Что вас беспокоит?
Расшифровать результат МРТ,дальнейшие действия, лечение
Добрый день. Маме 67лет,сильные боли в правой ноге,врач после обращения,назначил МРТ врач сейчас в отпуске на весь месяц,хочется не затягивать,приступить к лечению или пройти дополнительные иследования.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжи (выбухание межпозвонкового диска с нарушением фиброзного кольца), сами по себе они не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой до самых пальцев.
Также описана киста в почке, изменения в желчном пузыре, необходимо узи этих органов
Боли только в ноге или пояснице тоже?
До какого уровня боль идет в ногу? Ниже или выше колена?
Есть ли ночные боли, необходимость расходиться?
Хромает ли мама при ходьбе?
Не больно сгибать ногу в тазобедренном суставе? Отводить в сторону?
Екатерина Александровна,спасибо что ответили.
Оивечаю на ваши вопросы:
Боль в основном в ноге,в пояснице редко бывает,в пояснице только после нагрузок(уборки по дому )
Боль спускается ниже колена.
Ночью болит тоже и становится легче после того как расхожусь.
Хромота при ходьбе есть!
Есть боль при при сгибании ноги в тазобедренном суставе
Описаны симптомы больше характерны для поражения суставов, связок, мышц
В таком случае необходимо исключить ревматическую патологию
Нужно обратиться к ревматологу Обычно назначают МРТ крестцово -повздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Также учитывая хромоту и боль при движении в тазобедренном суставе лучше выполнить МРТ тазобедренного сустава, с результатами обратиться к травматологу-ортопеду
В подобных ситуациях возможен Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии можно добавить дексаметазон 4-8 мг внутримышечно 3-5 дней
Также при длительном болевом синдроме, когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта и после постепенная отмена(рецептурные препараты)
Екатерина Александровна, спасибо вам большое за консультацию🤝
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните следующий вопросы:
1. Есть ли мышечная слабость (может ли пациентка встать на пятки и на носки)?
2. Есть ли чувствительные нарушения (онемение, жжение, покалывание)?
3. Какая интенсивность боли от 0 (не болит) до 10 (невыносимая боль)?
4. Просыпается ли ваша мама ночью от боли?
5. Если ложится на кровать, то боль становится меньше?
6. Какое лечение уже пробовали?
Таисия Александровна, СПАСИБО ЗА ОТВЕТ
отвечаю на ваши вопросы
Мышечной слабрсти нет,вставать на носки и пятки может.
Есть онимение в двух пальцах на ноге (два средних)
Интенсивность боли,на 8,иногда прямо до слёз.
Просыпается ночью от боли.
Если лежать то боль становится тише.
Пробовала по выпеске вроча,без результотов МРТ,МОВАЛИЗ,КОМБИЛЕПЕН,ВИТАМИНЫ КСЕФОМИЕЛИН.
Болит в пояснице или в области тазобедренного сустава и с какой стороны?
Таисия Александровна, боли в области тазобедренного сустава с правой стороны
Выполняли МРТ тазобедренного сустава или рентген в 2х проекциях?
Боль усиливается при выполнении такого теста https://kinesiopro.ru/blog/faber-test/
Если да, то вероятнее всего проблема не в позвоночнике, а с суставом.
В любом случае первично может назначаться курс системной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), например Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки до 10 дней. За 30 минут до приема препарата рекомендуется прием пантопразола 20 мг на протяжении всего курса лечения.
Также к терапии обычно добавляют Дулоксетин (возможная схема лечения - первую неделю 30 мг внутрь 1 раз в сутки, через неделю доза увеличивается до 60 мг внутрь 1 раз в сутки). Курс терапии от 6 месяцев, если боль хроническая.
Таисия Александровна, спасибо вам большое за консультацию🤝
Рада была помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным МРТ есть условия для защемления 4го поясничного спинномозгового корешка грыжей диска, но изменения некритичные, оперативное лечение не нужно.
Уточните пожалуйста где конкретно у мамы болит нога, больше при ходьбе? Нет ли скованности по утрам? Ограничений движения в правом тазобедренном суставе? Чем уже лечились?
