Что вас беспокоит?
Защемление l5 S1 0.6 мм
Здравствуйте, обращаюсь уже третий раз за помощью к Вам, сегодня 20 день как все началось . 15.03.25 Начала болеть задняя часть бедра после продолжительной прогулки быстрым шагом прошла через три дня , через месяц появилась сново утром к середине дня проходила практически полностью утром сново повторялась было больно сидеть боль была в задней части бедра чувствовалась как будто в мышце воспаление также шаг на этой ноге стал короче из-за невозможности поднять ногу в 90 градусов угол, (после растяжки проходила полностью, когда тянул чувствовал что как будто лямка по задней ноге натянута до пятки). 10.07 терапевт выписал амтлотекс и витамины . 12.07 я решил прокатать спину фитнес ролом , было ошибкой прокатать поясницу, спустя 4 часа началась сильная острая боль в ягодице при хождение хватало сил сходить несколько метров , на утро я уже не мог встать на ноги онемела наруж часть ступни и голень, острый период боли снял за 10 дней (Лечение с 12.07 мовалис 3 дня по ампуле мидокалм 10 дней комбилиплен 10 дней кссефокам 2 раза в день 5 дней , десометазон 2 раза в день 5 дней далее 1 раз в день 10 шт сменили на демидрол+анальгин+ новокаин + супростин + сурдалид + гебапентин Сейчас другая схема гебапентин 300/300/600 + трентал 100/3 раза аркоксия 90мг раз в день(.сегодня 6 день как на этой схеме) , нексиум ребагит к этой схеме вчера добавил невролог дипроспан 1 ампула через день три дня + дексалгин 1 в день 10 уколов . В инструкции дипроспан делается раз в одну две недели всего три раза и дексалкин будет второй препарат из группы НПВС На сколько корректна эта схема лечения? Так как я работаю с ИИ и не мог не задать вопрос прислав ему все схемы лечения полные описания МРТ и дал полное описание происходящего получил анализ и рекомендации от него (прикреплю). Прошу Вас помочь разобраться с более эффективным лечением без применения блокад/операций, все эти дни растяжка и работа с резинкой улучшила подвижность в ноге могу тянуть её к груди также закидываю ногу на другую , при растяжки и в процессе всего периода сильная боль была только в ягодице ( седалищный нерв )отдавала в заднюю часть бедра . Вчера была очередная попытка встать через несколько секунд началась острая боль в ягодице после чего принял горизонтальное положение . Я так понимаю пока не снимется отек и не освободится за счет этого нерв я не смогу встать на ногу ? На какой период мне расчитывать чтобы я смог хотя бы ходить ? Как это будет возможно я закачаю мышцы кора как это было уже в 2017г (МРТ также приложу ) и ещё будет ли эффективен Lлизина эсцинат ? И что думаете на счет такого препарата как Этанерцепт? Ответьте пожалуйста на все вопросы 🙏 спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По поводу корректности назначенной схемы лечения:
Дипроспан, действительно, применяется не чаще 1раза в неделю, не более 3х инъекций курс. Дексалгин до 5 дней курс лечения. Дипроспан уколоть можно, а по поводу Дексалгина спорный вопрос. Можно рассмотреть увеличение дозы Аркоксия до 120мг в сутки до 10 дней общий курс. Затем смотреть по состоянию, имеет ли смысл продолжать нпвс или нет.
Курс лечения миорелаксантами ( Мидокалм), которые расслабляют мышцы, обычно до 3х недель. Можно продолжить прием Мидокалма, а лучше Сирдалуд ( более выраженный эффект) 2мг 2р в день еще 10 дней. Седалищный нерв может быть зажат и спазмированной грушевидной мышцей, не только отеком и тд. Также я бы рассмотрела к лечению витамины В ( нейромультивит 2мл внутримышечно 10 дней, затем по 1т 2р в день 20 дней ), они питают нервное волокно.
Что касается препарата Л- лизина эсцинат, да, его можно рассмотреть к лечению по 10мл на 100мл физ раствора внутривенно капельно 10 дней. Работает как противоотечный препарат ( по данным свежего мрт отек есть) . Снимает отек с нервного корешка.
