Протокол к ЭКО ,Бесплодие 1

Ара Унанян11 Августа 2025

4.8

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

В данной ситуации ключевой момент в том, что хронический эндоцервицит сам по себе не является абсолютным противопоказанием для начала протокола ЭКО, особенно если нет признаков острого воспаления и выраженных изменений шейки матки. При ВПЧ высокого онкогенного риска (в том числе 39 и 21 типов) тактика обычно направлена на наблюдение и контроль, а не на агрессивное лечение, если цитология и кольпоскопия не выявляют дисплазии.

Хронический эндоцервицит часто связан с персистенцией ВПЧ или микробного дисбиоза влагалища. Полностью «вылечить» его перед ЭКО не всегда возможно, но можно провести санацию влагалища, чтобы снизить риск обострения и инфекционных осложнений. Это включает лечение по результатам ПЦР и бактериологического исследования (при выявлении возбудителей), местные антисептики и пробиотики.

Назначение системных противовирусных препаратов (например, изопринозина) для элиминации ВПЧ в международных рекомендациях не поддерживается — доказательств эффективности недостаточно. Основной упор делают на поддержание нормальной микрофлоры и контроль шейки матки по цитологии/кольпоскопии раз в 6–12 месяцев.

По результатам УЗИ признаки аденомиоза или многофолликулярных яичников требуют уточнения, но они не отменяют протокол, если яичники функционируют и нет активного воспаления.

Если планируется ЭКО, важно, чтобы к началу стимуляции не было острой инфекции, температура была нормальной, мазок на флору не показывал выраженного воспаления. Для профилактики обострения иногда назначают короткие курсы местных свечей с антисептиком (например, хлоргексидином) и пробиотиком.

Таким образом, до визита к репродуктологу можно сделать контроль мазка и при необходимости провести местное лечение, но откладывать протокол только из-за хронического эндоцервицита при стабильной картине кольпоскопии не требуется.