Что вас беспокоит?
Состояние после сердечного приступа
Добрый день! Муж в мае текущего года перенес ишемический инсульт. Прошли реабилитацию, после которой через 2 недели у него был сердечный приступ, с которым его госпитализировали. При выписке установлен клинический диагноз: Прогрессирующая стенокардия, постинфарктный синдром. В центре грудной хирургии проведены ЭКГ, ЭХОКГ и коронарография, по результатам которых установлено многососудистое, многоуровневое поражение коронарных артерий. Результат ЭХОКГ: нарушение сократимости миокарда ЛЖ, дилатация полости ЛЖ, диастолическая дисфункция ЛЖ, кальциноз АК и МК с регургитацией, атеросклероз аорты. Протокол коронарографии: Кальциноз коронарных артерий Ствол: проходимость ПНА: окклюзия в проксимальном отделе, дистальное русло заполняется по коллатералям из ПКА. ИМВ: устьевой стеноз 70% ОА: стенозы 30-40% в проксимальном отделе, стеноз 90% в среднем отделе БВ: истончены, изменены, с неровными контурами ПКА: стенозы 40-50% в проксимальном отделе ЗНА: с неровными контурами ЛЖВ: протяженный стеноз 80% в среднем отделе. 12 дней пролежал в кардиореанимации, врачи состояние стабилизировали и выписали домой, назначив препараты: бисопролол (под контролем АД) 5 мг с возможностью корректировки дозы, Торсасемид 5 мг, Верошпирон 25 мг, Клопидогрел 75 мг, Форсига 10 мг, Милурит 100 мг, Престариум 2,5 мг (под контролем АД корректировка дозы), Аспирин кардио 100 мг, Розукард плюс 10+10 мг. Целевой уровень АД 110,120/70,80 После выписки муж слабый, потеет даже после приема пищи, говорит шепотом. Давление держится на уровне 98,100/65,70, поэтому Престариум не даем. В больнице сказали, что он, по показаниям, потенциальный кандидат на АОШ, но делать операцию ему не будут, потому что он не переживет её, а стентирование не делали по причине множественного поражения артерий и простыми словами, устанавливать стенты опасно и особо то некуда. Наш штатный кардиолог сказал, что без операции высока вероятность летального исхода в течение года. Хочется услышать мнение специалистов, чтобы понимать к чему быть готовыми. Возраст пациента 73 года, рост 178 вес 74.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом заболевания. По результатам могу отметить , что по коронарографии вам действительно необходимо выполнить акш. Рекомендую направить документы в федеральный центр Москвы или Санкт-Петербурга, оперировать там
Наталья Владимировна, спасибо за ответ. Мы его не довезем до Москвы или СПБ из Краснодара, для него ходьба по дому уже нагрузка большая
В Краснодаре также есть федеральный центр. Вы консультировались там?
Наталья Владимировна, да, унас есть центр грудной хирургии где и делали коронарографию, там врачи не берутся за операцию, риски выше чем положительный исход. Плюс у него ранний восстановительный период после ишемическго инсульта (2 месяца прошло)
Я поняла. В вашем случае вернее всего будет переждать, восстановиться и пройти реабилитацию по инсульту. Далее если будут выраженные жалобы по сердцу, тогда уже решать вопрос об операции
Сейчас нужно уменьшить торасемид в дозе, чтобы давление не обрушалось
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие симптомы, которые сейчас, конечно, связаны с низким давлением, но в такой ситуации лучше уменьшать торасемид до 2.5 мг, но оставлять периндоприл. Так как периндоприл положительно влияет на сократимость милкарда.
Что же касается прогнозов, странно, почему не хотят брать на акш, если себя обслуживает сам, сохранена функция почек, нет диабета, то обычно ждут период для восстановления от инсульта, а после берут на операцию.