Этанерцепт чаще применяется при ревматологических процессах. В Вашем случае данных за ревмопроцесс не вижу, поэтому применять не целесообразно.
Когда сможете ходить? Все индивидуально, но процесс восстановления в любом случае постепенный. Может занять по времени около месяца. Если причина сдавления седалищного нерва - отек и мышечный спазм, то лечение будет эффективным. Если же сама грыжа, то может быть по-разному.
Закачаете ли Вы мышцы? Лечебная гимнастика, безусловно, важна и нужна, но при грамотном подхоле. Сейчас, когда обострение, можно выполнять упражнения при синдроме грушевидной мышцы ( растягивая ее) и щадящие на поясничный отдел позвоночника. Вам в помощь физиобот в телеграмме. Через боль выполнять упражнения нельзя! А вот когда боль пройдет, тогда рассмотрите для себя упражнение гиперэкстензия, которое позволяет накачать мышцы спины для профилактики дальнейших обострений.
Здравствуйте, сирдалуд принимал , невролог сказал что левая икроножная мышца сейчас слабее работает чем правая и отменил его сказал делать лфк и нагружать её, делаю с резинкой отвод стопы от себя (начать принимать? )
Витамины проколоты 10 сейчас таблетки
Я так понимаю что у меня была не сильно выраженная проблема с защемлением седалищного нерва и я спровоцировал зажатие s1 нерва фитнес ролом когда прокатал спину и получил в совокупности две проблемы и не понятно как решать … снимать отек и ждать когда пройдут боли в ягодице или тянуть все же мышцу и решать проблему с грушевидной и как она ещё решается? Только растяжкой ? И понимаю из того что происходит что на этот нерв не особо эффективно действует нпвс? И где происходит защемление когда я встаю в ягодице или все же в s1 ? Мне невролог говорит что нужно вставать и ходить но я понимаю что это идет через сильную боль после которой происходит спазм что даже на животе не можешь распрямить ногу в положении на животе нога согнута в бок в колене (лягушка) боль утихает потом выпрямляю когда боль стихает …
Спазм мышц часто сопровождает боль и воспаление, включается как защитный механизм. Поэтому ягодичные мышцы надо растягивать, но не через боль, чтобы не вызвать еще больший спазм. Миорелаксанты тоже помогают в комплексе справиться с этой проблемой. На уровне L5-S1 компрессия, но и грушевидная мышца может дополнительно сдавливать седалищный нерв. Поэтому воздействовать надо комплексно.
Какие риски делать блокаду ? И какие рекомендации по болокаде или операции в моем случае, у меня несколько неврологов которых лично знаю и все в один голос говорят что операция в моем случае не нужна и блокаду не советуют делать не знаю почему. я хочу узнать ваше мнение, у меня уже паника ведь я всегда вел активный образ жизни и лежать для меня это спать . Теперь я уже 20 дней не могу встать если встаю возвращаться дикая боль в ягодиц. через 6 недель говорят нужно оценивать ситуацию…
Здравствцйте. Блокаду обычно делают с гормоном, препарат действует не системно, а локально. Поэтому при правильном проведении блокады ничего страшного в ней не вижу, наоборот.
По поводу операции, я бы не спешила. Если на фоне проводимого лечения не отметите улучшений, можно проконсультироваться с вертебрологом для решения вопроса о целесообразности проведения оперативного вмешательства.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае рекомендуют узи мышц ягодичной области - чтобы подтвердить синдром грушевидной мышцы.
Дипроспан можно 1 раз в неделю колоть.
Либо дексаметазон по 2 мл вм утром 5 дней.
Можно только 1 нпвс принимать. Тексаред не всем помогает. Можно аэртал попробовать по 100 мг 2 раза в день. И заменить милокалм на Сирдалуд 2-4 мг на ночь
Здравствуйте, по МРТ мышцы все описаны разве нужно делать узи если есть описание по МРТ ?
