Что вас беспокоит?
Тянущие боли в пояснице
Периодически беспокоят тянущие боли и ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при длительной статической нагрузке и наклонах туловища вперёд. Боль отдаёт в пах и ногу по задне-боковой поверхности. К вечеру из-за боли появляется хромота. МРТ пояснично-крестцового отдела выявило протрузию, КТ межпозвонковых дисков - грыжи в L4-5 - до 5 мм, L5 S1- до 7 мм. Узи тазобедренного сустава выявило эхографические признаки гонартроза. Назначали следующую терапию : 1) дилакса 200 мг; сирдалуд 6мг;нейроуридин;мукосат - не помогло. 2) Аркоксиа 90мг;лидамитол 1.0;нейроуридин - не помогло; 3) габапентин - 300 мг 3 таблетки в день на протяжении месяца - не помогло. В последний поход к врачу было назначено : 4) аркоксиа 90 мг - 1р/д 7 дней; стезиум 75мг - 2р/д 7 дней; амбене био 2мл - 10 дней через день; диафлекс 50 мг - 2 р/д 2 месяца. Корректно ли назначили лечение в этот раз? Стоит ли принимать данные препараты? Как снять острое воспаление?
Здравствуйте! Лечение было адекватное. Вам назначались НПВС, миорелаксанты и антиконвульсантов. Сомнение вызывает только назначение нейроуридина- это БАД и мукосата. По инструкции этот препарат рекомендуется при дегенеративно дистрофических поражениях позвоночника, но большинством экспертов признан препаратом с низкой доказательной базой как не прошедший многоцентровые исследования.У части пациентов отмечался "+" эффект от его приёма, но, скорее всего, это был эффект Опишите свои боли более подробно: боль отдаёт полосой до самых пальчиков? Чувство онемения в ноге, на пятках, на носочках свободно стоите? Если немеет - то где именно?
Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)? Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10. Температура? Что спровоцировало обострение и сколько времени сейчас болит без перерыва? Чем нибудь купируется боль?
В подобных случаях обычно рекомендуется сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С- реактивный белок, антистрептолизин -О. Если есть утренняя скованность - к анализам добавить ревматоидный фактор и анализ крови на HLA- B 27, чтобы исключить ревматологическую патологию, провести УЗИ мягких тканей паховой области со стороны боли, очная консультация травматолога -ортопеда по поводу коксартроза. По возможности прикрепите пожалуйста полное описание МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, чтобы я могла прокомментировать Вам изменения на МРТ и разработать тактику лечения.
Добрый день! Боль доходит до середины бедра и дальше не опускается, чувства онемения нет, на носках/пятках стоит свободно, мочеиспускание не нарушено. Боль волнообразная: при вставании с опоры -7-8;в статичных состояниях и ходьбе-5-6.
Температура нормальная.
Обострение спровоцировал резкий подъем с кровати и подъем тяжести. Болит с 15.07,обезболивающее (ибупрофен,) не помогает.
Что можете сказать про терапию Аркоксией, стезиумом, амбене био и диафлексом?
6 и 7 файл в прикреплённых - МРТ
Спасибо за ответ. Аркоксиа, стезиум- и диафлекс- препараты с доказанной эффективностью. Амбене био относится к хондропротекторам то есть препаратам восстанавливающим хрящевой аппарат;большинством экспертов признан препаратом с низкой доказательной базой как не прошедший многоцентровые исследования. Но по инструкции он рекомендован в подобных ситуациях, продолжает назначаться и иногда даёт "+" эффект, возможно за счёт плацебо. По лечению, если нет эффекта от проводимой терапии, то в подобных случаях, обычно рекомендуется приём антидепрессантов с противоболевым эффектом. Препараты рецептурные и выписываются только при очном осмотре.
Принятый ответ
По МРТ: описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь. Они клинически не значимы. Также описана протрузия диска без компрессии корешков, соответственно также клинически не значима.
Благодарю Вас за ответ, Анна Мироновна !
Здравствуйте. Грыжа большая, есть клинически сдавление корешка. Лечение корректно в целом, но я бы оставила аркоксиа и сирдалуд. Но если ранее это не помогало, то я бы рекомендовала рассмотреть блокаду с дипроспаном паравертебрально. Если и это не поможет, тогда габапентин не 900мг, а повышать раз в 3 дня до эффективной дозировки. 900 мг это минимальная дозировка.
Здравствуйте
В целом лечение адекватное
Первая линия терапии при обострении нпвс и миорелаксант
Если боль носит хронический характер, в таком случае можно рассмотреть противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанная грыжа не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, а также анализ на HLA-B27. МРТ подвздошно-крестцовых сочленений для исключения сакроилеита. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 202231 ответ
- 20 Ноября 20233 ответа
- 6 Октября 20255 ответов