В таклй ситуации обычно пробуют отправить документы для телемедицинской консультации, например, в НИИ им. Алмазова
Алена Германовна, спасибо за ответ. Обслуживает себя частично сам, передвигается по дому только в сопровождении, бывает часто заносит его, установлен мочевой катетер. Возможно вернемся к вопросу АКШ после восстановления, но доживет ли он до того момента вот в чем вопрос
Тут главное принимать все, что назначили. Это будет стабилизировать бляшки
Алена Германовна, спасибо за ответ, стараемся соблюдать все рекомендации
Сейчас есть боли в сердце, одышка?
Алена Германовна, нет, сейчас не жалуется
Это уже хорошо, значит терапия работает!
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста протокол эхокг и ЭКГ. Хочется сказать что проводились исследования и было доказано, что проведение операции не продлевает продолжительность жизни, но улучшает ее качество. То есть пациенты после операции и на полноценном лечении живут одинаково . Я бы рекомендовала рассмотреть препарат Ранекса с дозы 500 мг 2 раза в день - он помогает клеткам сердца с ишемией - как раз рекомендован пациентам которым противопоказана операция .
Джахбат Нажиюллаевна, прикрепила фото выписок
Джахбат Нажиюллаевна, Ранексу дополнительно к назначенным препаратам или в замен какого-либо?
Фракция выброса понижена - то как сердце качает кровь и прием периндоприда обязательно нужен - хотя бы 1/2 дозы от 2.5 мг.
А торасемид при отсутствие отеков и одышки тоже можно убавить.
Ранекса вместе с остальными препаратами- она другого действия и не влияет на давление и пульс .
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо за ответ!
Рада помочь ! Будьте здоровы!
Принятый ответ
Добрый день. Симптомы которые вы описываете связаны с сердечной недостаточностью, которая у него развилась после инфаркта. Насосная функция сердца снижена значительно. В такой ситуации отменять престариум нельзя. Можно уменьшить дозу торасемида до 2,5 мг. Месяца через два надо будет проконтролировать липидограмму и скорректировать дозу розукарда. На сегодня достижения целевых показателей ЛПНП нет (его норма, менее 1,4)
В отношении операции. Стентирование на самом деле в его случае вряд ли возможно, технически. АКШ будет иметь риск так как сердце слабое, а операция серьезная. Но без него шансов тоже мало. Если в Краснодаре за АКШ не берутся, можно отправить документы в федеральные центры. Ближайший к Вам - Астрахань. Или в Москву или СПб. Если где то возьмутся, лучше рискнуть.
Кнарик Борисовна, а торасемид можно вообще исключить, оставить только верошпирон?
У него есть отеки?
Кнарик Борисовна, нет отеков
Совсем отменять диуретик при такой сердечной недостаточности не рекомендуется. Можно попробовать заменить на индапамид.
Например использовать препарат нолипрел где 2,5 мг престариума и 0,625 индапамида. Если ситуация с давлением не выровняется, тогда диуретик отменить. Но внимательно следить за отеками и весом. Прибавка в весе, в его случае, может означать, что где то начала скапливаться вода. Тогда нужно будет диуретик возвращать и именно торасемид. И обращаться на очный осмотр кардиологу
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае имеет место значительное снижение фракции выброса левого желудочка, сердечная недостаточность и многососудистое поражение коронарных артерий по данным КАГ, обычно в данной ситуации решение о реваскуляризации принимается консилиумом врачей, можно рассматривать вопрос об АКШ в федеральных центрах, отправив документы посредством телемедицины.
Обязательно рекомендуется принимать все назначенные препараты, они предотвращают дальнейшее прогрессирование сердечной недостаточности. Если давление чрезмерно снижается, то можно снизить дозу Торасемида до 1/2 т 2,5 мг утром, либо принимать препарат через день, Периндоприла до 1/2 т утром.
Похожие вопросы по теме
- 56 минут назад2 ответа
- 2 часа назад22 ответа
- 4 часа назад16 ответов
- 4 часа назад8 ответов