Не могу к сожалению открыть файлы. Из-за проблем с интернетом не прогружаются файлы. Если на мрт нет разрывов мышц -то узи выполнять не нужно
МЫШЦЫ И СУХОЖИЛИЯ: Сгибатели (пояснично-подвздошная, портняжная, четырехглавая) и разгибатели бедра (большая ягодичная), приводящие (длинная, короткая и большая приводящие мышцы бедра, тонкая и гребенчатая мышцы) и отводящие мышцы (малая и средняя ягодичные мышцы, грушевидная мышца и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра), а также их сухожилия - не деформированы, однородны по интенсивности сигнала, определяются на всем протяжении. Мышцы задней группы бедра (двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая) и ротаторы бедра (наружная и внутренняя запирательные мышцы) без особенностей. Общее сухожилие задней группы мышц(сухожилие Хамстринга) не изменено. Ишиофеморальное пространство (IFS) справа - 2,8 см, слева - 2,8 см.
КОСТИ (кроме субхондральных отделов) не изменены, сосуды и нервы (седалищный и бедренный) - без
особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина деформирующего остеоартроза тазобедренных суставов І ст. (по Kellgren-Lawrence).
Спасибо за приложенное описание. По описанию грушевидная мышца без особенностей. Анализы сдавали ? Срб, соэ, кфк не повышены ?
Анализы задавал за 2 дня как травмировал фитнес ролом общ и биохим анализы были без повышенных . Все в норме
Все началось после прокатки фитнес ролом
Как вы считаете нужно ли мне сейчас пробывать ходить через боль или всетаки нет ?
Очень больно
Ходить немного нужно. Хотя бы по 5 минут. Полностью лежать нельзя. Ухудшаться иначе боль будет , так как мышцы будут слабеть. И очный осмотр невролога , если есть в вашем городе , то кинезиотерапевта.
Я бы рекомендовала проверить уровень кфк, лдг. Или вы эти анализы тоже проверяли , когда биохимию сдавали ?
Если верить МРТ мышцы ягодицы не защемили нерв и защемление только на уровне s1 ?
Грушевидная мышца в норме по описанию , при защемлении седалищного нерва происходит изменение в грушевидной мышце. Возможно из-за положения лежа она была расслаблена и не сдавливала нерв и тогда лежа боли не должно было быть. Может быть такой вариант , что при вставании она спазмируется и возникают боли. При радикулопатии s1- боли от поясницы по ягоднице ноге и до пальцев стреляющая боль возникает.
Боли в пояснице нет и не было после рола боль началась в ягодице при наступании на ногу
Выходит поможет только растяжка ?
Я совсем запутался , после рола началась боль в ягодице МРТ показало воспаление и отек корешка s1 выходит что все таки он спазмирует мышцу которая защемила нерв ? И все дело снять отек ?
Корешок давал был боль от поясницы. Выше описала как. Но у вас другой характер боли. Нужно смотреть очно. Вероятно есть проблема в мышце.
Принятый ответ
Здравствуйте! При лечение болей в спине существуют четкие подходы. Они включают купирование боли, анализ двигательного стереотипа и его исправления.
1.Болевой синдром может состоять из болей, исходящих из костных структур и мягких тканей. Из представленного МРТ есть изменение хроническое в виде спондилоартроза и острый отек - MODIC 1. Также есть отек корешка и мышц.
1.1Лечение гормонами - дипроспан, дексаметазон и т.д. при системном (мышечном и в/в) считаются не целесообразными. проводят локальную инъекционную терапию или чрезкожное местно воздествие - физиотрепию.
Отек также снимается с помощью улучшения кровоснабжения вокруг тканей: вводят лидокаин, трентал и т.д. или акже используют пластырь с лидокаином (Версатис). Также для улучшения лимфооттока используют инъекции траумель-С.
1.2.Также для снятия отека вокруг суставов - фасеточных - вводят препараты из группы хондропротекторов , таких как румалон и т.д.
Есть комбинированные формы хондропротекторов с НПВС , например терафлекс-артра.
2.Ограничивают физическую активность. исключают осевую нагрузку. упражнения делают с фрачом или инструктором ЛФК, чтобы не было других повреждений.
3.При неэффективности лечения (1-3 месяца)или появление двигательного дефицита слабости в ноге обязательно консультируют у нейрохирурга.
