Что вас беспокоит?
Гипертоническая болезнь
М,30 лет. Гб с 18 лет примерно. Терапию где то до 25 лет не принимал. С детства занимался спортом(лыжи) со всеми вытекающими(бради, сильная гипертрофия ЛЖ). Сейчас брадикардии уже нет, в среднем пульс норма(60-80). Постоянные цифры 140/90. По утрам 120/130/90 где то. В 25 лет начал терапии с прилов (лизиноприла). Эффект нулевой, как было по утрам по 130/80, и к вечеру до 140/150 систалическое). Затем случайно попал в кардио в 2023г - там все чисто(ЭКГ, эхокг, ангиографию даже сделали, там все гуд). В стационаре давали прилы, бетаблокато(бисопролол), статины и давление там всегда 120 было. С 2024 года кардиолог решил попробовать посадить на постоянный прием статинов (лописта 25). Эффекта как такового не чувствовал. С середины 2024 года начал по рекомендации врача принимать телмисартан по 80 мг. Эффект вроде как ощущался первое время. По данный момент принимаю вот телмисартан 80 мг. И вечерами все равно 140/145/90. Последний месяц начал иапф снова (престариум 10 мг). Эффект вроде плюс минус такой же. . По вечерам где то 130/135/140/150 в диастоле 90/95/100. Граждане коллеги, как бы глупо не звучало, подскажите куда копать дальше) Жалоб как таковых нет. Беспокоят просто цифры. Рост 185, вес 90. Пробовал комбинации сортаны+в2антогонисты(амлодипин) - не подошло, слабость и жжение в ногах ощущалась приличная. Пробовал подключать индапамид, тоже без эффекта. Иапф с диуретиком пробовал, так же без эффекта.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если это именно гипертоническая болезнь которая как раз и начинается с молодого возраста , то она причин явных не имеет . Причины есть - но на уровне клеток, сосудов и указать на них нельзя . Я лечение всегда можно подобрать - иногда вопрос в качестве препаратов - из за чего возможны побочные эффекты. Если не пробовали то все же комбинации с амлодипином телмисартана отлично переносятся - Телзап АМ 80/5 . Если же амлодипин даже качественный плохо переносится то лучшей эффективностью и безопасностью обладает лерканидипин 10 мг( леркамен) плюсом с любому прилу или сартану.
Но амплодипин тоже принимал в течении недели, эффекта не заметил
Амлодипин отдельно российский или индийский плохо переноситС и не эффективный. А в качественной комбинации другой . Амлодипин самый безопасный препарат и имеет много плюсов
Пробовал в в качестве телзап АМ 5/40. Не подошло
Принятый ответ
Здраствуйте. Суть вопроса понятен, есть один нюанс с гипертрофией миокарда ("спортивное сердце"), если есть возможность прикрепите пожалуйста ЭХО сердца которое есть,
Для полноценной коррекции и стабильного контроля АД согласно современным данным и рекомендациям необходимо использовать комбинированные препараты, телмисартан хороший препарат современный, но в монотерапии работает не идеально.
В подобных случаях можно использовать эдарби-кло 40\25 мг по 1 таб утром, на протяжении месяца принимая измерять АД утро\вечер по дневнику самоконтроля можно будет принять дальнейшие решения достаточно ли терапии.
Тот факт что Вы никак не ощущаете гипертонию не имеет никакого преимущества, АД нужно иметь ниже 130\80 мм рт ст, та как все что выше формирует гипертрофию, ремоделирование что за годы существования может приводить к нарушениям ритма, сердечной недостаточности, чтоб такое не происходило препарат для коррекции нужно подобрать.
Результаты эхо прикрепил
Здравствуйте, часть ЭХО сердца в 2023 году не критична, спортивное сердце как таковое в своем анатомическом понимании не сформировалось, это хорошо, лечебная концепция гипертонии будет классической, начинать с комбинированной терапии, тот же эдарби-кло 40\25 мг, через месяц принимать решение о неоюходимости введение в схему еще одного гипотензивного препарата (при необходимости).
Хлорталтдона не много? Может попробовать все таки 12,5 мг для начала?
И если через месяц эффекта нет, какой следующий препарат подключать?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Помню Ваш предыдущий вопрос по этой же теме.
Так понимаю, что телмисартан с амлодипином не подошли. Реакция на амлодипин побочная была? А давление как на такой комбинации было?
И по поводу проблем с позвоночником добавлялось ли лечение?
Да, здравствуйте. Реакция была да побочная, отеков не было, но жуткие покалывания, жжение в икрах и «ватность» ног дикая. После отмены, через 3 дня прошло. Перешёл на телинстар 80/1,5. Эффекта ноль.
По позвоночнику лечение не добавлялось.
Под вечер 145/100 сейчас. Каптоприл с/л 25 мг, 140/80. Начинаешь в целом задумываться.
