171 ответ
- 19 Апреля 20172 ответа
- 31 Мая 20171 ответ
- 16 Сентября 201730 ответов