Что вас беспокоит?
Взаимодействие масла КБД и анальгетиков при онкологии
Здравствуйте, уважаемые онкологи. Сейчас совершенно законно в РФ можно приобрести масло КБД полного спектра, думаю, ответ по этой теме будет полезен многим, кто доверяет международным научным исследованиям в области применения масла при онкологии. Хотелось бы понять как будет влиять КБД на состояние человека, если уже принимает фентанил пластырь 75 + Трамадол 300 мг\сут. Нашёл информацию КБД и фентанил метаболизируются в печени ферментами CYP3A4 и CYP3A5, как такое сочетание будет влиять на больного, особенно хотелось бы понимать про печень? Будет усиливать эффект от анальгетиков и насколько критично? Какие нужны дозировки КБД в расчёте на вес?
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей!
На данный момент нет крупных клинических исследований, подтверждающих эффективность КБД в лечении онкозаболеваний.
Большинство данных основано на доклинических исследованиях или небольших наблюдательных исследованиях.
КБД метаболизируется ферментами CYP3A4 и CYP2C19, может влиять на метаболизм не только анальгетиков ,но и химиопрепаратов.
Может привести к изменению их концентрации в крови, увеличению токсичности,снижению эффективности.
Вызывать сонливость,головокружение, снижение аппетита,диарею.
Возможно повышение уровня печеночных ферментов(АЛТ, АСТ),что итак часто возникает при химиотерапии.
Основной метаболизм происходит через ферменты CYP3A4 и CYP2C19. КБД является ингибитором CYP3A4,может замедлять метаболизм других препаратов,метаболизируемых этим ферментом.
Ингибирование CYP3A4 может замедлить выведение фентанила, что приведет к увеличению его концентрации в плазме и усилению эффекта.
Ингибирование CYP3A4 может замедлить метаболизм трамадола,что также усилит его эффект.
Кроме анальгетического эффекта увеличивается риск побочных эффектов-угнетение дыхания, седация,тошнота,запоры.
Увеличение концентрации фентанила может привести к угнетению дыхания–жизнеугрожающему состоянию.
Трамадол в высоких концентрациях может вызывать судороги и серотониновый синдром.
КБД увеличивает нагрузку на печень, может привести к повышению уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ).
У пациентов с уже существующими нарушениями функции печени (метастазы в печень, химиотерапия) риск гепатотоксичности возрастает.
Обсудите с лечащим врачом, какие цели Вы хотели бы достичь с помощью КБД(обезболивание, снижение тревожности, улучшение сна).
Специалист предложит Вам альтернативные варианты. При необходимости скорректирует дозы анальгетиков и назначит дополнительные препараты.
Юлия, благодарю Вас за развёрнутый ответ.
Сейчас нет курса химиотерапии, поэтому нагрузка на печень меньше, но действительно есть метастаза в печени. Без химиотерапии какой в таком случае риск от повышения уровня печёночных ферментов?
Основная цель и действие от КБД это улучшить сон, т.к. сочетание анальгетиков с антидепрессантами или снотворным ухудшает состояние, ещё важнее за счёт кбд попытаться снизить боль, рассчитывая на воздействие через рецепторы CN1 и CN2. Если кбд задерживает распад фентанила, то можно было бы попробовать отказаться от трамадола и заменить его на кбд, проверить такое сочетание, т.к. следующий шаг уже будет фентанил пластырь 100. Ещё есть проблемы с аппетитом, т.к. мутит и подташнивает, кбд в этом плане тоже мог бы повлиять. Прочитав ваш ответ, мысль одна, исходя из этих вводных насколько это рискованно, т.к не хотелось бы наоборот навредить? И очевидно в такой ситуации есть небольшая надежда на исследования, в которых были доказаны случаи снижения активности раковых клеток.
Замена трамадола на КБД не будет безопасной альтернативой. КБД не обладает обезболивающим эффектом, сопоставимым с опиоидами. Если трамадол убрать , а фентанил при этом оставить, КБД может усилить побочные эффекты фентанила.
Наличие метастазов в печени само по себе снижает функциональные резервы органа. КБД может увеличить риск гепатотоксичности. Снижение функции печени повлияет на метаболизм всех принимаемых препаратов.
Учитывая Ваши симптомы,тошноту , снижение аппетита, КБД может и ухудшить их. Ну и , конечно,повторю, что применение КБД в онкологии не входит в стандарты лечения и не рекомендуется в клинической практике. Не знаю , как это регулируется на законодательном уровне, Ваш вопрос заставил меня задуматься. Наверняка в будущем будет больше исследований . Но одно знаю точно– на сегодняшний день ни один специалист в нашей стране не может порекомендовать пациенту применение КБД , и тем более подобрать дозы.
Попытка заменить трамадол на КБД может привести к недостаточному обезболиванию, соответственно , снижению качества жизни.
В целом , если говорит о настоящей схеме обезболивания, я бы своему пациенту на очном приеме не рекомендовала одновременное применение двух препаратов-фентанила и трамадола.
Возможно, стоит обсудить с лечащим врачом увеличение дозы фентанила или добавление адъювантных анальгетиков ( габапентина или прегабалина).
А трамадол вовсе убрать.
Или перейти на тапентадол (палексия) +адъюванты.
И есть сомнения на счет доступных товаров, которые позиционируют себя как масло КБД. Спорный вопрос , что именно входит в состав средства. БАДы не проходят строгие клинические испытания, как лекарственные препараты. Это означает, что их безопасность и эффективность не подтверждаются так же тщательно.
Состав БАДов может не соответствовать заявленным характеристикам. В масле могут содержаться тяжелые металлы, пестициды, растворители или другие вредные вещества, если продукт не сертифицирован.
И предугадать возможные желательные и нежелательные эффекты крайне сложно.
Юлия Дмитриевна, спасибо за исчерпывающий ответ.
Действительно практики применения в нашей стране нет, официально ни кто из врачей не будет рекомендовать и подбирать дозировки. Конечно же жаль, ведь в других странах уже есть статистические исследования и их выводы заставляют задуматься. Касаемо качества БАДов полностью согласен, нужно разбираться и понимать какой продук выбрать, т.к. много пустышек, а порой они ещё будут и вредными.
Здоровья Вам и успехов в лечении!
Принятый ответ
Здравствуйте!
КБД является значимым ингибитором изоферментов CYP3A4 и CYP3A5 в печени. Из-за этого концентрация трамадола и фентанила в крови может увеличиться, что может привести к усилению побочных эффектов, в том числе тяжелых и угрожающих жизни.
Принятый ответ
Здравствуйте! На сегодня нет качественных исследований, в том числе зарубежных, которые достоверно свидетельствовали бы об эффективности КБД при онкологических заболеваниях. КБД является ингибитором изоферментов CYP3A4 и CYP3A5 в печени, что может способствовать увеличению концентрации обезболивающих и химиотерапевтических препаратов в крови, усиливая их побочные эффекты.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На сегодняшний день не существует крупных авторитетных исследований, доказывающих эффективность и безопасность КБД в приеме онкологическими больными.
Известно, что КБД усиливает действие других анальгетиков, а именно трамадола и фентанила, что может быть сопряжено с увеличением побочных явлений.
На печень может сказываться повышением уровня ферментов (АЛТ, АСТ), что требует обязательного мониторинга при приеме. И в случае кратного увеличения - коррекции состояния.
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 20203 ответа
- 3 Июля 20221 ответ
- 15 Января 20248 ответов
- 3 Февраля 20249 ответов