Татьяна Вячеславовна, спасибо за ответ
Отвечаю на ваши вопросы
Больт от бедра и ниже пятки,ступня не болит.при ходьбе легче.
Сковангость по утрам есть.
Ограничения есть из за боли.
Мавалис,комбилепен,ксефомиелин
Нужен очный осмотр ревматолога или ортопеда для исключения патологии тазобедренного сустава. Вероятнее всего на фоне защемления нервного корешка есть ухудшение питания тазобедренного сустава. В такой ситуации назначают повторный курс НПВС плюс миорелаксант через некоторое время - например Нимесулид 100мг 2р.д.7дн( под прикрытием омепразола) плюс мидокалм 150мг на ночь 3дня , затем 150мг 2р.д.10дн, плюс возможен курс габапентина для лечения нейропатической боли 1- 3мес.( препарат рецептурный, выписывает невролог), потом после купирования острого болевого синлрома очень важно заниматься лечебной физкультурой, их можно посмотреть на сайте https://feez.io/bot
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию мрт изменения преимущественно возрастного характера, связанные с изнашиванием межпозвоночных дисков, суставов и хрящей, есть у всех людей с 16-18 лет.
2 грыжи умеренных размеров, одна из грыж деформирует нервный корешок, что может вызывать боль и онемение в ногах.
Боль от какого уровня в ноге до какого? Чем уже лечились?
Марина Алексеевна, спасибо за ответ.
Боли по всей ноге до ступни.
Лечение:
Мавалис,комбилепен,ксефомиелин
Описанное лечение уже прошли или оно назначено и еще не проходили?
А от какого уровня болевой синдром? От поясницы? Нет скованности в позвоночнике?
Марина Алексеевна, боль идёт с тазобедренного сустава,скованности в позвоночнике нет.
Боль иногда очень сильная,если двигаться боль становиться меньше
Марина Алексеевна, описаннон лечение уже прошло,было легче,но после приема препоратов боли возвратились
Если боль идет от тазобедренного сустава, то рекомендуется выполнять мрт тазобедренного сустава в первую очередь.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке) и р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Назначается массаж, занятия ЛФК, из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Марина Алексеевна, спасибо вам за ответы и консультацию🤝
Принятый ответ
Добрый день! На МРТ описывают грыжу, которая давит на нервный корешок, вызывая болевые ощущения в ноге, чувство онемения и жжения.
Также описаны дегенеративные изменения в правом тазобедренном суставе, что тоже может давать боль в ноге.
Нужно ответить на вопросы, чтобы разобраться в ситуации: есть ли боль в пояснице? Онемение/слабость в ноге? Где именно болит нога? Доходит ли боль до стопы? Есть ли боли при отведении ноги? Может ли опираться на ногу без боли?
Если боль идет от нервного корешка при сдавлении на уровне поясницы, то обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме 1 день - 1 к 1р/д (вечер), 2 день - 1 к 2 р/д ( обед и вечер) , 3 день - 1 к 3 р/д 1-2месяца. Отменять постепенно. (Рецептурный)
Если задействован тазобедренный сустав, то рекомендуется консультация травматолога.
Также рекомендовано УЗИ почек и желчного пузыря.
Любовь Николаевна, спасибо за ответ
Отвечаю на ваши вопросы
Боли есть после нагрузки(гапример после уборки)почти нет.
Онемение есть,два средних пальца на ноге,сама нога не немеет.до стопы доходит,сама стопа не болит.
Есть боль при отведении ноги!
Может опираться когда не болит или после приема обезбаливающих
Больше данных за патологию со стороны тазобедренного сустава. В данном случае рекомендуется МРТ тазобедренного сустава с последующей консультацией травматолога.
Если он исключит свою патологию, то можно предположить, что боль возникает из-за компрессии нервного корешка. Тогда назначается габапентин по схеме, которую писала выше.
Любовь Николаевна, спасибо вам большое за ответы🤝
Любовь Николаевна, спасибо вам за подробную консультацию🤝
Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ тазобедренного сустава
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 201918 ответов
- 25 Октября 201911 ответов
- 10 Марта 202019 ответов
- 19 Мая 20203 ответа