Что вас беспокоит?
Узловой токсический зоб, низкий ТТГ, только операция?
Доброго времени суток, уважаемые профессионалы! Мне 47 лет. Последние полтора года неконтролируемая потеря веса (с 53 до 45 кг., рост 158 см.) и возникли проблемы с ЖКТ (поверхностный гастрит, частое обострение панкреатита). Последние 3 дня ЧСС 75-90 в течение суток, АД 110/70. Установлена гормональная ВМС "Мирена". Курю. 22.10.2025 на УЗИ выявлено узловое образование в левой доле ЩЖ размером 3,26 см на 2,35 см. Общий объем ЩЖ 27,6 куб.см., Ti-Rads 2-3. Анализы: ТТГ - 0,0083, Т3 общий - 2,29, Т4 свободный - 16,67, АТ-ТПО 107,6. Общий клинический анализ крови без отклонений. Больше пока ничего не сдавала. На основании перечисленных результатов эндокринолог ставит диагноз: узловой токсический зоб (функциональная автономия), тиреотоксикоз. Прописывает тирозол по 10 мг 2 раза в день 1 месяц и далее операция. Направил на консультацию к хирургу об оперативном лечении. Хирург тоже говорит, что возможна только операция, увеличивает дозировку тирозола по 10 мг. 3 раза в день. и подтверждает тиреотоксикоз. Другой врач предполагает ауитоимунный тиреодит и предлагает сначала сделать биопсию, анализ на кальцетонин, сцинтиграфию, антитерла к рецепторам, а далее принимать решение о терапии или операции. Явно выраженных симптомов тиреотоксикоза нет, кроме похудения и иногда повышенного сердцебиения. Иногда при эмоциональных или физических нагрузках может быть пульс 100-110 уд/мин. дискомфорт в области сердца. Тремора не замечала. Биопсию и кальцетонин пока не сдавала. Вопрос: если биопсия покажет доброкачественность, возможны ли в данном случае альтернативные способы лечения (РЙТ, этаноловая диструкция, терапия) либо только операция по удалению ЩЖ или доли? И если тирозол все же необходимо принимать, а так как очень плохо переношу многие лекарства (даже БАДы не все могу принимать из-за побочных реакций) и гормоны никогда не принимала, можно ли что-то принимать с ним дополнительно для защиты ЖКТ, так как имеются с ним проблемы? И что порекомендуете принимать (пока будет длиться обследование) при дискомфорте/давлении в области сердца и повышенном пульсе для нормализации состояния? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае гипертиреоз субклинический. Необходимо сначала выявить его причину, а уже потом назначать операцию и терапию. Необходимо оценить пульс в покое. Если он в норме, то при повышении можно принимать бисопролол 5 мг. Если же пульс всегда повышен, то препарат можно дать на ежедневной основе. Также сначала нужно выполнить сцинтиграфию, биопсию и антитела к рТТГ. Если будет выявлена автономия, тогда рекомендуется или радиойодтерапия или удаление. Выбирать вам. Пока нет изменений в свТ3 и свТ4 прием тирозола не целесообразен если пульс в норме.
Дина Михайловна, добрый день!
Спасибо большое за ответ и рекомендации!
Занимаюсь рекомендованным Вами до обследованием для установления диагноза.
Подскажите, пожалуйста, в случае необходимости проведения РЙТ или операции, что более безопаснее для организма ? Как оценить риски последствий при выборе этих методов лечения, на что обратить внимание?
Спасибо!
Принятый ответ
Добрый вечер !
У вас т4 в норме , при таком показателе тирозол не показан !
Так как есть образования, то нужно сначала пройти сцинтиграфию щж, чтобы исключить автономию . Если узел горячий , то тогда либо радийод либо оперативное лечение
Так как щж так и будет постоянно вырабатывать много гормонов
А так же сдать АТ к рТТГ, чтобы исключить болезнь грейвса
Норма АТ до 2
Дарья Валерьевна, добрый день!
Большое спасибо за ответ и рекомендации!
Подскажите, пожалуйста, какой метод, по Вашему мнению, лучше использовать РЙТ или операцию? Если я правильно понимаю, что в данном случае из двух зол нужно выбрать меньшее) Пожизненная гормональная терапия показана в обоих случаях, если я верно понимаю.
Конечно, сейчас провожу все дополнительные обследования, чтобы была полная картина для постановки диагноза.
Спасибо!
Если болезнь грейвса то лечение 1,5 года
Если удаление , то да заместительная терапия полностью
Я бы рекомендовала оперативное лечение , так как после оадийода возможен рецидив , не всегда но риск есть
Дарья Валерьевна, спасибо большое за Ваше мнение!
Очень Вам благодарна!
Всего вам доброго 🌸
Принятый ответ
Здравствуйте, давайте попробуем разобраться с Вашей проблемой по порядку.
1. У вас нормальный уровень т4 св при низком уровне ттг, в таких случаях мы предполагаем наличие субклинического тиреотоксикоза и терапия тирозолом не назначаем.
2. Перед приемом препаратов и решения вопроса о операции, необходимо дообследование. Сдать антитела к рецептору ттг и сделать сцинтиграфию.
3. Когда мы видим такую картину, как наличие большого узла и снижение уровня ттг на фоне нормальных показателей т4 св, мы предполагаем с большей вероятностью наличие все таки токсической аденомы, если диагноз подтвердится, возможно выполнить радиойодтерапию с целью блокирования токсического узла, без оперативного вмешательства
Мадина Шамильевна, добрый день!
