Что вас беспокоит?
Длительная ЖДА и многоузловой зоб ЩЖ
Девушка, 38 лет, рост 180см, вес 70кг. Жалобы: январь 2025г. слабость, давление 90-60, выпадение волос, гемоглобин 105-109, ферритин 8-12, магний 0,85(норма), кальцитонин 2,6(норма), ТТГ 2,78 Щитовидная железа: эхонеоднородная, смешанная, с гипоэхогенными участками неправильной формы, СПРАВА: в нижней трети, ближе к перешейку, изоэхогенный, эхонеоднородный с кистозным включением узел 24 х 12 мм, УЗ - узел правой доли TI-RADS 3. УЗ картина АИТ. В 2017г был размером 7,2*5,8 мм. По гинекологии – обильные месячные. ФГДС - антральный гастрит, Хеликобактер –отрицательно. УЗИ БП-норма. Лечение: После неэффективности пероральных форм железа (сидерал форте, тотема, сорбифер по 2мес правильного приема) был назначен Венофер 20 мг\мл - 5 мл - на NaCL 0,9% - 200мл в\в капельно медленно в течение 1го часа - 2-3 раза в неделю - 5 инъекций, сразу после инъекций гемоглобин 104, железо 19,8, ферритин 133. Спустя 2 месяца гемоглобин 113, железо 14,1, Ферритин 15, ТТГ 1,98, Т4св 11,46 Вопросы: что первичнее анемия или эутиреоз? Он не дает усваиваться железу или анемия виновата в болезни ЩЖ? Почему спустя 2 месяца после капельниц гемоглобин и ферритин вернулись к тому, от чего пришли? Какие действия дальше, как поднять гемоглобин и ферритин на постоянный уровень? Какие причины анемии?(если это обильные месячные, то кроме КОК гинеколог ничего не предлагает, не пить же их всю жизнь, потому что ОАК всегда на нижней границе все показатели?) Может нужно еще что-то проверить? Что делать для поддержания ЩЖ, чтобы не рос узел? Эндокринолог ничего не выписал, пока ТТГ держится в норме, только контроль. Может съездить в Москву, проконсультироваться? посоветуйте куда? Живу в маленьком городе, всем заранее большое спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Здесь два взаимосвязанных и взаимозависимых процесса: гормоны щитовидной железы участвуют в усвоении железа и в гемопоэзе - созревании эритроцитов, а если мало железа и белка его депо - ферритина, то щитовидная железа (вместе с другими органами) недополучает кислород, и находится в состоянии тканевой гипоксии. После капельниц сразу ферритин будет показывать ложноповвышенный результат, обычно нужно 2-3 недели на усвоение и распределение, но в любом случае 15 это выше чем 12 и 8 хотя тоже мало. В данной ситуации рекомендую наблюдение Эндокринолога по поводу обильных менструаций и узла в щитовидной железе, а сейчас раз в неделю делать капельницы с железом. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Людмила, здравствуйте!
Скажите пожалуйста нет ли у вас геморроя, анальноц трещины?
Причиной быстрого снижение ферритина у девушек в молодом возрасте часто является именно обильные месячные, помимо приема кок гинекологи в таких случаях могут рекомендовать постановку внутриматочной гормональной спирали. Вам рекомендовали такое?
Афсана Ровшановна, добрый день! Трещины нет, должна же быть заметна кровь в кале? Спираль не предлагали
Поняла вас🙏🏼❤️при трещинах не всегда бывает кровь, поэтому в таких случаях врачи могут рекомендовать очный осмотр проктолога, чтобы исключить данное состояние. А также обговорить с гинекологом установки спирали, это самый удобный метод на сегодняшний день, потому что многим не хочется принимать гормональные препараты ежедневно на постоянной основе 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте, Людмила! В большинстве случаев железодефицитная анемия является следствием каких-либо процессов или заболеваний, в том числе и щитовидной железы. Однако, чаще всего причиной анемии у женщин детородного возраста становятся именно обильные менструации. В подобных случаях, для того, чтобы предотвратить постоянное падение гемоглобина и ферритина рекомендуют прием препаратов железа за 2 дня до, во время и 2 дня после менструации. В описании Вами указаны препараты двухвалентного железа, в настоящее же время согласно клиническим рекомендациям более благоприятна трехвалентная форма (например, мальтофер, феррумлек). Такая форма хорошо усваивается и вызывает меньшее количество побочных эффектов.
Что касается узла, то в данном случае эндокринологи действительно назначают лечение при изменении уровня гормонов выше/ниже нормы.
Ольга Владимировна, добрый день! К сожалению, прием таблетир. Формы на неделю месячных оставили и после капельниц, и никакого результата.
Людмила, а прием железа не совмещали с приемом кальция или кальцийсодержащих продуктов, черного чая? Часто на всасывание железа оказывает влияние заболевания ЖКТ, в частности двенадцатиперстной кишки, однако в прикрепленном Вами ФГДС - гастрит, который существенного влияния на всасывание препаратов оказывать не должен. В подобных случаях возможна смена еще нескольких таблетированных препаратов, после чего, в случае их неэффективности - переход на парентеральные формы. Кроме того, коррекция обильных менструаций возможна не только путем приема КОК, есть и другие негормональные/гормональные/хирургические методы. Но! Данный вопрос необходимо обсуждать с компетентным профильным специалистом!
Ольга Владимировна, добрый день! Нет, таблетки запивала утром только апельсиновым соком или шиповником, с молочными продуктами не совмещала, Такие вещи сейчас в свободном доступе, в интернете, от специалистов хотела услышать что-то новое, я написала что питание, таблетки, капельницы пройдены, и эффекта нет
Принятый ответ
Здравсвуйте.
Меня зовут Александр Юрьевич , я являюсь специалистом сервиса <<СпросиВрача>>.
В таком случае Врачи могут рекомендовать принимать Мальтофер по 1 т-2р\д-1 месяц.
Диета, максимально богатая продуктами железа — говяжий язык, мясо птицы и кролика, говядина, баранина. Употребление плодов смородины, шиповника, черники; морсы и соки, обогащенные аскорбиновой кислотой; темные сорта меда (при отсутствии противопоказаний).
Александр Юрьевич, добрый день! Спасибо, но в питании все есть из перечисленного постоянно, спрашиваю тут , потому что ни еда, ни таблетки ни капельницы не помогают
Принятый ответ
Здравствуйте!
Анемия не вызывает аутоиммунный тиреоидит. АИТ - это аутоиммунное заболевание.
Дефицит железа может незначительно влиять на функцию щитовидной железы, так как оно необходимо для синтеза тиреоидных гормонов, ну не является причиной аутоиммунного тиреоидита и узла щитовидной железы. ТТГ и Т4 св. в норме - это эутиреоз (нормальная функция щитовидной железы на данный момент).
Основная проблема - это железодефицитная анемия.
Чаще всего у женщин молодого возраста она бывает связана с обильными менструациями.
Причиной того, что Венофер не повысил гемоглобин, вероятнее всего, является то, что обильные месячные никуда не делись. Венофер восполнил дефицит, но потери с каждой менструацией превышают поступление и запасание железа.
Для лечения анемии на первом месте стоит решение проблемы из-за которой она возникла.
Если нет желания пить гормоны, то можно рассмотреть внутриматочную гормональную спираль (например, Мирену).
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 201931 ответ
- 11 Ноября 202019 ответов
- 20 Мая 20211 ответ
- 30 Октября 202520 ответов