Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3519137

Что вас беспокоит?

Кровотечение на фоне приёма Клексана

З-я беременность,до этого были ЗБ в 19 и 21 году, после исследований обнаружены редкие гомозиготы ТТ по генетическому варианту ITGA2 C807T, 4G/4G по генетическому варианту PAI-1 5G-6754G и гетерозиготы по генетическим вариантам MTR A2756G,MTRR A66G,MTHFR A 1298 C. Вчера сделала 2-ой укол Клексана (первый 08.08),через несколько часов началось кровотечение, привезли по скорой,капают Транексам,возможно ли кровотечение на фоне приёма Клексана и ТромбоАсс? Хгч показывает прирост по сравнению с предыдущим разом,07.08 -показатель 83, 09.08-показатель 158

31 год
10 Августа 2025·Просмотров: 656·Татьяна

Доброе утро! Вы можете ответить на несколько вопросов, чтобы помочь разобраться в Вашей ситуации? Какой срок беременности? Перед назначением клексана Вы сдавали коагулограмму? Какая доза клексана назначена? С какой целью назначен тромбоасс?

Беременность 3-4 недели, клексан Колю 0.4

Назначения прикрепила

Татьяна, тромбоасс Вам не показан, более того, он противопоказан к приему в первом триместре. У Вас нет коагулограммы перед началом приема клексана-это неправильно. Кровотечение обильное?

Было,как начальная менструация,сразу вызвала скорую кровотечение остановили,сейчас,практически нет выделений

Вам клексан надо оставить, а тромбоасс отменить однозначно

Гематолог сказала выполнять сразу эти указания,по приёму Клексана и тромбоасс

Принятый ответ

Единственное показание для назначения тромбоасс при беременности после 12 недель - это высокий риск преэклампсии по первому скринингу. При генетической тромбофилии - это назначение клексана, при нарушении фолатного цикла - метафолин

Принятый ответ

Добрый день.
Конечно возможно.

Такой прирост ХГЧ принято расценивать как хороший, однако, на столь ранних сроках препараты Ацетилсалициловой кислоты не применяют (кровотечение еще и из - за этого может быть).

По согласованию с гематологом рассмотреть отмену ТромбоАСС и снижение дозировки или временную отмену Клексана

Принятый ответ

Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

Если у вас они в нормозиготах, то опасности тромботических событий нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.

Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.

Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар

Аспирин назначается только в случае высокого риска преэклампсии с 12 недели беременности. Уточните,какие показания для аспирина у лечащего врача.

Во время активного кровотечения все кроверазжижающие препараты отменяются в любом случае до стабилизации ситуации.

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). 
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей,  не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
При их обнаружении тактика ведения беременности не меняется.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток. 
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале RCOG. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
*  инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. 

Аспирин назначается при высоком риске преэклампсии по результатам первого скринига.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.