4.Габапентин уменьшает степень восприятия боли. Препарат ничего не лечит. Помогает улучшить качество жизни.
5.Лекарственные препаарты составляют только 20% всего лечения. В основном купируют болево синдром. Основной акцент делается на ФЗТ, ЛФК.
6..Далее приступают к анализу, возникшей проблемы. Положение при работе, во сне, подъем тяжестей и т.д.
Естественно, исправляют все, что перегружает позвоночник.
Здравствуйте, спасибо за подробнее описание , что вы мне сейчас порекомендуете ? Лфк ? Я принимаю мукосат и акомон к той терапии что написал + куплен L лизина эсцинат .
Тринтал гебапенти аркоксия аксолмон сочетаются с L лизина эсцинат ? И будет ли он эфемерным?
Здравствуйте! все описанные препараты сочетаемы. и имею различные точки приложения. уровень дозательности L-лизина эсцината IIa,. Не очень много, но и не очень мало. Не видела его в последних клинических рекомендациях по лечению болей в спине.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно дипроспан применяется 1 раз в неделю, не более 3-х инъекций
Два НПВС одновременно не стоит принимать.
L-лизин лишним в данном случае не будет, 10мл L-лизина + 100мл физ-ра внутривенно капельно 10 дней
Этанерцепт-- препарат хороший, но в данном случае нет показаний для его применения
В случае отсутствия положительной динамики, от проводимой терапии, рекомендую очную консультацию нейрохирурга
Спасибо, когда возможно будет встать на ноги уже прошло три недели, лфк улучшили состояние но вчера все вернулось посе планки которую я делал прежде без проблем , я уже измучен и отчаялся от всех схем лечения которые на мой взгляд снимают только боль на время , невролог говорит улучшение от 6 недель до трех месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте! по вашим жалобам больше подозреваю проблему в спазме грушевидной мышце. В данном случае схема лечения включает один НПВС (два препарата -это риск ЖКТ-кровотечений и нефротоксичности, миорелаксант для расслабления мышцы, антиконвульсант (габапентин) от нейропатической боли.
Дипроспан примняется не чаще 1 раза в неделю, более частое применение не имеет доказательной базы эффктивности, а вот риск нежелательных явлений высокий.
Первым делом необходимо снизить проявление болей, т.к. интенсивная боль рефлекторно напрягает мышцу и это формирует замкнутый круг боль-напряжение-боль.
При очень интенсивном болевом синдроме можно обсудить с лечащим доктором применение комбинированных анальгетиков (например Амбениум) в составе лидокаин и фенилбутазон ( но не применять совместно с другими НПВС).
По поводу трентала - нет убедительных данных, что он помогает при радикулопатии
К реабилитации стоит приступить после уменьшения болей. Любые упражнения на растяжение грушевидной мышцы
Здравствуйте, вчера делал упражнения до этого делал тоже самое , в планке началась снова резкая острая боль чуть не потерял сознание , через час мучений и криков боль унеслась сегодня сделал второй укол депроспан вроде можно перевернутся на бок без существенной боли , завтра l Лезин потом депрлспан третий укол , невролог сказал что в моем случае это необходимо (l Лехин не прописал сам добавил ) желудок защищаю нексиум и ребагит , я прикован к кровати уже три недели и не могу так больше , буду пробывать разные схемы така как от большинства нет эффекта, растяжка давала результат но вчера все вернулось обратно , не пойму если мышцы в статике почему защемило нерв сново ? И возвратилось онимение ступни которое уже проходило ? Не было даже подвижность позвоночника! Я делал кошку до этого сгибание в коленях все норм . Гебапентин уже не работает в дозировке 1800 и все боли идкюут от задней части бедра которые отдают в ягодицу с болей в бедре все и началось а травмировал ещё в последок фитнес ролом после которого и образовалось защемление и отек , на операции не согласен и.к можно всю жизнь потом пролежать из-за чей-то ошибки блокаду пока не рассматриваю , сколько сходиттяжолый отек в s1?
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 20201 ответ
- 2 Января 20231 ответ