Спасибо большое за ответ и Ваше мнение!
Подскажите, пожалуйста, если предполагаемый Вами диагноз подтвердится, при проведении РЙТ разрушается узел или вся ЩЖ, и необходима будет пожизненная гормональная терапия? Какие риски и последствия могут быть?
Спасибо!
При выполнении РЙТ, мы предполагаем, что токсический узел возьмет на себя всю дозу йода и тем самым разрушиться и при этом сохранится основная функция щитовидной. Но конечно это необходимо обсуждать со специалистами выполняющими данную процедуру.
Мадина Шамильевна, спасибо за разъяснение! Не знала, что возможно только воздействие на узел РЙТ. Понимаю, что очень много условий для этого необходимо. Подскажите, пожалуйста, все же, какова практика осложнений и рисков при РЙТ и операции? Какой метод менее безопасный, насколько это возможно?
Попробую объяснить кратно.
1.РйТ безопасный метод, единственным противопоказанием к его выполнению является беременность и планирование в ближайшие месяцы.
Так же должны быть ограничения после введения йода, какое-то время необходимо пробыть в изоляции, особенно если есть маленькие дети, поэтому многие отказываются от данной терапии, так же может потребоваться несколько процедур.
2. Операция- возможно удалить одну долю и есть шанс, что щитовидная так же с компенсирует функцию за одну долю, после операции риска рецидива нет, но это операция и риски при операциях есть всегда.
Принятый ответ
Здравствуйте. При пульсе выше 90 - эгилок 25 мг, если будет мало 50 мг. Либо конкор 2.5 мг.
Для ЖКТ гептрал по 400 2р в день
Субклинический тиреотоксикоз может быть при нескольких состояниях, это болезнь базедова, автономия узла щитовидной железы, онкология и гипертироидная фаза Аит. У вас нет симптомов, то есть ярко выраженный клинической картины потому что вы уже принимаете тирозол и на тирозоле 30 мг в сутки т-3 Т4 уже не поднимутся. Однако учитывая что объём щитовидной железы увеличен вероятнее всего это всё же болезнь бозедова. В любом случае необходимо дообследованидообследование: сцинтиграфия щитовидной железы, кровь на кальцитонин, пункция узла, кровь на ат к р ТТГ, после этого будет абсолютно Ясно что с вами. Если эта болезнь Базедова - либо терапия тирозолом 12-18 месяцев, либо РЙТ либо операция. Если это автономия узла тогда только радийод или операция. Если онкология то также радио йод или операция, полное или частичное удаление на усмотрение хирурга и будет ясно после пункции. Если это АИТ, что наименее вероятно, то он проходит сам по себе через несколько месяцев без лечения. Ещё возможен подострый тиреоидит, если есть боли в щитовидной железе, и должны быть повышены СОЭ срб очень сильно. Если болей нет диагноз исключён. В любом случае он также проходит самостоятельно только приём нпвс.
Дарья Александровна, добрый день!
Огромное спасибо за ответ и Ваше мнение!
Тирозол пока не принимаю и ничего не принимаю, узнала о проблемах с ЩЖ неделю назад. Приняла решение полностью дообследоваться, а потом принимать решение о методах лечения.
Чувствовала себя до этого хорошо, а после того как узнала о заболевании стала измерять пульс и именно тогда появился дискомфорт/боль в области сердца и ощущение частого сердцебиения. Пульс все же получается завышен. В состоянии покоя утром- вечером 75-80, в течении дня 80-90, иногда и 100-110. Последние полтора года бывали подобные ощущения, но при стрессах и кратковременно, несколько часов и проходило само, не придавала этому значение.
Воспользуюсь Вашими рекомендациями по препаратам для нормализации пульса на период обследования.
Болей в области ЩЖ нет.
Спасибо!
Да конечно. Пульс выше 90 недопустимо 110 - это вообще катастрофа. Правильно что не принимаете пока тирозол. Просто вы так написали прописывают тирозол Я думала вы уже его принимаете. , Это хорошо что ещё не начинали Пожалуйста, поправляйтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте
Т4 св же в норме ? Тк в разных лаборатория разные лаборатории
Если да , в таких случаях рекомендуется дообследование для определения тактики ведения
- кальцитонин
- пункция
- Ат к р ттг
- нет боли в области шеи ? Если есть , в таких случаях рекомендуется сдать оак, соэ, срб
- сцинтиграфия
В таких случаях рекомендуется биспролол 2,5 для снижения пульса
Нина Ивановна, добрый день!
Спасибо Вам большое за ответ и рекомендации!
Да, Т4 в норме: результат 16,67 при референсных значениях 9-19,05.
Болей в области шеи и ЩЖ нет. Сейчас занимаюсь дообследованием.
Спасибо!
Всего доброго !
Здравствуйте
Для более точного и объективного анализа необходимо сдать кровь на кальцитонин Ат- ттг.
Для снижения пульса в таких случаях рекомендуется биспролол 2,5мкг для снижения пульса.
Показатель Т4 - в норме?
Анна Андреевна, добрый день!
Да, Т4 в норме.
Спасибо за ответ и рекомендации!
Похожие вопросы по теме
- 9 Мая 20193 ответа
- 12 Февраля 20201 ответ
- 26 Февраля 20201 ответ