Вспоминаю лечение в кардио, там повышен холестерин был, прилы(лизиноприл), бисплролоь 2,5, статины. Может действительно попробовать б2блокаторы?
Эхо кг прикрепил от 2023 года. Посмотрите, пожалуйста.
И вот еще кто то пишет пробовать эдарби кло, стоит ли пробовать? Как считаете?
Поняла Вас. Уточните, пожалуйста, амлодипин отдельно принимали или в комбинированной таблетке?
Статины в связи с чем назначены были? Есть бляшки в сосудах шеи?
По эхо верхняя граница толщины стенок, фракция норма. Камеры не расширены.
Эдарби кло конечно хороший препарат , сильный. Но отмечают в последнее время , что зарубежный препарат был намного эффективнее. Можно попробовать.
И все же по неврологии стоит рассмотреть лечение.
Амлодипин в комбинированной принимал, Телзап АМ. 40/5.
А зарубежный препарат какой?
Статины были назначены по принципу «прилы не помогает, пей лористу 25 мг, и все будет четко». Это реальный ответ кардиолога. Бляшек нет, уздг шеи делали, все гуд было.
Описка наверно) не статины, а сартаны, наверное имели ввиду.
Статины по атеросклерозу прием. Вам не нужен пока.
По поводу эдарби кло. Оригинальный препарат разработан Takeda может выпускаться в Японии (страна-разработчик),
Германии или других странах ЕС.
Могут производиться в других странах, например Россия. Но главное , чтобы фаркомпания под Takeda была.
По телзапу ам , возможно и оригинал амолодипина отдельно пробовать (норваск) к телмисартану. Может меньше побочных быть.
Ой, да, описка. Прошу прощения)
Столько уже попробовано, страшно представить, сколько еще придется, но деваться некуда. Еще есть леркамен, думал с ним попробовать.
По леркамену поменьше побочных обычно.
Эдарби кло в какой дозировке начать? 40/25? Или 40/12,5.
И stada в целом как производитель? Потому что что указали Вы, сложно найти на переферии
А знаете почему, в кардиологии когда лежали, давление было в норме?)
Потому что не работали, а спокойно лечили свое здоровье. А на прием вышли, дежурства и т.д , нервы, думы о пациентах, а не о себе, напряжение мышц спины, компьютер...
Поэтому и говорю, что оригинала сейчас не найти. И по цене он другой.
Можно и stada попробовать. 40/12,5.
25 хлорталлидона много.
Да и за мочевой кислотой понаблюдать
А если беспокоят только цифры, то тут возможно еще эмоциональный фактор.
Самоконтроль заменить на СМАД. И посмотреть эффект от терапии. Точно ли идёт подьем АД.
Да, есть правда наверно в ваших словах. Да и сейчас мысли об этом постоянно, даже в выходной, занимаясь рутинными делами, постоянно думаешь об этом. Хочется как то наладить процесс, стабилизовать, а не особо получается - получается стрессуешь снова.
Честно, не помню, спрашивал или нет. Были мысли еще сдать на т3, т4, ренин и альдестерон. Имеет ли смысл?
Имеет смысл. Единственно, ренин будет повышен так как прием иапф, сартанов .
Ренин альдостероновое соотношение стоит посмотреть
Почитал как сдавать, это получается. Сейчас вообще препараты не надо принимать
Для более четкого результатта
Если отменять препараты за 2 недели это чревато резким подъёмом АД.
Думаю достачно будет перерыва 12 часового и диеты. И исключить физ нагрузки
Принял. Буду пробовать.
Сейчас вот, после сна, ровно 120/70.
Ps 60
Принятый ответ
Здравствуйте!
Когда гипертония дебютирует в таком молодом возрасте, важно ещё, конечно, посмотреть УЗИ сосудов почек на предмет аномалтй хода сосудов, а также гормоны щитовидной железы.
Также важно исключать неочивидные факторы, такие как синдром обструктивного апноэ сна (особенно если часто храпите), конечно же эмоциональный фактор. Так как хронический стресс равно постоянная активация симпатической нервной системы, и к вечеру, когда организм уставший, получается пик давления.
А также влияет, если избыточно используются сосудосуживающие капли в нос.
Очень жаль, что не подошёл амлодипин, так как достаточно хороший препарат. Но если на него были яркие побочные эффекты, обычно рекомендуют блокаторы кальциевых каналов последнего поколения, то есть леркамен или фелодип.
Принятый ответ
Здравствуйте
Не переживайте.
Для оценки цифр артериального давления советуем до приёма препаратов провести суточное мониторирование ад.
Так как повышение артериального давления возможно на фоне психоэмоционального состояния, переутомления.
Препаратом выбора может быть препарат ирбесартан 150 мг под контролем артериального давления.
Накопительный эффект 2-3 недели.
Ограничение потребления соли.
Буду рада вам помочь обращайтесь
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 20233 ответа
- 17 Июня 202336 ответов
- 26 Июля 20246 ответов
- 30 Декабря 20248 ответов